肖建華　劉江靜

摘要：目的 探討老年康復科患者焦慮與抑郁癥狀的特征及影響因素。方法 調(diào)查陜西省康復醫(yī)院老年康復科老年患者，采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS），從年齡、性別、文化程度、職業(yè)和健康狀況等多因素進行調(diào)查。結(jié)果 老年患者焦慮癥狀陽性者占所有就診老年患者的42.22%，抑郁癥狀陽性者占49.44%，與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）；伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組的焦慮與抑郁陽性率均高于不伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生與患者的年齡、性別、文化程度有密切關(guān)系。結(jié)論 加強老年患者軀體疾病伴發(fā)精神癥狀的防治是當前我國衛(wèi)生工作的一項迫切任務。

關(guān)鍵詞：老年；焦慮；憂郁

中圖分類號：R749.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0087-03 Investigation on Anxiety and Depressive Symptoms in Elderly Patients with Rehabilitation

XIAO Jian-hua，LIU Jiang-jing

（Department of Neurological Rehabilitation，Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province，Xi'an 710065，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the characteristics and influencing factors of anxiety and depression in elderly patients with rehabilitation.Methods The investigation of Shaanxi province elderly rehabilitation hospital of elderly patients with anxiety and depression self rating scale（sAs， sDs），were investigated from many factors such as age，gender，education，occupation and health status.Results Elderly patients with anxiety symptoms accounted for 42.22% of all elderly patients，49.44% of depressive symptoms were positive，compared with the control group，there was significant difference（P<0.05）；the positive rate of anxiety and depression was higher in patients with neurological disease than those without neurological disease. There was significant difference between the two groups（P<0.05）；Anxiety and depression symptoms are closely related to the age，gender and education level of the patients.Conclusion It is an urgent task to strengthen the prevention and treatment of somatic diseases associated with mental symptoms in elderly patients.

Key words：Old age；Anxiety；Depression

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的迅速提高，生活節(jié)奏加快，競爭壓力加大，軀體疾病伴有焦慮、抑郁癥的現(xiàn)象已經(jīng)引起醫(yī)學心理學界的廣泛關(guān)注及患者自身的重視。但這些心理障礙患者的就醫(yī)表現(xiàn)方式是以各種軀體化的癥狀來體現(xiàn)，患者大多數(shù)認為是軀體的疾病導致的，而沒有意識到是心理因素的原因。因此，本研究針對老年患者的心理障礙的情況、患病的癥狀及影響因素做調(diào)查，澄清認識，消除誤區(qū)，為今后老年患者的心理障礙尋求更有效的診斷及治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選自2016年3月～12月陜西省康復醫(yī)院老年康復科門診就診60歲以上患者中經(jīng)常以頭痛、頭暈、頭悶、頭昏、失眠、陣發(fā)性胸悶、心悸、周身不適等軀體癥狀為主，病程20 d以上，經(jīng)體格檢查，頭顱CT或MRI、TCD、腦電圖等檢查，排除器質(zhì)性疾病及精神障礙，且愿意合作的患者共180例為病例組，男80例，年齡60～84歲，平均年齡（69.80±6.67）歲；女100例，年齡60～88歲，平均年齡（71.36±9.04）歲。大專及大專以上學歷83例，大專以下97例；伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組（既往曾患腦卒中，排除感覺性失語、嚴重認知功能障礙）102例，其中腦梗死76例、腦出血26例，不伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組78例。對照組：同期正常體檢者或陪同患者就診的人員共180例，其性別比、年齡分布與病例組差異無統(tǒng)計學上的意義（P>0.05）。

1.2測試量表及評分標準

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行調(diào)查，按測試的標準分將抑郁、焦慮程度分為四級：無（≤49分）、輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分），所調(diào)查患者分為伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組和無神經(jīng)內(nèi)科疾病組。endprint

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗，Spearman等級資料相關(guān)分析比較焦慮和抑郁癥狀與年齡、性別和文化程度的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS陽性率比較

病例組SAS陽性率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組SDS陽性率比較

病例組SDS陽性率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3病例組SAS、SDS檢查分度結(jié)果分布

病例組SAS、SDS檢查分為無、輕度、中度、重度，其結(jié)果逐級減少。

2.4病例組焦慮和抑郁癥狀陽性發(fā)生率比重

病例組焦慮和抑郁單獨存在的發(fā)生率接近一半，同時存在比較少。

2.5伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組與無神經(jīng)內(nèi)科疾病組患者焦慮與抑郁陽性率的比較

伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組焦慮癥狀陽性率、抑郁癥狀陽性率均高于無神經(jīng)內(nèi)科疾病組（P<0.05）。

2.6 焦慮和抑郁癥狀與年齡、性別和文化程度的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析顯示：SAS標準分和SDS標準分與年齡呈正相關(guān)（P<0.05）；高學歷患者（大專及以上學歷）焦慮分和抑郁分明顯高于低學歷患者（大專以下）（P<0.05）；與患者的性別有相關(guān)性，女性焦慮和抑郁分明顯高于男性（P<0.05）。

3討論

隨著生活節(jié)奏的加快和人民文化水平的提高以及社會競爭壓力增大，居民軀體疾病伴有抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生率正在顯著增加[1-2]。因此，加強防治老年人軀體疾病伴有精神癥狀，是提高老年人人民生活質(zhì)量的迫切任務。生活習慣的改變和社會節(jié)奏的加快，增加了人們的心理負荷，高血糖、高血壓、高血脂等發(fā)生率在不注意調(diào)節(jié)其生活、行為模式的人群中顯著增加。老年人群中比如帕金森病、腦血管疾病、原發(fā)性高血壓、偏頭痛等慢性病的病程緩慢、易反復、難恢復，導致患者工作能力、生活能力下降、經(jīng)濟收入降低，易進一步引起心理變化，加重病情[3-4]。特別是老年康復科門診就診的患者中患焦慮、抑郁癥的患者逐年快速增加，應該引起我們的高度重視。

本研究的結(jié)果顯示，老年患者焦慮癥狀陽性者占所有就診老年患者的42.22%，抑郁癥狀陽性者占49.44%，伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者在抑郁和焦慮評分方面均高于沒有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者，他們之間的差異十分明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病組和沒有神經(jīng)內(nèi)科疾病組抑郁與焦慮陽性率的比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的心理健康水平明顯低于不伴有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者，患者多數(shù)起病急，病情進展快，致殘率高，且病前與病后相比判若兩人，心理失衡。病情平穩(wěn)后考慮較多的是對今后工作及生活有無影響，經(jīng)濟負擔等問題，突出表現(xiàn)為恐懼、焦慮情緒明顯，迫切要求盡快恢復正常狀態(tài)，對治療寄予厚望，甚至存有一些不切實際的幻想[3]。病前擔任重要社會角色者，病后社會價值反差大，心理失落感明顯，社會適應困難，因此他們的心理健康狀況更差。表現(xiàn)出悲觀、失望等明顯抑郁情緒，嚴重者出現(xiàn)脾氣暴躁、精神不振，甚至有自殺念頭。此外，從本研究的結(jié)果中，我們還可以看出抑郁和焦慮患者的癥狀與性別、文化程度、年齡等相關(guān)，HADS抑郁分和焦慮分與年齡正相關(guān)，學歷高者和學歷低者比較，高學歷者評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），女性抑郁和焦慮評分均高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[5]。隨著生活節(jié)奏加快，競爭壓力增加，文化程度越高所面臨的壓力越大，老年及女性更易出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒。當今社會老齡化程度日趨嚴重，所以在防治老年患者軀體疾病的同時，更應從生物-社會-心理的角度關(guān)注其心理狀態(tài)及變化，老年康復科患者精神心理衛(wèi)生問題范疇非常廣泛，如軀體疾病伴發(fā)心理反應，診治環(huán)境和診治過程中的心理反應，心理生理障礙更是老年康復科就診人群中常見的精神衛(wèi)生問題[7-8]。從文化角度來講，有些患者受傳統(tǒng)文化的影響，認為患精神疾病是見不得人的，有心理障礙時習慣于掩飾自己的情緒問題，而極力渲染軀體癥狀，從而給醫(yī)生的正確診斷帶來困難[9]。數(shù)據(jù)顯示，近1/4的綜合醫(yī)院就診患者存在抑郁、焦慮癥狀。綜合醫(yī)院遇到的抑郁障礙患者比精神?？聘鼮槠毡椋捎谶@些心理障礙患者的就醫(yī)表現(xiàn)方式是各種形式的軀體化癥狀，患者往往認為這些不適癥狀是軀體疾病造成，而根本無法意識到是由于心理因素導致的[10]；同時，作為綜合醫(yī)院的老年康復科專科醫(yī)師，由于局限和習慣于軀體疾病的診治，也難以真正識別和治療這些心理障礙患者，此種現(xiàn)象已引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注及患者自身的重視[11]。因此，加強軀體疾病伴發(fā)精神癥狀的防治是當前我國衛(wèi)生工作的一項迫切任務。

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編輯/李樺endprint