馬涌杰　布塊孟它

【摘要】 目的 分析探討經(jīng)尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 100例高原輸尿管結(jié)石患者， 按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 各50例。試驗(yàn)組患者給予經(jīng)尿道輸尿管鏡分期治療， 對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)成功率、清石率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)成功率為88.00%、清石率為92.00%， 明顯高于對照組患者的62.00%、68.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組患者的36.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結(jié)石的臨床效果顯著， 手術(shù)成功率較高， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高原輸尿管結(jié)石；經(jīng)尿道輸尿管鏡；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.043

高原輸尿管結(jié)石主要由于水質(zhì)過硬導(dǎo)致， 結(jié)石的硬度較大， 患者常出現(xiàn)絞痛、血尿等癥狀， 常常并發(fā)梗阻和感染[1]。輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病， 手術(shù)治療的關(guān)鍵是腎臟功能的保護(hù)、解除病痛和避免復(fù)發(fā)[2]。為進(jìn)一步分析經(jīng)尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結(jié)石的臨床療效， 特選取本院50例患者的治療情況進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的100例高原輸尿管結(jié)石患者作為研究對象， 按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 各50例。所有患者均經(jīng)過B超、CT、X線、靜脈腎盂造影和上尿路造影確診， 排除嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全、嚴(yán)重尿道狹窄、全身出血性疾病、不可控泌尿道感染等疾病患者。對照組男25例， 女25例， 年齡22～70歲， 平均年齡（40.53±10.32）歲。試驗(yàn)組男22例， 女28例， 年齡22～76歲， 平均年齡（42.24±12.69）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位， 使用電磁波碎石機(jī)進(jìn)行治療， 沖擊波的有效次數(shù)約2000次， 手術(shù)后行止血、解痙、抗炎治療， 密切關(guān)注患者病情并進(jìn)行精心護(hù)理。試驗(yàn)組患者給予經(jīng)尿道輸尿管鏡分期治療。分為兩期治療， 手術(shù)需要進(jìn)行硬膜外麻醉， 一期放置輸尿?qū)Ч芑螂pJ管， 常規(guī)的消毒并在導(dǎo)管引導(dǎo)下放置雙J管， 過度狹窄的輸尿管可使用F3導(dǎo)管擴(kuò)張后防止， 仍舊困難則留置導(dǎo)管2～4周。二期輸尿管鏡下（采用WolfF 8.0/9.0輸尿管鏡）碎石， 患者取截石位， 在硬膜外麻醉情況下行碎石術(shù)， 拔出或順著留置管進(jìn)輸尿管鏡探尋結(jié)石位置， 進(jìn)行氣壓彈道脈沖式碎石并鉗夾碎石塊， 拔出導(dǎo)管并止血、抗炎、解痙等對癥治療， 密切觀察5 d。治療1個(gè)月后進(jìn)行B超、X線等復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 比較兩組患者手術(shù)成功率（結(jié)石粉碎或者直接用取石鉗取出， 無>2 mm的結(jié)石殘留， 為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)）、清石率以及并發(fā)癥（尿頻、肉眼血尿、尿管穿孔、發(fā)熱等）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者手術(shù)成功率為88.00%、清石率為92.00%， 明顯高于對照組患者的62.00%、68.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組患者的36.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石的治療方式有開放手術(shù)、保守治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)等， 醫(yī)療技術(shù)發(fā)展使內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛， 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石的方式如氣壓彈道、超聲、鈥激光等碎石方式。鈥激光碎石是通過產(chǎn)生的能量汽化結(jié)石和光纖水， 能量通過微小的氣泡向結(jié)石傳導(dǎo)， 從而達(dá)到粉碎結(jié)石的效果[4-6]。鈥激光碎石的效果最好， 但是其具有較高的費(fèi)用， 且手術(shù)時(shí)間較長， 容易發(fā)生輸尿管穿孔。氣壓彈碎石通過氣體壓縮產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)子彈， 通過探針傳導(dǎo)而擊碎結(jié)石， 在能量轉(zhuǎn)換的過程中沒有電能的參與， 不會(huì)產(chǎn)生熱能， 沖擊的振幅較小， 對于輸尿管損傷較小， 但是單純的體外沖擊碎石治療很難完全的從狹窄段排出碎石[7-10]。通過試驗(yàn)得出結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)成功率為88.00%、清石率為92.00%， 明顯高于對照組患者的62.00%、68.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組患者的36.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示， 經(jīng)尿道輸尿管鏡分期治療是滿意的方式， 輸尿管鏡直視下成功進(jìn)入輸尿管結(jié)石的部位進(jìn)行碎石， 之后鉗夾并排凈結(jié)石， 手術(shù)中狹窄的處理需要格外注意， 要求醫(yī)生進(jìn)行正確的處理。輸尿管鏡技術(shù)通過尿道膀胱等放入內(nèi)窺鏡進(jìn)行各項(xiàng)操作， 具有恢復(fù)快、微創(chuàng)、反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)， 其中的液壓沖洗對于輸尿管炎性狹窄有一定的擴(kuò)張作用。

綜上所述， 經(jīng)尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結(jié)石的臨床效果顯著， 手術(shù)成功率較高， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 不會(huì)對輸尿管黏膜造成嚴(yán)重的損傷， 是目前輸尿管結(jié)石治療的理想方法之一， 值得臨床大力推廣使用。

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[收稿日期：2017-04-18]endprint