平金秀

【摘要】 目的 探討感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)陽性患者的臨床診治特點(diǎn)， 以指導(dǎo)臨床預(yù)防及控制疾病。方法 50例感染性心內(nèi)膜炎患者， 按照患者血培養(yǎng)結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組（20例， 陽性結(jié)果）和對(duì)照組（30例，

陰性結(jié)果）。分析實(shí)驗(yàn)組患者的血培養(yǎng)中病原菌分布以及革蘭陽性菌耐藥性情況， 并比較兩組發(fā)生腎功能不全、臟器出現(xiàn)栓塞及先天性心臟病情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腎功能不全6例（30.0%）， 臟器出現(xiàn)栓塞6例（30.0%）， 對(duì)照組患者出現(xiàn)腎功能不全1例（3.3%）， 臟器出現(xiàn)栓塞1例（3.3%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均以先天性心臟病為主， 各發(fā)生5例， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組中主要出現(xiàn)的病原菌有釀膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等， 對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素均有較高的耐藥性。結(jié)論 感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)陽性的臨床表現(xiàn)沒有特異性， 實(shí)行實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)可以有效分辨血培養(yǎng)陽性的病原菌分布， 從而確定病情。

【關(guān)鍵詞】 血培養(yǎng)；感染性；心內(nèi)膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.033

血培養(yǎng)是一種將血液作為標(biāo)本接種在培養(yǎng)基中， 在一定條件下， 血液中的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖， 使醫(yī)生能夠?qū)⒒颊叩牟≡b別出來的方法[1]。血培養(yǎng)中將患者的病原菌鑒別可使用相應(yīng)的抗菌藥物治療， 能夠有效的改善患者預(yù)后情況[2]。感染性心內(nèi)膜炎是由多種真菌、細(xì)菌以及其他微生物感染而導(dǎo)致的疾病， 具有較高致死率。準(zhǔn)確判斷引起疾病的病原菌， 可以增加治愈率。為了研究感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)陽性患者的臨床特點(diǎn)， 本院選取感染性心內(nèi)膜炎患者50例， 按照患者血培養(yǎng)結(jié)果分組， 分析陽性結(jié)果患者的臨床表現(xiàn)、耐藥性以及病原菌的分布情況， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2017年2月本院出現(xiàn)的感染性心內(nèi)膜炎患者50例， 女21例， 男29例， 年齡3～62歲， 平均年齡（43.3±12.3）歲。其中31例患者在社區(qū)發(fā)生感染， 4例患者在醫(yī)院發(fā)生感染， 11例患者使用自體瓣膜發(fā)生感染， 4例患者使用人工瓣膜發(fā)生病變。按照患者血培養(yǎng)結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組（20例， 陽性結(jié)果）和對(duì)照組（30例， 陰性結(jié)果）。

1. 2 方法 通過全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（Bact/ALERT240）、細(xì)菌培養(yǎng)鑒定儀（VITEK-2 COMPACT）、二氧化碳培養(yǎng)箱（GNP-9270）， 采用血平板、選擇性巧克力平板進(jìn)行血培養(yǎng)。同時(shí)收集患者的臨床資料， 其中包括患者基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、疾病特點(diǎn)、實(shí)行超聲檢測(cè)的檢測(cè)結(jié)果。并分析實(shí)驗(yàn)組患者的血培養(yǎng)中病原菌分布以及革蘭陽性菌耐藥性情況， 并比較兩組發(fā)生腎功能不全、臟器出現(xiàn)栓塞及先天性心臟病情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血培養(yǎng)病原菌分布情況 實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)85.0%（17/20）革蘭陽性菌， 15.0%（3/20）革蘭陰性菌。其中革蘭陽性菌有釀膿鏈球菌， 金黃色葡萄球菌， 糞腸球菌；革蘭陰性菌中有鮑氏不動(dòng)桿菌， 銅綠假單胞菌， 肺炎克雷伯菌。見表1。

2. 2 血培養(yǎng)革蘭陽性菌耐藥性情況 釀膿鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥性為100.0%， 紅霉素的耐藥性為90.0%， 克林霉素的耐藥性為80.0%， 萬古霉素的耐藥性為20.0%， 阿莫西林的耐藥性為30.0%。金黃色葡萄球菌對(duì)于青霉素的耐藥性為100.0%， 紅霉素的耐藥性為80.0%， 克林霉素的耐藥性為80.0%， 萬古霉素的耐藥性為20.0%， 阿莫西林的耐藥性為40.0%。糞腸球菌對(duì)青霉素的耐藥性為100.0%， 紅霉素的耐藥性為100.0%， 克林霉素的耐藥性為50.0%， 萬古霉素的耐藥性為50.0%， 阿莫西林的耐藥性為50.0%。

2. 3 兩組臨床表現(xiàn)比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腎功能不全6例（30.0%）， 臟器出現(xiàn)栓塞6例（30.0%）， 對(duì)照組患者出現(xiàn)腎功能不全1例（3.3%）， 臟器出現(xiàn)栓塞1例（3.3%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均以先天性心臟病為主， 各發(fā)生5例， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

血培養(yǎng)是將患者靜脈穿刺的血液接種到培養(yǎng)瓶中， 給予適應(yīng)的條件， 讓血液中的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖， 從而甄別出細(xì)菌的種類， 對(duì)患者的醫(yī)治和預(yù)后有重要的意義[3-6]。血液中的微生物如果不能及時(shí)清除， 會(huì)形成菌血癥或者真菌血癥， 嚴(yán)重影響患者的生命健康[4， 7-9]。因此使用血培養(yǎng)研究和判別血液中細(xì)菌的種類很重要。感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)無明確的特異性， 一般以發(fā)熱為主， 實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)可以明確血培養(yǎng)的陽性和陰性， 從而確定病原菌種類。使用實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)可以分辨出病原菌耐藥性情況， 從而在治療時(shí)選取耐藥性較低的藥物， 對(duì)合理用藥具有一定的價(jià)值。朱素玲等[10]研究的感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)陽性患者的臨床研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性， 說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腎功能不全、臟器出現(xiàn)栓塞情況多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均以先天性心臟病為主， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組中主要出現(xiàn)的病原菌有釀膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等， 對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素均有較高的耐藥性。

綜上所述， 感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)陽性的臨床表現(xiàn)沒有特異性， 實(shí)行實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)可以有效分辨血培養(yǎng)陽性的病原菌分布， 從而確定病情。

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[收稿日期：2017-04-20]endprint