張建林

摘要：目的 探討鎖定加壓鈦板與外固定架治療對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者預(yù)后的影響。方法 選取在我院進(jìn)行治療的C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各34例。對(duì)照組予外固定架治療，觀察組行掌側(cè)鎖定加壓鈦板治療，比較兩組治療后的預(yù)后效果。結(jié)果 術(shù)后3 d、術(shù)后2年觀察組掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化較對(duì)照組均明顯改善，差異顯著（P<0.05）；觀察組Gartland-Werley、視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施鎖定加壓鈦板治療可有效改善患者預(yù)后情況，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：鎖定加壓鈦板；外固定架；C型橈骨遠(yuǎn)端骨折；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0067-02 Effect of Locking Compression Titanium Plate and External Fixator on Prognosis of Patients with Distal Radius Fracture Type C

ZHANG Jian-lin

（Two Departments of Jiajiang People's Hospital，Jiajian 614100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of locking compression titanium plate and external fixator on prognosis of distal radius fracture type C.Methods 68 cases of distal radius fracture of C type were treated in our hospital.They were randomly divided into two groups： the control group and the observation group，each of 34 cases.The control group was treated with external fixator，and the observation group was treated with volar locking compression titanium plate.The prognosis of two groups after treatment was compared.Results After 3 d and 2 years after operation，the tilt angle，ulnar deviation angle and radius height of the observation group were significantly improved compared with the control group，the difference was significant （P<0.05）；Gartland-Werley and Visual Simulation（VAS）of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Locking compression titanium plate treatment can effectively improve the prognosis and promote the recovery of joint function in patients with type C distal radius fractures.

Key words：Locking compression titanium plate；External fixator；Type C distal radius fractures；Prognosis

C型骨折由于其關(guān)節(jié)面塌陷和橈骨短縮將引發(fā)較為嚴(yán)重的移位，若治療方法不合理易引發(fā)再次移位、畸形愈合、腕關(guān)節(jié)功能障礙及關(guān)節(jié)炎等疾病[1]，及時(shí)診斷及治療C型骨折顯得至關(guān)重要。研究資料表明[2]，鎖定加壓鈦板是臨床上實(shí)施骨折內(nèi)固定的常見方法，但背側(cè)鎖定加壓鈦板對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療，易發(fā)生肌腱斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此掌側(cè)鎖定加壓鈦板是治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折常用方法。然而，因C型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療技術(shù)不全面，使用鎖定加壓鈦板治療仍有一定的爭(zhēng)議性存在[3]。因此，本研究對(duì)我院34例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施鎖定加壓鈦板治療，旨在探討鎖定加壓鈦板治療對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象為2013年9月～2014年9月在我院進(jìn)行治療的C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組中男19例，女15例；年齡29～57歲，平均年齡（43.2±5.7）歲；AO分型：C1型7例，C2型21例，C3型6例。觀察組中男18例，女16例；年齡27～57歲，平均年齡（42.8±5.2）歲；AO分型：C1型9例，C2型18例，C3型7例。分析兩組一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)檢查，選取仰臥位，并進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，于手術(shù)臺(tái)外側(cè)將患者手臂暴露。對(duì)照組實(shí)施外固定架治療：根據(jù)術(shù)前X線片了解患者骨折移位情況，并進(jìn)行手法復(fù)位，通過(guò)C型臂X線機(jī)透視對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察，復(fù)位滿意后，進(jìn)行消毒，分別切開0.6～0.8 cm于橈骨近端距關(guān)節(jié)面5～8 cm及第2掌骨中段橈背側(cè)，避免損傷指伸肌腱和橈神經(jīng)淺支，將套管針?lè)胖貌⑼ㄡ様Q入，保證其超過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)；連接兩側(cè)連接桿，并實(shí)施牽引復(fù)位，對(duì)不滿意的地方使用克氏針在透視下進(jìn)行撬撥再次復(fù)位，暫時(shí)固定；對(duì)復(fù)位滿意的則穩(wěn)定骨折斷端，術(shù)后將克氏針拔出，依據(jù)患者復(fù)位效果實(shí)施對(duì)癥處理措施。觀察組實(shí)施掌側(cè)鎖定加壓鈦板治療：常規(guī)消毒后，實(shí)施繃帶止血，在橈動(dòng)脈邊緣5 mm處做6～8 cm切口于腕橫紋至近端處，直至皮下腕橫韌帶，禁止損傷正中神經(jīng)及返支神經(jīng)，牽引橈動(dòng)脈及肱橈肌健至橈側(cè)，遷移橈側(cè)腕屈肌及拇長(zhǎng)屈肌至尺側(cè)，并于橈骨止點(diǎn)將旋前方肌割斷，翻轉(zhuǎn)至尺側(cè)，暴露骨折端；復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨塊，保持尺偏角、掌傾角、橈腕關(guān)節(jié)水平，并采用克氏針暫時(shí)固定，C型臂X線機(jī)透視下觀察復(fù)位完成后，于掌側(cè)骨皮質(zhì)表面貼附斜“T”型掌側(cè)鎖定加壓鈦板，將螺釘旋轉(zhuǎn)鎖定，移植自體髂骨和人工骨后，修復(fù)骨缺損者，使用旋前方肌將鎖定加壓鈦板覆蓋，縫合切口，進(jìn)行橡膠引流條，實(shí)施無(wú)菌加壓術(shù)后包扎。endprint

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者實(shí)施2年隨訪，觀察并測(cè)量患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化情況，并通過(guò)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)估腕關(guān)節(jié)情況，得分越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，配以t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化

觀察組術(shù)后3 d及術(shù)后2年掌傾角、尺偏角、橈骨高度情況較對(duì)照組均明顯改善，差異顯著（P<0.05）

2.2 Gartland-Werley、VAS評(píng)分

觀察組Gartland-Werley、VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異顯著（P<0.05）

3 討論

腕關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)最為頻繁、且生理功能最為重要的部位，對(duì)關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)有較高的要求，若早期不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，將增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬度，并會(huì)產(chǎn)生慢性持續(xù)性疼痛，對(duì)傷側(cè)及腕關(guān)節(jié)功能造成影響。臨床實(shí)踐表明[4]，解剖學(xué)復(fù)位良好及固定適當(dāng)是手術(shù)治療的關(guān)鍵，而糾正掌傾角及尺偏角、恢復(fù)橈骨高度是將橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)恢復(fù)的重要目標(biāo)。

鎖定加壓鈦板以釘板之間經(jīng)螺紋鎖定達(dá)到釘板穩(wěn)定的目的，最大程度防止螺釘松動(dòng)及骨折移位；此外，鎖定加壓鈦板低切跡和角穩(wěn)定效果顯著，可有效固定橈骨遠(yuǎn)端骨折，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)早期活動(dòng)改善，防止復(fù)位丟失[5]。本研究中，術(shù)后3 d及術(shù)后2年觀察組掌傾角、尺偏角、橈骨高度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明鎖定加壓鈦板可有效修復(fù)掌傾角、尺偏角及橈骨高度，改善患者病情。相關(guān)研究表明[6-8]，鎖定加壓鈦板可采用植自體骨和替代物對(duì)粉碎性骨折較為嚴(yán)重、明顯壓縮干骺端及復(fù)位后仍存在骨缺損患者進(jìn)行治療，確保骨折復(fù)位，高度穩(wěn)定關(guān)節(jié)面及快速愈合骨折。本研究中觀察組Gartland-Werley、VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，提示鎖定加壓鈦板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折可降低患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但在術(shù)中應(yīng)注意以下內(nèi)容：①術(shù)中鉆孔后應(yīng)對(duì)深度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，以宜短不宜長(zhǎng)為螺釘選擇標(biāo)準(zhǔn)，螺釘尾部剛好穿透背側(cè)骨皮質(zhì)效果最好，反之易刺激背側(cè)伸肌腱。②必須對(duì)填塞骨折部位的植骨進(jìn)行夯實(shí)打壓，可采用剪碎的方式有效填充體積較大的顆粒狀人工骨，避免造成橈骨短縮及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面塌陷。③在縫合切口前應(yīng)先修復(fù)旋前方肌，使鎖定板表面覆蓋較多軟組織，避免刺激掌側(cè)屈肌腱。

綜上所述，鎖定加壓鈦板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折預(yù)后效果較好，可糾正掌傾角及尺偏角，恢復(fù)橈骨高度，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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編輯/張建婷endprint