潘艷輝

摘要：手術(shù)室是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所，手術(shù)室護(hù)理人員不僅面對較大的工作壓力，而且還要面對細(xì)菌、病菌、化學(xué)試劑的污染，手術(shù)室護(hù)理人員面臨極大的職業(yè)危害。如果手術(shù)室護(hù)理人員防護(hù)不善，嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的身心健康。所以，做好手術(shù)室理人員職業(yè)危害的防護(hù)對護(hù)理人員身心健康和護(hù)理質(zhì)量均具有重要的意義。本文綜述手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)進(jìn)展，為手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防職業(yè)危害提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理人員；職業(yè)危害；防護(hù)

中圖分類號：R13 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0042-03 Protection of Occupational Hazards in Nursing Staff of Operating Room

PAN Yan-hui

（Operation Room，Jixian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Tianjin，Tianjin 301900，China）

Abstract：The operating room is an important place for hospitals to rescue emergency patients，operating room care staff not only face greater work pressure，but also to face bacteria，bacteria，chemical reagents pollution，operating room care workers face great occupational hazards.If the operating room nursing staff poor protection，a serious threat to the physical and mental health of nurses.Therefore，the protection of professional occupational hazards of nursing staff is of great significance to the physical and mental health of nurses and the quality of care.This paper reviews the progress of occupational hazards in the operating room nursing staff，and provides some reference for the prevention of occupational hazards in the operating room nurses.

Key words：Operating room；Nursing staff；Occupational hazards；Protection

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，大量的新藥物、新技術(shù)以廣泛應(yīng)用于臨床。大量涌入的新技術(shù)、新方法給治療疾病治療帶來了希望，但是加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[1]。尤其是手術(shù)室作為特殊的治療場所，每天有不同的手術(shù)任務(wù)，且患者病情不同，面對多種細(xì)菌、病毒等化學(xué)制劑污染，例如麻醉機(jī)等空氣污染、手術(shù)設(shè)備等污染，無疑增加了護(hù)理人員的職業(yè)危害[2]。手術(shù)室職業(yè)危害的防治關(guān)乎醫(yī)護(hù)人員身體健康和生命安全以及醫(yī)院的發(fā)展。本文作者結(jié)合臨床經(jīng)驗，綜述手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)進(jìn)展。

1 手術(shù)室護(hù)理常見職業(yè)危害因素

目前，臨床研究顯示手術(shù)室護(hù)理常見職業(yè)危害因素較多，主要包括以下幾方面：

1.1社會心理因素

手術(shù)室是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所，手術(shù)的順利進(jìn)行離不開手術(shù)室護(hù)士的密切配合[3]。特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平快速發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士的工作范圍更廣泛，對其工作要求更高，加之手術(shù)室工作節(jié)奏快、工作無規(guī)律、持續(xù)時間長、精神高度集中等因素的影響，手術(shù)室護(hù)理人員肩負(fù)著繁重的體力勞動和技術(shù)工作。加之部分患者與家屬對醫(yī)護(hù)人員的不理解與不認(rèn)可，使其情緒受到影響。此外，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，防治意外和差錯的發(fā)生，護(hù)士心理處于高度緊張，身體處于疲乏狀態(tài)。

1.2生物危害因素

社會人群艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎及丙型肝炎等血源性傳播疾病發(fā)病率不斷上升。而手術(shù)室作為獨特的接觸血液致病菌的危險場所，例如長期與手術(shù)開放創(chuàng)面接觸、經(jīng)常操作銳利器械、接觸大量血液、體液等，其感染的幾率也隨之增大[4]。同時手術(shù)室常用的器械，在頻繁護(hù)理過程中可能造成自傷或誤傷，是職業(yè)危害的主要因素。研究顯示，針刺傷時只需0.004 ml帶有HBV的血液就會使受傷者感染HBV[5]。

1.3物理危害因素

為了提高手術(shù)的治療水平，手術(shù)中攝片及透視下手術(shù)已經(jīng)較為廣泛。手術(shù)室是噪音污染嚴(yán)重的場所，例如電鋸、電鉆、麻醉機(jī)吸引器、監(jiān)護(hù)儀等產(chǎn)生的造影較大，會影響機(jī)體的內(nèi)分泌、心血管以及聽覺系統(tǒng)的滲漏改變，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生功能紊亂，產(chǎn)生頭暈、頭痛、乏力等癥狀。手術(shù)所用的射線會誘發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，多次接觸射線會因為蓄積作用致癌、胎兒發(fā)生畸形、血細(xì)胞降低以及發(fā)生再生障礙性貧血[6]。而紫外線容易損傷角膜和皮膚。與此同時，電器使用不當(dāng)可能造成電擊傷等。手術(shù)室護(hù)理人員每天處于這種環(huán)境中，身心受到嚴(yán)重的影響。

1.4生理危害因素

手術(shù)室工作時間不規(guī)律，護(hù)理人員經(jīng)常不能按時進(jìn)食，容易導(dǎo)致胃炎、十二指腸潰瘍的發(fā)生。同時由于手術(shù)需求護(hù)理人員需要長時間站立，頸椎容易發(fā)生增生性變化，椎動脈供血不足，可引發(fā)頸椎病?；蜷L時間站立會造成雙下肢靜脈回流受阻，引發(fā)下肢靜脈曲張[7]。長時間的超負(fù)荷工作，超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，護(hù)理人員容易產(chǎn)生消極情緒或出現(xiàn)病理征象。例如免疫力降低，腰酸背痛、頭暈眼花等癥狀，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。endprint

1.5化學(xué)危害因素

手術(shù)室的環(huán)境相對封閉，手術(shù)通常需要使用大量化學(xué)消毒劑和多種麻醉劑。護(hù)理人員處于低濃度揮發(fā)性麻醉廢氣環(huán)境下，例如氨氟醚、乙醚和異氟醚等，長期處于微量揮發(fā)性麻醉藥環(huán)境中，容易引起記憶力減退、生育能力降低的可能[8]。而使用的多紅化學(xué)消毒劑，例如甲醛、戊二醛、含氯制劑、臭氧等，長期接觸會引發(fā)鼻炎、哮喘、接觸性皮炎、生殖系統(tǒng)疾病等[9]。此外，電刀使用過程中產(chǎn)生的煙霧、燒傷油膏的揮發(fā)性氣味、術(shù)中抗腫瘤藥物以及各種填充材料，例如骨粘合劑等，均對人體有刺激性，會使護(hù)理人員產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)，甚至導(dǎo)致病理性疾病的發(fā)生。

2 手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)措施

2.1社會心理因素防護(hù)

手術(shù)室的特殊性決定了其工作時間具有較大的隨機(jī)性。所以，減輕手術(shù)室護(hù)士工作壓力是一項系統(tǒng)化的工程，需要從制度、機(jī)構(gòu)、組織等多方面著手，并采用彈性排班，對護(hù)士工作職責(zé)加以劃分，合理安排護(hù)士工作，使手術(shù)室護(hù)理人員工作量得以改善，進(jìn)一步減輕護(hù)士的工作量。同時在提高手術(shù)室護(hù)理人員自我保護(hù)意識的同時，要積極調(diào)整自我心態(tài)，積極主動學(xué)習(xí)，不斷提高自己的工作技能。改善手術(shù)室工作環(huán)境，消除工作環(huán)境帶給護(hù)理人員的危害。加強(qiáng)手術(shù)室空氣流通，及時補(bǔ)充新鮮空氣，并經(jīng)常對手術(shù)室空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。鼓勵護(hù)理人員生活有節(jié)奏，工作之余組織娛樂活動，使手術(shù)室護(hù)理人員保持健康的身體和良好的心態(tài)，為手術(shù)室護(hù)理工作作出貢獻(xiàn)。

2.2生物危害因素防護(hù)

2.2.1加強(qiáng)防護(hù)措施的建立 手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前完善相關(guān)化驗檢查，對于陽性者進(jìn)行標(biāo)注，合理的安排手術(shù)人員，例如有上呼吸道感染、手部外傷、皮膚病的醫(yī)護(hù)人員不予以安排。同時重視術(shù)前訪視，例如HBV、HIV和梅毒等特殊感染者，提前做好相關(guān)防護(hù)準(zhǔn)備。例如護(hù)理人員應(yīng)配合護(hù)目口罩，穿專門的防護(hù)鞋、戴專門的雙層手套。王紅江[8]等研究中指出，針刺入手套后，通過專業(yè)彈性的雙層手套后，再刺入皮膚，這樣可組織針刺入的深度，減少進(jìn)入皮膚的血液，降低被感染的幾率。研究結(jié)果顯示，針刺感染率僅為0.2%～0.25%[9]。

2.2.2養(yǎng)成良好洗手習(xí)慣 作為手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，以減少被感染。

2.2.3規(guī)范護(hù)理操作行為 護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理過程的規(guī)范操作，即術(shù)中裝卸刀片或傳遞針、剪刀等利器，應(yīng)避免直接傳遞，可使用托盤傳遞。對于特殊感染患者傳遞銳利手術(shù)器械時，可使用彎盤，以防止損傷的發(fā)生[10]。同時在整個手術(shù)護(hù)理過程中，注意力要高度集中，密切注意手術(shù)的動向和進(jìn)行情況，做到眼疾手快，快速、準(zhǔn)確的傳遞器械。而術(shù)后清洗手術(shù)器械，更應(yīng)謹(jǐn)慎小心，做好相關(guān)防護(hù)后再進(jìn)行。

2.2.4傷后處理 手術(shù)室護(hù)理人員一旦被利器刺傷，應(yīng)及時在傷口周圍反復(fù)擠壓，并用流動水沖洗傷口，之后用0.5%的碘伏沖洗傷口[11]。經(jīng)過處理之后，再由專業(yè)的醫(yī)生對其損傷進(jìn)行正確評估，依據(jù)評估結(jié)果給予合適的治療和跟蹤監(jiān)測。手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理人員對手術(shù)銳利器械操作技術(shù)的掌握，并且在使用后及時安全存放，嚴(yán)禁徒手分離污染針頭。

2.2.5加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離 完善手術(shù)室消毒隔離制度，并技巧手術(shù)室消毒隔離防護(hù)措施的實施，正確合理的分類放置廢棄物。對于感染類手術(shù)，手術(shù)應(yīng)使用一次性敷料，室外掛隔離標(biāo)志。術(shù)后參加手術(shù)人員脫去污染衣物、鞋、手套后離開。對于手術(shù)布類物品使用雙層污染帶包裝，并標(biāo)注菌種然后送到消毒中心進(jìn)行處理。手術(shù)室物品使用含2000 mg/L有效氯擦拭[12]。手術(shù)器械應(yīng)先消毒，然后再清洗，防止發(fā)生感染。對于急診手術(shù)、實驗室檢查未完成或搶救來不及做的患者，手術(shù)應(yīng)按感染手術(shù)進(jìn)行自我防護(hù)。

2.3物理危害因素防護(hù)

2.3.1減少輻射 對于需要透視或攝片下進(jìn)行手術(shù)的患者，安排專用手術(shù)室，最大限度減少輻射源與護(hù)理人員之間的距離?？墒褂勉U制的屏障或穿鉛制的防護(hù)衣，并盡量減少暴露時間。同時合理安排手術(shù)護(hù)理人員，通常采用輪流制，防止長期蓄積造成的不良影響。對于孕期、哺乳期護(hù)理人員不予以安排。

2.3.2減少噪音 手術(shù)室過程中，護(hù)理人員護(hù)理操作時應(yīng)盡量減少聲音發(fā)出，做到輕拿、輕放。術(shù)中盡量避免交談，避免器械發(fā)生碰撞或掉落。對于手術(shù)所需的設(shè)備、儀器，盡量調(diào)到最低音量。

2.4生理危害因素防護(hù)

護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的日常生活習(xí)慣，飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量食物為主。日?？勺詡湟恍┝闶?，以備突然手術(shù)不能按時進(jìn)食時食用。對于時間較長的手術(shù)，例如超過6～8 h，應(yīng)考慮更換器械手術(shù)，使其輪流吃飯，以保證護(hù)理人員充足的精力，防止胃腸道疾病的發(fā)生。長期站立的護(hù)理人員在不影響工作時，可變換姿勢，活動頸部，以緩解下肢回流受阻現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員在傳遞器械時，盡量保持身體與頸椎的同時轉(zhuǎn)動，減少頸椎轉(zhuǎn)動幅度和次數(shù)。

2.5化學(xué)危害防護(hù)

科學(xué)合理使用手術(shù)消毒劑和麻醉劑。例如甲醛消毒結(jié)束后，必須吸出殘余的廢氣，然后再取出消毒物品，護(hù)理人員接觸時應(yīng)佩戴防護(hù)手套、眼鏡。同時采用排氣扇將麻醉廢氣、消毒劑、揮發(fā)性氣體排出手術(shù)室外，以減少對護(hù)士的危害。

3總結(jié)

手術(shù)室護(hù)理人員的健康是做好手術(shù)室護(hù)理工作的基礎(chǔ)。而手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害的影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理職業(yè)危害因素的控制，以確保手術(shù)室護(hù)理人員的身體健康。

面對嚴(yán)重的手術(shù)室職業(yè)危害，護(hù)理人員仍然要保持高度的工作態(tài)度，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，通過各種積極的防護(hù)措施，減少和預(yù)防對自身的危害，始終使自我保持積極向上的工作態(tài)度，從而更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)。同時作為醫(yī)院應(yīng)合理安排、調(diào)度護(hù)理人員，科學(xué)使用護(hù)理資源，最大化降低護(hù)理人員的工作量。對于潛在的職業(yè)危害，應(yīng)及時做好防護(hù)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員面對職業(yè)危害，應(yīng)保持正確的觀念，正確的面對自己的職業(yè)責(zé)任和特點。同時要不斷提高自我防護(hù)意識，做好自我風(fēng)險管理，不斷更新醫(yī)護(hù)觀念、學(xué)習(xí)新的護(hù)理操作技術(shù)。只有在不斷的完善自我防護(hù)意識、提高自保護(hù)能力才能有效避免和預(yù)防手術(shù)室職業(yè)病的發(fā)生。此外，手術(shù)室還應(yīng)依據(jù)實際情況，不斷更新防護(hù)措施，確保防護(hù)措施的切實可行性。積極、有效的防護(hù)措施，可有效降低手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害，確保護(hù)理人員的身心健康。只有這樣才能更好的為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障，才能提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能保證患者的生命安全。

今后我們應(yīng)該針對手術(shù)室護(hù)士人員職業(yè)危害因素，給予有效的防護(hù)措施，以預(yù)防護(hù)理人員職業(yè)病的發(fā)生，以最大化的提高手術(shù)室護(hù)理人員的工作效率和質(zhì)量。

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編輯/王海靜endprint