丁麗萍　卓林　徐春

【摘要】 目的 探討研究2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響因素。方法 選取126例2型糖尿病患者， 其中82例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者作為觀察組， 44例2型糖尿病非合并周圍神經(jīng)病變患者作為對照組， 對兩組患者各項臨床指標進行檢查和比較， 分析2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響因素。結果 兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹胰島素（Ins）指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者病程顯著長于對照組， 空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）、C反應蛋白（CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平顯著高于對照組， 2 h胰島素

（2 h Ins）顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=7.78、3.65、7.44、5.13、9.38、12.59、20.91、13.88， P<0.05）。結論 2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的主要影響因素為糖尿病病程、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值、C反應蛋白、同型半胱氨酸等， 臨床上需要加強預防和控制。

【關鍵詞】 2型糖尿病；周圍神經(jīng)病變；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.012

【Abstract】 Objective To investigate the influential factors of peripheral neuropathy in type 2 diabetic mellitus patients. Methods Among 126 type 2 diabetic mellitus patients， there were 82 patients with type 2 diabetic mellitus and peripheral neuropathy as observation group， and 44 patients with type 2 diabetic mellitus and non-peripheral neuropathy as control group. The clinical indexes of two groups of patients were examined and compared， and the influencing factors of peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus were analyzed. Results Both groups had no statistically significant difference in age， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， and fasting insulin （Ins） （P>0.05）. The observation group had obviously longer course of disease than the control group， and obviously higher fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 h blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， urinary albumin creatinine ratio （ACR）， C reactive protein （CRP） and homocysteine （Hcy） than the control group， and obviously lower 2 h insulin （2 h Ins） than the control group. Their difference was statistically significant （t=7.78， 3.65， 7.44， 5.13， 9.38， 12.59， 20.91， 13.88， P<0.05）. Conclusion The main influencing factors of type 2 diabetes mellitus and peripheral neuropathy are diabetes mellitus course， glycosylated hemoglobin， urinary albumin creatinine ratio， C-reactive protein and homocysteine， and it is necessary to strengthen clinical prevention and control.

【Key words】 Type 2 diabetic mellitus； Peripheral neuropathy； Influential factors

周圍神經(jīng)病變作為常見的神經(jīng)病變類型， 臨床表現(xiàn)不明顯， 且不易逆轉， 也是引起糖尿病足和危重病變的主要因素， 治療難度較大[1]。為了有效預防2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展， 本次研究對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素進行了探討， 詳細研究過程報告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 本次研究選擇126例2型糖尿病患者作為研究資料， 均為本院于2016年1～12月收治的。126例患者中男68例， 女58例， 年齡55～78歲， 平均年齡（68.03±4.36）歲，

所有患者均滿足1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標準。其中82例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者作為觀察組， 44例2型糖尿病非合并周圍神經(jīng)病變患者作為對照組。排除合并1型糖尿病、合并糖尿病酮癥酸中毒、急慢性炎癥、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭的患者等。

1. 2 檢查方法 收集126例2型糖尿病患者的基本資料， 了解患者的年齡及糖尿病病程， 并對患者血壓（收縮壓、舒張壓）、身高、體重等進行檢查， 計算體質(zhì)量指數(shù)。對患者進行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿微量白蛋白肌酐比值、空腹胰島素、2 h胰島素、C反應蛋白和同型半胱氨酸等檢測。其中空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇采用氧化酶法進行測定， 糖化血紅蛋白采用高壓液相色譜法進行測定， 均選擇Arkray HA-8180全自動生化分析儀進行檢測；空腹胰島素、2 h胰島素均采用電化學發(fā)光法進行測定， 選擇羅氏CobasE602電化學發(fā)光全自動免疫分析儀進行檢測；尿微量白蛋白肌酐比值采用SIEMENS BNTMⅡ生化分析儀進行檢測；C反應蛋白采用免疫比濁法測定；同型半胱氨酸采用速率法測定。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者病程顯著長于對照組， 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值、C反應蛋白和同型半胱氨酸水平顯著高于對照組， 2 h胰島素顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2型糖尿病屬于常見的臨床慢性疾病， 而2型糖尿病神經(jīng)病變主要是指患者處于慢性高血糖狀態(tài)導致病理學和生理學改變， 繼而引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況， 會對患者全身神經(jīng)系統(tǒng)任何部分造成危害， 屬于嚴重的并發(fā)癥[2-4]。本次研究結果顯示觀察組患者病程顯著長于對照組， 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值、C反應蛋白和同型半胱氨酸水平顯著高于對照組， 2 h胰島素顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明2型糖尿病周圍神經(jīng)病變影響因素包含血糖水平、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值及2 h胰島素、C反應蛋白和同型半胱氨酸等。高血糖屬于糖尿病發(fā)展中的重要危險因素， 若患者長期處于高血糖狀態(tài)， 則會導致多元醇通路亢進， 引起神經(jīng)細胞水腫和神經(jīng)纖維變性壞死， 同時還會抑制神經(jīng)細胞內(nèi)肌醇的代謝過程， 促使肌醇丟失增加， 減慢周圍神經(jīng)的運動傳導速度， 因此加強對患者血糖的控制， 利于控制周圍神經(jīng)病變的發(fā)生[5， 6]。C反應蛋白受腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6等炎癥因子調(diào)控， 可增加血管內(nèi)皮因子釋放， 導致微血管基膜增厚， 繼而引起神經(jīng)組織的血供減少、缺血甚至壞死等改變， 導致自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)及神經(jīng)元和髓鞘的損害， 引起神經(jīng)沖動傳導阻滯， 從而出現(xiàn)各種類型神經(jīng)損害的癥狀[7， 8]， 故C反應蛋白在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。有研究認為高水平血漿同型半胱氨酸能引起氧化應激， 引起內(nèi)皮細胞的氧化損傷， 影響神經(jīng)髓鞘蛋白代謝， 導致神經(jīng)的營養(yǎng)障礙， 從而導致神經(jīng)病變[9]。長期高血糖水平還會引起組織缺氧、缺血， 增高血液粘稠度， 并損害腎小球濾過膜電荷選擇性屏障， 導致微量白蛋白排除增多， 即尿微量白蛋白肌酐比值能夠作為判斷早期糖尿病神經(jīng)受損的重要指標[10， 11]。

綜上所述， 做好2型糖尿病患者血糖水平控制， 注意觀察并及時調(diào)整C反應蛋白、同型半胱氨酸水平、尿微量白蛋白肌酐比值等是預防周圍神經(jīng)病變的有效措施， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-05-17]endprint