周玉福，張莉梅，吳亦農(nóng)，粟 薇

(重慶市北碚區(qū)婦幼保健院 400700)

論著·臨床研究

C反應(yīng)蛋白、前清蛋白聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)在新生兒感染性疾病中的診斷及應(yīng)用

周玉福，張莉梅，吳亦農(nóng)，粟 薇△

(重慶市北碚區(qū)婦幼保健院 400700)

目的 探討C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清前清蛋白(PA)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于新生兒感染性疾病的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集187例足月新生患兒，其中92例細(xì)菌感染患兒作為感染組，95例非感染性疾病患兒作為非感染組，檢測(cè) CRP、PA及WBC分別在兩組中所占異常率；比較單項(xiàng)及聯(lián)合應(yīng)用的敏感度和特異度及假陽性率和假陰性率；觀察比較感染組患兒3種指標(biāo)治療前后的變化情況。結(jié)果 感染組新生兒的CRP、PA及WBC異常率均明顯高于非細(xì)菌感染性疾病組(P<0.05)；聯(lián)合檢測(cè)CRP+PA+WBC較單獨(dú)檢測(cè)CRP、PA、WBC的靈敏度和特異度高；治療后，感染組新生兒CRP水平顯著降低，PA水平明顯升高，WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)正常(P<0.05)。結(jié)論 CRP、PA及WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期診斷新生兒細(xì)菌性感染具有重要的臨床價(jià)值。

C反應(yīng)蛋白質(zhì)；前清蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；嬰兒,新生；感染性疾病

新生兒的各類感染性疾病的特點(diǎn)是早期比較隱匿，病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)為非特異性[1]，造成早期診斷困難，因此，如何早期診斷并有效治療將對(duì)改善其預(yù)后和提高危重患兒的存活率有重要的意義[2]。目前，WBC計(jì)數(shù)是診斷感染應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)之一，但其診斷靈敏度和特異度均較差[3]。C反應(yīng)蛋白(CRP)與血清前清蛋白(PA)都是急性時(shí)相蛋白，是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)較靈敏的指標(biāo)，兩者水平變化在細(xì)菌感染性疾病診斷中作為炎癥標(biāo)志物的應(yīng)用備受廣泛關(guān)注[4]。本研究將三者聯(lián)合，能更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)病原及炎性反應(yīng)的程度，為新生兒感染性疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年7月至2016年12月本院兒科住院的足月生產(chǎn)的新生兒187例，其中細(xì)菌感染的新生兒92例(感染組)，男45例，女47例，年齡(6.24±2.23)d。根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)、組織液分析及培養(yǎng)等)做出診斷。其中敗血癥32例，局部細(xì)菌感染60例。感染性疾病參照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第4版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，敗血癥依據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒敗血癥診療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。非感染性疾病的新生兒95例作為對(duì)照組，男49例，女46例，年齡(7.43±2.61)d，均無任何感染病史及臨床表現(xiàn)。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案由本院倫理委員會(huì)審批通過，所有入組患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與測(cè)定 兩組患兒均于入院24 h內(nèi)空腹采集靜脈血，感染組患兒出院前采集靜脈血。WBC計(jì)數(shù)及分類選用Sysmex公司生產(chǎn)的XN-1000i五分類血細(xì)胞分析儀。CRP采用免疫比濁法定量檢測(cè)，選用基恩科技公司的Quick Read CRP分析儀。PA采用免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，選用羅氏Modular P800生化分析儀。

1.2.2 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) WBC≥10×109/L,CRP≥8 mg/L，PA<151 mg/L為陽性。觀察3項(xiàng)指標(biāo)的特異度和敏感度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒CRP、PA及WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 感染組患兒的CRP、PA及WBC異常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒CRP、PA及WBC計(jì)數(shù)異常率比較[n(%)]

a：P<0.05，與非感染組相比

2.2 CRP、PA及WBC計(jì)數(shù)單項(xiàng)及聯(lián)合應(yīng)用診斷感染靈敏度、特異度、假陽性和假陰性比較 單獨(dú)檢測(cè)CRP的靈敏度和特異度分別為80.11%和76.32%，假陽性率和假陰性率為23.68%和19.89%。PA的靈敏度和特異度分別為76.21%和69.32%，假陽性率和假陰性率為30.68%和23.79%。WBC的靈敏度和特異度分別為65.32%和50.18%，假陽性率和假陰性率為49.82%和34.65%。3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度分別為92.21%和80.36%，假陽性率和假陰性率為19.64%和7.79%。聯(lián)合檢測(cè)比單項(xiàng)檢測(cè)的靈敏度和特異度高。見表2。

2.3 感染組患兒治療前后CRP、PA和WBC結(jié)果的比較 治療前后感染組患兒CRP水平明顯降低，PA水平明顯升高，WBC計(jì)數(shù)明顯降低，3個(gè)指標(biāo)的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 感染組新生兒治療前后CRP、PA和WBC結(jié)果比較

a：P<0.05，與治療前相比

3 討 論

目前，新生兒感染性疾病是我國新生兒發(fā)病和死亡的首要原因[7]。其主要是由于新生兒免疫力低，機(jī)體免疫細(xì)胞及功能不足，而且機(jī)體感染后的臨床癥狀、體征缺乏特異性，表現(xiàn)不典型，給臨床病原學(xué)診斷帶來困難[8]。然而，目前采用的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方法周期長，不能在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果，而延誤了治療。因此，早期快速、準(zhǔn)確的診斷在新生兒細(xì)菌感染性疾病的及時(shí)治療中具有重要的意義。

WBC計(jì)數(shù)是感染性疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，但WBC受多種因素影響，如活動(dòng)、進(jìn)食、情緒變化等，特別是新生兒白細(xì)胞通常較高，中性粒細(xì)胞占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，第6～9天減到與淋巴細(xì)胞大致相等，隨后淋巴細(xì)胞逐漸增多。因此，WBC計(jì)數(shù)及分類不能真正反映患兒病情，影響對(duì)疾病的診斷結(jié)果。CRP和PA都是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的典型的急性時(shí)相蛋白。CRP作為一敏感指標(biāo)，可反映炎癥的變化情況，且不受性別、年齡、機(jī)體狀態(tài)等因素影響，準(zhǔn)確度和靈敏度也較高。PA是肝臟合成的一種糖蛋白，作為組織修補(bǔ)的原料，在急性感染，特別是細(xì)菌感染，其含量會(huì)迅速降低，其下降程度與病情輕重呈負(fù)相關(guān)[4]。

本研究結(jié)果顯示,感染組CRP、PA、WBC異常率均高于對(duì)照組(P<0.05)；且CRP和PA的異常率明顯高于WBC(P<0.05)，表明這3種指標(biāo)的水平可作為診斷新生兒細(xì)菌感染性疾病的指標(biāo)。同時(shí)，單獨(dú)檢測(cè) CRP的靈敏度為80.11%,特異度為76.32%，假陽性率和假陰性率為23.68%和19.89%；單獨(dú)檢測(cè)PA的靈敏度為76.21%,特異度為69.32%，假陽性率和假陰性率為30.68%和23.79%；單獨(dú)檢測(cè)WBC的靈敏度為65.32%,特異度為50.18%，假陽性率和假陰性率為49.82%和34.65%；而CRP+PA+WBC聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為 92.21%,特異度為80.36%，假陽性率和假陰性率為19.64%和7.79%。因此，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合能提高檢測(cè)的靈敏度和特異度，單一指標(biāo)存在著局限性，在臨床診斷治療中，需綜合考慮，同時(shí)觀察，以減少漏診和誤診。此外，感染組患兒在經(jīng)過抗菌藥物的對(duì)癥治療后，CRP水平顯著降低，PA水平明顯升高，WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，說明感染新生兒CRP、PA水平和WBC計(jì)數(shù)變化均可以反映治療效果。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清 CRP、PA水平和WBC計(jì)數(shù)有助于觀察感染疾病新生兒治療的療效[9]。

綜上所述，CRP、PA及WBC計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)較單一檢測(cè)靈敏度和特異度高，且檢測(cè)快速，彌補(bǔ)了病原學(xué)檢測(cè)周期長的缺點(diǎn)，為感染性疾病新生兒早期準(zhǔn)確的診斷及治療提供了臨床依據(jù)，從而減少了抗菌藥物的濫用，對(duì)療效觀察及預(yù)后判斷有重要的臨床價(jià)值。

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Diagnosis and application of C-reactive protein,prealbumin and WBC count in neonatal infectious diseases

ZhouYufu,ZhangLimei,WuYinong,SuWei△

(BeibeiDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Chongqing400700,China)

Objective To explore the diagnostic and clinical application value of combined detection of C-reactive protein (CRP),serum prealbumin (PA) and white blood cell (WBC) count in neonatal infectious diseases.Methods A total of 187 full- term newborns were collected in this study,including 92 newborns of bacterial infection as the infection group and 95 newborns of non-infection diseases as non-infection group.The abnormal rates of CRP,PA and WBC in the two groups were measured;the sensitivity,specificity,false positive rate and false negative rate were compared between the single detection and combined detection of WBC,PA,CRP;the changes of the three indexes in the infection group were compared between before and after treatment.Results The abnormal rates of CRP,PA and WBC in the infection group were significantly higher than those in the non-bacterial infection diseases group (P<0.05).The sensitivity and specificity of combined detection of CRP+ PA + WBC were higher than those of single detection of CRP,PA and WBC;after treatment,the level of CRP in the infection group was significantly decreased,the level of PA was significantly increased and the WBC count returned to normal(P<0.05).Conclusion The combined detection of CRP,PA and WBC has an important clinical value in the early diagnosis of neonatal bacterial infection.

C-reactive protein;prealbumin;WBC count;infant,newborn;infectious disease

周玉福(1975-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事小兒感染性疾病的臨床研究?！?/p>

，E-mail:441481773@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.020

R246.4

A

1671-8348(2017)22-3088-02

2016-12-30

2017-03-18)