王凌飛，黃澤清，王泓波

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110042)

論 著

右美托咪定對(duì)頭低位腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者QTc間期和Tp-e間期的影響

王凌飛，黃澤清，王泓波

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110042)

目的 探討右美托咪定對(duì)頭低位腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者校正QT間期(QTc)和T波峰值至終點(diǎn)時(shí)間(Tp-e間期)的影響。方法 選擇擇期行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者60例，年齡45～60歲，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組(D組)和對(duì)照組(C組)，每組30例。從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始至頭低位結(jié)束，D組靜脈持續(xù)泵注右美托咪定0.3 μg/(kg·h)，C組持續(xù)泵注同等劑量的生理鹽水。記錄麻醉誘導(dǎo)前平臥位(T0)、人工氣腹頭低位后30 min(T1)、60 min(T2) 、90 min(T3)、解除氣腹平臥位后15 min(T4)、 60 min(T5)各時(shí)點(diǎn)QTc間期、Tp-e間期的變化，以及心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、兩組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率等。結(jié)果 C組T1～T5時(shí)QTc(ms)間期分別為(390.7±4.2)、(397.3±4.0)、(395.4±5.2)、(407.5±4.4)、(406.1±4.4)，與T0比較，T1～T5時(shí)QTc間期明顯延長(zhǎng)(P<0.05)。D組T2～T5時(shí)QTc(ms)間期分別為(377.9±4.7)、(376.6±5.1)、(385.4±4.3)、(378.7±4.2)，與T0比較，僅T4時(shí)QTc間期有所延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與C組比較，D組T2～T5時(shí)QTc間期明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組T1～T4時(shí)HR(bpm)分別為(69.1±13.7)、(67.0±12.6)、(65.4±11.9)、(64.6±12.2)，與T0比較，T1～T4時(shí)HR明顯減慢(P<0.05)。與C組比較，D組HR在T1～T4時(shí)亦明顯減慢(P<0.05)。兩組患者組內(nèi)、組間比較Tp-e間期、MAP均未見(jiàn)明顯變化(P>0.05)。兩組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)。兩組患者術(shù)中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，未見(jiàn)嚴(yán)重心血管不良事件發(fā)生。結(jié)論 右美托咪定可以明顯縮短頭低位腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的QTc間期、降低心血管不良事件的發(fā)生，減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

右美托咪定；心電圖；腹腔鏡

右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一種高選擇性α2腎上腺素能受體(α2-AR)激動(dòng)劑，通過(guò)激動(dòng)交感神經(jīng)末梢突觸前膜的α2-AR降低交感神經(jīng)活性，具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗交感神經(jīng)的作用，此外，右美托咪定作為一種麻醉輔助用藥，可以加深麻醉，防止術(shù)中知曉，提高蘇醒期質(zhì)量，減少其它麻醉藥的用量等作用，已廣泛應(yīng)用于臨床。QT間期為QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的距離，代表心室肌動(dòng)作電位的全過(guò)程，校正的QT間期(QTc)消除了HR對(duì)QT間期的影響。Tp-e間期為T(mén)波峰值至終點(diǎn)時(shí)間，可作為反映心室肌跨室壁復(fù)極的量化指標(biāo)，QTc間期與Tp-e間期延長(zhǎng)與多種室性心律失常的相關(guān)性很高，延長(zhǎng)的QTc和Tp-e間期可導(dǎo)致惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速甚至心源性猝死[1]。腹腔鏡CO2人工氣腹可使交感神經(jīng)興奮，活性增加，使QTc間期和Tp-e間期延長(zhǎng)，增加了室性心律失常的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。事實(shí)上，在腹腔鏡CO2人工氣腹過(guò)程中已有關(guān)于心律失常發(fā)生的報(bào)道，如竇性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速和心搏停搏[5]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)除了CO2人工氣腹外還需要術(shù)中持續(xù)頭低位置，兩者結(jié)合可能引起顯著的心血管變化，并且隨著頭低位角度的增加進(jìn)一步加重[6]。右美托咪定作為一種抗交感神經(jīng)活性的藥物，能有效地減少神經(jīng)元放電，改變心臟電生理活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到縮短QTc間期和Tp-e間期的目的[7-8]。然而，目前關(guān)于右美托咪定對(duì)心臟電生理活動(dòng)影響的文章罕有報(bào)告。本研究擬觀察右美托咪定對(duì)頭低位腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者QTc間期及Tp-e間期的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取遼寧省腫瘤醫(yī)院2016年1月至2017年1月全麻下?lián)衿谛懈骨荤R直腸癌根治術(shù)患者60例，年齡35～60歲，男32例，女28例，體重45～65 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。將60例患者按入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：右美托咪定組(D組，n=30)和對(duì)照組(C組，n=30)。兩組患者性別、年齡、身高、體重、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

Tab 1 Comparison of the general data between the two groups (s)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無(wú)肝腎功能異常，無(wú)電解質(zhì)紊亂，心電圖無(wú)傳導(dǎo)異?；蛐穆墒С?，未服用任何可能延遲QTc間期和Tp-e間期的藥物(如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗心律失常藥、腎上腺素能阻滯劑、鈣通道阻滯劑等)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前QTc>440 ms(依據(jù)術(shù)前常規(guī)心電圖，由Fridericia校正公式：QTc=QT進(jìn)行校正)，術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、術(shù)前曾服用抗心律失常藥物以及先天性QT間期延長(zhǎng)者。本研究已獲本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食6～8 h，禁飲2 h，所有患者手術(shù)均在上午8:00～11:00完成，使心臟自主神經(jīng)活動(dòng)受晝夜節(jié)律變化的影響最小，患者均未使用術(shù)前藥。入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，輸注0.9%生理鹽水8～10 mL/(kg·h)。常規(guī)無(wú)創(chuàng)法監(jiān)測(cè)動(dòng)脈收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)和平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)、血氧飽和度(SpO2)、V5導(dǎo)聯(lián)心電圖(紙速25 mm/s，電壓為1 mv/cm)作為基礎(chǔ)值(T0)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg，面罩手控純氧通氣，氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，通氣頻率8～12次/min，氧流量2 L/min，維持呼吸末CO2(EtCO2)在35～45 mmHg之間(1 mmHg=0.133 kPa)。術(shù)中以2%～2.5%七氟醚和0.02～0.1 μg/(kg·min)的瑞芬太尼麻醉維持，BIS維持在40～60之間波動(dòng)，同時(shí)定時(shí)追加肌松藥，維持良好肌松，手術(shù)結(jié)束前30 min給予0.07 mg/kg羥考酮注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛。右美托咪定組(D組)從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始到頭低位結(jié)束持續(xù)靜脈輸注右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司)0.3 μg/(kg·h)，對(duì)照組(C組)以同等速度輸入0.9%的生理鹽水。整個(gè)實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄麻醉誘導(dǎo)前平臥位(T0)、人工氣腹頭低位后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、解除氣腹平臥位后15 min(T4)、60 min(T5)各時(shí)點(diǎn)QTc間期、Tp-e間期、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，同時(shí)觀察兩組患者拔管時(shí)間，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率等情況。所有數(shù)據(jù)采用手動(dòng)測(cè)量，使用圓規(guī)測(cè)量QRS起始部至T波終點(diǎn)，即回到基線水平的那個(gè)點(diǎn)的距離。對(duì)V5導(dǎo)聯(lián)所描記連續(xù)1 min時(shí)長(zhǎng)的心電圖圖形中，任取4個(gè)連續(xù)的心電圖圖形，對(duì)該4個(gè)心動(dòng)周期的QT間期進(jìn)行測(cè)量，取平均值，如果T波不清楚不予測(cè)量。再以4個(gè)心動(dòng)周期RR間期的均值作為當(dāng)時(shí)的心率對(duì)QT間期進(jìn)行校正。根據(jù)Fridericia校正QT間期：QTc=QT公式進(jìn)行校正[9]。Tp-e間期的測(cè)量：在1 min內(nèi)4個(gè)連續(xù)無(wú)早搏的心動(dòng)周期上手工測(cè)量Tp-e，取均值作為本實(shí)驗(yàn)的Tp-e間期，以上數(shù)據(jù)均由3位經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)且不知分組情況的心內(nèi)科醫(yī)師重復(fù)測(cè)量求平均值取得。若患者圍術(shù)期出現(xiàn)血壓下降(MAP<55 mmHg)、心率緩慢(HR<55 bpm)及時(shí)給予麻黃素6～10 mg、阿托品0.5 mg糾正。術(shù)中腹腔內(nèi)壓力維持15 mmHg，整體平行頭低位30°，持續(xù)時(shí)間根據(jù)手術(shù)情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為[10]：(1)0級(jí)：肢體安靜、行為合作。(2)Ⅰ級(jí)：肢體輕度躁動(dòng)，可自行予以控制。(3)Ⅱ級(jí)：肢體明顯躁動(dòng)，無(wú)法自行予以控制。(4)Ⅲ級(jí)：肢體掙扎激烈，需多人進(jìn)行看護(hù)。躁動(dòng)發(fā)生率=(Ⅰ～Ⅲ級(jí)例數(shù)之和)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)QTc間期、Tp-e間期的比較

與T0比較，C組T1～T5時(shí)QTc間期明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D組僅在T4時(shí)QTc間期有所延長(zhǎng)，其余各時(shí)點(diǎn)與之比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與C組比較，D組T2～T5時(shí)QTc間期明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者Tp-e間期組內(nèi)、組間比較均未見(jiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)心率(HR)、血壓(MAP)的比較

與T0比較，D組HR在T1～T4時(shí)明顯減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組HR各時(shí)點(diǎn)未見(jiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。與C組比較，D組HR在T1～T4時(shí)亦明顯減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者M(jìn)AP組內(nèi)、組間比較均未見(jiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)QTc間期、Tp-e間期的比較

時(shí)間點(diǎn)GroupC(n=30)QTc(ms)Tp-e(ms)GroupD(n=30)QTc(ms)Tp-e(ms)T0365.3±4.752.4±1.6367.4±4.954.7±1.4T1390.7±4.21)51.3±1.9373.6±4.553.8±2.0T2397.3±4.01)55.4±2.0377.9±4.72)52.4±1.6T3395.4±5.21)48.7±1.5376.6±5.12)51.1±1.9T4407.5±4.41)52.5±2.1385.4±4.31)2)52.5±1.8T5406.1±4.41)57.3±1.6378.7±4.22)56.2±1.3

1)與T0比較，P<0.05；2)與C組比較，P<0.05

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)心率(HR)、血壓(MAP)的比較

時(shí)間點(diǎn)GroupC(n=30)MAP(mmHg)HR(bpm)GroupD(n=30)MAP(mmHg)HR(bpm)T096.7±14.380.1±13.295.8±8.3 87.2±16.1T197.1±11.978.3±9.795.6±8.5 69.1±13.71)2)T296.5±12.980.4±10.895.5±7.5 67.0±12.61)2)T396.4±10.779.1±12.095.1±7.4 65.4±11.91)2)T495.1±12.379.5±10.494.9±8.2 64.6±12.21)2)T594.4±13.581.7±13.294.8±7.6 84.7±17.5

1)與T0比較，P<0.05；2)與C組比較，P<0.05

2.3 兩組患者的拔管時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率比較

兩組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間未見(jiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，D組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的拔管時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率比較(n=30)

Tab 4 Extubation time and the incidence of agitation in two groups (n=30)

組別術(shù)畢至拔管時(shí)間(min)躁動(dòng)發(fā)生率[n(%)]C組16.9±3.19(30.0)D組17.4±3.63(10.0)P>0.05<0.05

2.4 兩組患者術(shù)中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較

D組7例患者術(shù)中發(fā)生低血壓(MAP<55 mmHg)，發(fā)生率為23.33%，C組6例患者術(shù)中發(fā)生低血壓，發(fā)生率為20%，給予麻黃堿6～10 mg處理。兩組患者低血壓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均未見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生(HR<55 bpm)，術(shù)中均未給予阿托品干預(yù)。

3 討 論

QT間期代表心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間。受到缺血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂，交感神經(jīng)興奮等多種生理和(或)病理因素的影響，整個(gè)心室肌除極和(或)復(fù)極過(guò)程延緩，都可引起QT間期延長(zhǎng)[11]。排除心率的影響，QT間期常被校正成非心率依賴性的QTc間期，本文亦觀察各組不同時(shí)點(diǎn)QTc間期的變化情況。有研究表明，嚴(yán)重的惡性心律失常與QTc間期延長(zhǎng)的相關(guān)性很高，QTc間期延長(zhǎng)是尖端扭轉(zhuǎn)型室速等致命性心律失常和心源性猝死的高危因素之一[12]。目前已明確刺激交感神經(jīng)可以改變心臟復(fù)極或?qū)е聫?fù)極異常[13]。而腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，二氧化碳(CO2)人工氣腹可刺激交感神經(jīng)興奮，原因可能是急劇增加的腹內(nèi)壓、高碳酸血癥等，致兒茶酚胺和抗利尿激素分泌量增加，結(jié)果使QTc間期延長(zhǎng)[14]。關(guān)于腹腔鏡CO2人工氣腹過(guò)程中發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏等嚴(yán)重心血管不良事件早有報(bào)道。而術(shù)中持續(xù)頭低位將進(jìn)一步加重QTc間期延長(zhǎng)，導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡[15]，并隨著頭低位角度的增加進(jìn)一步加重。

本研究觀察到C組QTc間期在人工氣腹頭低位后(T1～T5)時(shí)較基礎(chǔ)值明顯延長(zhǎng)，D組QTc間期與基礎(chǔ)值比較只有在T4時(shí)有所延長(zhǎng)，而D組QTc間期在(T2～T5)時(shí)較C組明顯縮短。雖然C組QTc間期延長(zhǎng)，但都沒(méi)有超過(guò)440 ms，沒(méi)有心血管并發(fā)癥的發(fā)生。C組有5例患者QTc間期的變化范圍>20 ms，增加了尖端扭轉(zhuǎn)性室速的危險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。Tp-e間期是心肌壁透壁復(fù)極化的標(biāo)志，目前認(rèn)為是尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，兩組患者任何時(shí)點(diǎn)均未發(fā)生明顯變化。本研究觀察到右美托咪定可以明顯縮短CO2人工氣腹以及頭低位過(guò)程中QTc間期延長(zhǎng)，而不改變Tp-e間期。在這里強(qiáng)調(diào)之所以用V5導(dǎo)聯(lián)，是因?yàn)樾那皡^(qū)V5導(dǎo)聯(lián)，更能準(zhǔn)確的反映左心室的電生理活動(dòng)和心室肌透壁復(fù)極的全過(guò)程，所以本研究中QTc和Tp-e間期的數(shù)據(jù)采集均來(lái)至V5導(dǎo)聯(lián)?？紤]到術(shù)前藥對(duì)心率和心臟電生理的影響,我們的患者未使用術(shù)前藥。D組心率較T0和C組比較，在(T1～T4)時(shí)均明顯降低，但均未出現(xiàn)<45 bpm的情況，術(shù)中均未給于阿托品干預(yù)，未見(jiàn)持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。兩組患者M(jìn)AP均無(wú)明顯變化，但D組7例患者術(shù)中發(fā)生低血壓(MAP<55 mmHg)，發(fā)生率為23.33%，C組6例患者發(fā)生術(shù)中低血壓，發(fā)生率為20%，給予麻黃堿處理,兩組患者低血壓發(fā)生率無(wú)明顯差異。盡管D組患者HR較C組明顯降低，但兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩(HR<55 bpm)發(fā)生，術(shù)中均未給予阿托品干預(yù)。同時(shí)，兩組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于D組，結(jié)果表明右美托咪定能夠顯著降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，同時(shí)不延長(zhǎng)氣管拔管時(shí)間。

右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，廣泛作用于腦及脊髓的α2-AR而產(chǎn)生作用，作為一種麻醉輔助用藥，可以防止術(shù)中知曉，加深麻醉，提高蘇醒期質(zhì)量，降低蘇醒期躁動(dòng)，減少其它麻醉藥的用量等作用，已廣泛應(yīng)用于臨床?？捎行У販p少神經(jīng)元放電、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，以鎮(zhèn)靜、陣痛、降血壓、心率等作用為人們所熟知。此外，右美托咪定還具有一定的抗心律失常作用[16]。早期有研究顯示在心臟外科手術(shù)中右美托咪定可有效的防止和降低圍術(shù)期室性和室上性心律失常的發(fā)生[17]。之后也有學(xué)者研究顯示，右美托咪定對(duì)縮短氣管插管和脊麻引起的QTc間期延長(zhǎng)有一定作用[18]。本研究顯示，右美托咪定可以明顯縮短QTc間期，而不改變Tp-e間期，這與上述研究的結(jié)果相符。

右美托咪定可以明顯減少Q(mào)Tc間期延長(zhǎng)，縮短QTc間期，其機(jī)制可能與抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，減少心臟去甲腎上腺素的釋放，抑制心臟自主神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。此外，還可能與一定抗心律失常作用有關(guān)。因此，右美托咪定可適用于有潛在QTc間期延長(zhǎng)的患者，有效的降低不良心血管事件的發(fā)生，增加圍術(shù)期安全性。

術(shù)中之所以采用0.3 μg/(kg·h)的小劑量美托咪定持續(xù)輸注，是因?yàn)樨?fù)荷量大的右美托咪定極容易引起惡性心動(dòng)過(guò)緩和一過(guò)性的高血壓，增加心血管不良事件，影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此，本研究采取小計(jì)量持續(xù)泵注的方法。結(jié)果顯示，0.3 μg/(kg·h)的右美托咪定持續(xù)輸注可以使心率減低，但不引起惡性的心動(dòng)過(guò)緩，臨床使用是安全有效的。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)劑量的右美托咪定持續(xù)輸注能有效的降低圍術(shù)期躁動(dòng)發(fā)生率，而不延長(zhǎng)拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間。

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Effect of dexmedetomidine on QTc and Tp-e intervals in patients during laparoscopic radical resection of rectal cancer with steep trendelenburg position

WANG Lingfei, HUANG Zeqing, WANG Hongbo

(Departement of Anesthesiology，Cancer Hospital of China Medical University, Liaoning Cancer Hospital & Institute, Shenyang 110042, China)

Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on corrected QT (QTc) and T-wave peak to end point (Tp-e interval) in patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer with Steep Trendelenburg Position. Methods Sixty cases, aged 45～60 years old, ASA Ⅰ or Ⅱ, who were scheduled with laparoscopic radical resection of rectal cancer, were randomly divided into two groups: group C and group D (n=30). D group intravenous infusion of dexmedetomidine at 0.3 μg/(kg·h), and volume matched 0.9% saline infusion was administered in group C, from the beginning to the end of the pneumoperitoneum with Steep Trendelenburg Position. Time points of QTc and Tp-e intervals and hemodynamic parameters were recorded before induction with supine position(T0), 30min(T1), 60 min(T2), 90 min(T3) after pneumoperitoneum with Steep Trendelenburg Position, 15 min(T4), 60 min(T5) after remove the pneumoperitoneum and Steep Trendelenburg Position, and the time from the end of the operation to extubation, the incidence of agitation during recovery period. Results In group C, the QTc(ms) intervals at T1～T5were (390.7±4.2),(397.3±4.0),(395.4±5.2),(407.5±4.4) and (406.1±4.4), respectively, which were significantly increased compared with that at T0 (P<0.05). In group D, there was no significant difference of QTc interval compared with that at T0(P>0.05), except at T4(P<0.05). The QTc(ms) intervals in group D at T2～T5was significantly shortened compared with group C (P<0.05). The HR(bpm) of group D were respectively (69.1±13.7),(67.0±12.6), (65.4±11.9) and (64.6±12.2) at T1～T4, which were slower than that at T0and at the corresponding time point of group C (P<0.05). HR of group C were no significantly different (P>0.05). There was no significant different of Tp-e interval and MAP inside and between groups (P>0.05). The time from the end of the operation to extubation was no significant difference between groups (P>0.05). The incidence of agitation in group D was significantly lower than group C (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of hypotension and bradycardia between the two groups (P> 0.05). No serious adverse cardiovascular events occurred.Conclusion Dexmedetomidine would significantly reduce the QTc interval and the incidence of agitation in patients who undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer with Steep Trendelenburg Position, then reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

dexmedetomidine; electrocardiogram; laparoscopy

王凌飛(1982-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：wanglingfei.good@163.com

黃澤清，教授。E-mail:huangzgo@163.com

10.11724/jdmu.2017.04.10

R614.2

A

1671-7295(2017)04-0359-06

王凌飛，黃澤清，王泓波.右美托咪定對(duì)頭低位腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者QTc間期和Tp-e間期的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(4)：359-364.

2017-03-10；

2017-06-27)