游麗麗，彭曉春，李美嬋

(江門市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心計生科，廣東江門52900）

人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置不同避孕環(huán)的避孕效果分析

游麗麗，彭曉春，李美嬋

(江門市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心計生科，廣東江門52900）

目的比較人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂環(huán)及吉妮環(huán)的避孕效果。方法選擇2013年7月至2015年12月期間在江門市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心接受人工流產(chǎn)術(shù)的406例婦女作為研究對象，其中將88例接受置入曼月樂環(huán)者納入觀察組，318例接受置入吉妮環(huán)者納入對照組。術(shù)后隨訪12個月，比較兩組帶器妊娠、脫落發(fā)生率以及閉經(jīng)、不規(guī)則出血及下腹疼痛發(fā)生情況。結(jié)果兩組婦女手術(shù)均順利完成，無子宮穿孔、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪12個月時，觀察組患者帶器妊娠及脫落、不規(guī)則出血、下腹疼痛發(fā)生率分別為0、1.13%、1.13%及1.13%，均明顯低于對照組的2.20%、4.40%、6.29%及4.09%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；觀察組婦女閉經(jīng)的發(fā)生率為20.45%，明顯高于對照組的5.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂環(huán)避孕效果優(yōu)于吉妮環(huán)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，雖然有一定的閉經(jīng)發(fā)生率，但是閉經(jīng)是可逆的，因此是一種安全有效的避孕方法。

人工流產(chǎn)術(shù)；曼月樂環(huán)；吉妮環(huán)；避孕

近年來，我國人工流產(chǎn)和重復(fù)人工流產(chǎn)率均有不斷增高的趨勢[1]。多數(shù)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后排卵可以在短時間內(nèi)得到恢復(fù)，但是如未能進行有效的避孕則容易再次妊娠和流產(chǎn)，進而影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量。宮內(nèi)節(jié)育器是我國最常應(yīng)用的避孕方法之一，人工流產(chǎn)術(shù)后的宮頸口處于相對松弛的狀態(tài)，即刻予以放置節(jié)育器不需要進行擴張，并且有效避免了二次手術(shù)所帶來的疼痛感，并減輕了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。曼月樂環(huán)作為一種新型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可以使孕激素在局部進行高效能的緩慢釋放，目前在臨床上也獲得了較為廣泛的應(yīng)用[3]。筆者對人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂環(huán)和傳統(tǒng)吉妮環(huán)的臨床效果進行了對比，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年7月至2015年12月期間在江門市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心接受人工流產(chǎn)術(shù)的406例婦女作為研究對象，年齡20～45歲，妊娠5～11周，患者均要求終止妊娠且自愿接受放置宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①人工流產(chǎn)術(shù)后存在組織殘留者；②合并盆腔感染、生殖器畸形、葡萄胎史、宮外孕史以及合并惡性腫瘤、凝血機制障礙疾病者；③不能完成隨訪者。其中將88例接受置入曼月樂環(huán)者納入觀察組，平均年齡(29.92±5.42)歲，平均孕次(2.73±0.75)周，平均孕周(7.92±2.41)周；余318例接受置入吉妮環(huán)者納入對照組，平均年齡(28.75±6.48)歲，平均孕次(2.71±0.86)周，平均孕周(7.97±3.38)周。兩組婦女的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均在超聲可視人工流產(chǎn)系統(tǒng)監(jiān)控下進行人工流產(chǎn)及宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)，對照組放置吉妮環(huán)(天津杰和醫(yī)療器械廠)，觀察組置入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂環(huán)，德國拜耳醫(yī)藥生產(chǎn))。術(shù)后均立即行超聲檢查以對節(jié)育器的位置進行確認(rèn)，術(shù)后常規(guī)服用抗生素5 d，1個月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)兩組婦女術(shù)后均進行12個月的隨訪，記錄其帶器妊娠、脫落發(fā)生率以及閉經(jīng)、不規(guī)則出血及下腹疼痛等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組婦女人工流產(chǎn)手術(shù)均順利完成，無子宮穿孔、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪12個月時，觀察組婦女的帶器妊娠及脫落、下腹疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，閉經(jīng)發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不規(guī)則出血發(fā)生率在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組婦女避孕效果及隨訪情況比較[例(%)]

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡期婦女最常用且有效的避孕方法，其使用率可占所有避孕措施的40%[4]。宮內(nèi)節(jié)育器多年來的臨床應(yīng)用被證實是一種安全有效、經(jīng)濟簡便且可逆的避孕措施，具有作用于局部、對全身影響少的優(yōu)勢。人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器對減少非意愿妊娠及重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生具有重要作用，并且這也是人工流產(chǎn)后服務(wù)的核心工作。既往宮內(nèi)節(jié)育器的放置常常選擇在人工流產(chǎn)術(shù)后的月經(jīng)后期進行，但近年來不斷有研究指出人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置是安全可行的[5-6]，并且具有以下優(yōu)勢：人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸口處于相對松弛的狀態(tài)，不需要擴張即可對宮腔形態(tài)進行清楚的觀察，宮內(nèi)節(jié)育器具有較高的放置成功率，同時避免了二次放置帶來的疼痛；此外，還可以有效防止再次非意愿妊娠、減少重復(fù)人工流產(chǎn)率、節(jié)約醫(yī)療費用[7]。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器已經(jīng)獲得了廣泛的臨床應(yīng)用。

宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)過多年的發(fā)展，目前種類、型號較多，其中吉妮環(huán)是常用的含銅節(jié)育器。吉妮環(huán)在宮底部固定放置，可以釋放大量的銅離子以改變內(nèi)膜酶系統(tǒng)的活性，從而影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝進而干預(yù)受精卵著床及囊胚發(fā)育，起到可靠的避孕作用[8]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(即曼月樂環(huán))是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，不僅具備普通宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用，并且還可以在宮腔內(nèi)持續(xù)釋放低劑量左炔諾孕酮。一方面通過抑制子宮內(nèi)膜起到干擾受精卵著床的作用，另一方面通過拮抗雌激素而使子宮頸黏液變稠，從而對精子的通過起到抑制作用[9]。本研究對人流術(shù)后即時放置不同宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組婦女均順利完成手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪12月時，觀察組患者帶器妊娠及脫落、不規(guī)則出血、下腹疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，閉經(jīng)的發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明人流術(shù)后即時放置曼月樂環(huán)的避孕效果及不良反應(yīng)均明顯優(yōu)于吉妮環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用曼月樂環(huán)者其閉經(jīng)發(fā)生率較高，但是因為曼月樂環(huán)釋放的藥物劑量極低，不影響卵巢功能及雌激素水平；研究也表明曼月樂環(huán)引起的閉經(jīng)是可逆的，其機制不同于卵巢功能衰退性閉[10]。因此應(yīng)用曼月樂環(huán)是安全的，其月經(jīng)可以在取環(huán)后恢復(fù)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂環(huán)的避孕效果優(yōu)于吉妮環(huán)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，雖然有一定的閉經(jīng)發(fā)生率，但是閉經(jīng)是可逆的，因此是一種安全有效的避孕方法，值得臨床推薦使用。

[1]劉冰,毛紅芳,王海鳴.育齡婦女2999例人工流產(chǎn)情況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(3):143-144,149.

[2]徐珉.多次或短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(10): 690-691,717.

[3]劉越,林孟芳.放置曼月樂環(huán)治療功能性子宮出血等月經(jīng)過多患者的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(7):137.

[4]周素儀,韓原原.育齡女性避孕方法和避孕效果情況調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):68-69.

[5]李素萍.人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(28):244-245.

[6]馮同富,熊俊,徐真,等.人工流產(chǎn)術(shù)后不同時機放置曼月樂對月經(jīng)影響及避孕效果的觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(5):759-761.

[7]李梅.關(guān)于287例避孕失敗育齡婦女避孕方法調(diào)查與分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(2):188-190.

[8]李筠,梁波,楊文生,等.放置吉妮環(huán)十年臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(24):30-31.

[9]秦柳平,羅燕笑,黃浩昭.曼月樂的避孕效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(11):22-23.

[10]涂皎,高毅,黃茂蘭,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌癥患者月經(jīng)及卵巢功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(4): 427-430.

R714.21

B

1003—6350（2017）16—2709—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.044

2017-01-11)

游麗麗。E-mail：yllouiin@126.com