丁占林

光動(dòng)力療法輔助治療慢性牙周炎的臨床療效

丁占林

目的探討光動(dòng)力療法用于輔助治療慢性牙周炎的臨床治療效果。方法選取2016年12月至2017年2月于沈陽(yáng)奧新全民口腔醫(yī)院就診的慢性牙周炎患者24例為研究對(duì)象，全口潔治術(shù)后1周檢查牙齦探診出血（BOP）、牙周探診深度（PD），并記錄檢查結(jié)果作為基線值。共選取患牙PD≥4 mm的288位點(diǎn)，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組150個(gè)位點(diǎn)行牙齦下刮治術(shù)，研究組138個(gè)位點(diǎn)行光動(dòng)力療法輔助齦下刮治術(shù)。治療3個(gè)月后復(fù)查研究組和對(duì)照組的BOP及PD。結(jié)果研究組和對(duì)照組治療后3個(gè)月位點(diǎn)的BOP、PD均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組BOP改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組的PD改善程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論光動(dòng)力療法輔助齦下刮治術(shù)對(duì)于改善慢性牙周炎治療效果顯著，為臨床治療提供了一種可行的方法。

光動(dòng)力；慢性牙周炎；齦下刮治

慢性牙周炎為牙周組織慢性感染性疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒松動(dòng)、甚至牙齒喪失的主要原因。本病主要是由牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、福賽擬桿菌、具核梭桿菌及中間普氏菌等致病菌形成菌斑侵害牙周組織所致。菌斑中的致病菌毒素和代謝產(chǎn)物等觸發(fā)免疫和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致牙周組織受到破壞。慢性牙周炎的常規(guī)治療方法是機(jī)械方法清除菌斑聯(lián)合抗菌藥物治療，但是牙周組織的機(jī)械損傷和致病菌的耐藥性是其局限性。近年來(lái)，一些新型的輔助治療方法逐漸得到應(yīng)用，其中光動(dòng)力療法（PDT）是新興的抗菌方法，其原理是利用光敏劑選擇性地集聚于異常組織，在分子氧環(huán)境下，應(yīng)用特定波長(zhǎng)光激發(fā)高活性氧簇，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)選擇性地殺傷異常組織并殺滅微生物。本研究就慢性牙周炎患牙進(jìn)行超聲齦下刮治術(shù)并借助PDT輔助治療的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年2月于沈陽(yáng)奧新全民口腔醫(yī)院診治的慢性牙周炎患者24例為研究對(duì)象，其中男11例，女13例，年齡38～60歲，平均（49.5±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙在不同的象限內(nèi)分布，且各患牙探診深度（PD）≥4 mm，探診出血（BOP）陽(yáng)性；②就診前3個(gè)月無(wú)牙周治療史；③2個(gè)月未應(yīng)用抗炎藥物；④無(wú)高血壓、糖尿病、血液病等影響療效的系統(tǒng)性疾?。虎莘侨焉?、哺乳期女性；⑥非吸煙者；⑦無(wú)過(guò)敏史。所有受試者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 材料與儀器Gracey齦下刮治器械（Hu Friedy，美國(guó)）；超聲潔牙機(jī)（EMS，瑞士）；PADTMPLUS光化合消毒儀（DENFOTEX，英國(guó)）；甲苯胺藍(lán)（DENFOTEX，英國(guó)）。

1.3 分組及方法本研究的治療和口腔衛(wèi)生宣教均由同一名主治醫(yī)師完成，對(duì)所有患牙進(jìn)行齦上潔治術(shù)，術(shù)后2周檢查并記錄BOP、PD作為基線值。選取對(duì)每顆患牙檢查唇頰近中、遠(yuǎn)中、中間側(cè)，記錄BOP（+）且PD≥4 mm的位點(diǎn)，共計(jì)288個(gè)位點(diǎn)。將納入的每例患者依半口對(duì)照方法，隨機(jī)將一側(cè)納入研究組（138個(gè)位點(diǎn)），另一側(cè)為對(duì)照組（150個(gè)位點(diǎn)）。對(duì)照組齦下刮治、沖洗（3% H2O2）、上藥（碘甘油）。研究組行齦下刮治、沖洗（3% H2O2）、上藥（碘甘油），向牙周袋內(nèi)導(dǎo)入PDT光敏劑（甲苯胺藍(lán)溶液），光化合消毒儀光照1 min。治療3個(gè)月后復(fù)查，檢查并記錄對(duì)應(yīng)位點(diǎn)的BOP及PD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照全部完成治療，無(wú) 1例發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者PD、BOP基線值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組和對(duì)照組治療后3個(gè)月患者的BOP、PD較基線值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。研究組 BOP（+）位點(diǎn)由基線值的138（100%）降為37（26.81%），對(duì)照組BOP（+）位點(diǎn)由基線值的150（100%）降為63（42%）。且研究組 BOP改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4，P＜0.05）。研究組和對(duì)照組PD改善程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.389，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組治療3個(gè)月PD、BOP與基線值比較(±s)

表1 研究組與對(duì)照組治療3個(gè)月PD、BOP與基線值比較(±s)

注：與基線值比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 位點(diǎn)數(shù)(個(gè)) 基線值 治療3個(gè)月PD(mm) BOP(+)位點(diǎn)(個(gè))基線值 治療3個(gè)月對(duì)照組 150 4.8±0.5 3.8±0.4* 150(100.0) 63(42.0)*研究組 138 5.0±0.6 3.9±0.4* 138(100.0) 37(26.8)*#

3 討論

牙菌斑是牙周疾病的始動(dòng)因素，是牙周致病菌的主要存在形式。菌斑控制是防治牙周病的重要手段。傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合藥物治療對(duì)于菌斑微生物的清除效果顯著，但是對(duì)于復(fù)雜形態(tài)的深牙周袋的牙周組織嚴(yán)重破壞者治療效果不理想，必要時(shí)仍需配合牙周手術(shù)完善治療。

近年來(lái)，部分研究著眼于新型的輔助治療方法配合傳統(tǒng)治療，以提高慢性牙周病的治療效果。PDT為一種新興的抗微生物方法，其利用光敏劑選擇性地集聚于異常組織，在分子氧環(huán)境下，應(yīng)用特定波長(zhǎng)光激發(fā)高活性氧簇，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)選擇性地殺傷異常組織并殺滅微生物。光敏劑、光源和氧是PDT的基本要素，三個(gè)要素共存是產(chǎn)生光化學(xué)殺菌作用的必要條件。既往研究顯示，在有光敏劑而不給予光源的治療無(wú)抗微生物的效果；同樣，在僅給予光照而無(wú)光敏劑的情況下，亦無(wú)明顯的抗菌效果[1]。當(dāng)光敏劑和低劑量的光源同時(shí)作用，即產(chǎn)生了明顯的抗菌效果，且對(duì)人體組織無(wú)害[2-6]。在PDT療法中，光敏劑起到的關(guān)鍵作用是研究的重點(diǎn)[7]，生物體組織或細(xì)胞可以吸收外加的光敏劑，光敏劑存留于病變組織或細(xì)胞中，并在適當(dāng)波長(zhǎng)激光局部照射下被激活，作為光媒將光能傳遞至組織中的分子氧，從而產(chǎn)生單態(tài)氧等殺滅微生物的活性物質(zhì)；而正常組織吸收的光敏劑隨時(shí)間的累積會(huì)被逐漸清除。

在PDT殺滅牙周病原菌殺菌率的體外研究中，部分學(xué)者得出了相近的結(jié)果。Qin等[8]采集牙周炎患者齦上菌斑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PDT對(duì)菌斑樣本牙周致病菌殺菌率可達(dá) 85%以上。Fimple等[9]研究發(fā)現(xiàn)，PDT對(duì)體外混合培養(yǎng)的牙齦卟啉單胞菌、衣氏放線菌等混合牙周致病菌樣本殺菌率達(dá) 80%。Sigusch等[10]對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行光動(dòng)力治療配合傳統(tǒng)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法顯著縮短了組織的愈合時(shí)間。Ge等[11]將58例慢性牙周炎患者分為傳統(tǒng)治療組、PDT一次輔助傳統(tǒng)治療組和PDT 2次輔助傳統(tǒng)治療組進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)治療疊加2次PDT組的BOP程度顯著減小。王瀟瀟等[12]將30例中重度牙周炎患者隨機(jī)分為 3組，分別給予單純齦下刮治和根面平整術(shù)治療、齦下刮治和根面平整術(shù)治療后即刻給予 PDT治療、齦下刮治和根面平整術(shù)治療后1周給予PDT治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單純齦下刮治和根面平整術(shù)治療相比，齦下刮治和根面平整術(shù)聯(lián)合PDT治療效果更佳。侯佳等[13]將48例患慢性牙周炎的2型糖尿病患者隨機(jī)分為PDT組和對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PDT組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果示，兩組治療后BOP均改善，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組PD均得到改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與既往相關(guān)研究中以PDT作為輔助治療進(jìn)行臨床研究結(jié)果相似。

綜上所述，PDT治療慢性牙周炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，在治療牙周病中具有較好的應(yīng)用前景。PDT可以作為牙周炎的輔助治療方法應(yīng)用，但長(zhǎng)期效果還需進(jìn)一步深入研究。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.049

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