楊忠偉張 宏

分析血液流變學(xué)和肝功能生化檢查在高血脂癥患者中的臨床應(yīng)用

楊忠偉1張 宏2

目的探討高血脂癥患者血液流變學(xué)和肝功能生化檢查指標(biāo)變化情況。結(jié)果研究組所選研究對(duì)象為 2014—2016年在錦州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心體檢經(jīng)確診的高血脂癥患者，共納入病例數(shù)為60例。對(duì)照組為同期體檢的健康人，共納入60例。兩組研究對(duì)象均采用回顧性分析的方式，對(duì)其一般資料進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)實(shí)施血液流變學(xué)和肝功能生化檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果研究組患者血漿黏度120/s、全血黏度高切150/s、全血黏度中切60/s、全血黏度低切 10/s水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；兩組研究對(duì)象的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論相較于健康人，高血脂癥患者的血液流變學(xué)和肝功能生化指標(biāo)均有明顯提升，臨床應(yīng)加強(qiáng)血液流變學(xué)和肝功能生化檢查，能有效預(yù)防早期脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展。

高血脂癥；血液流變學(xué)；肝功能生化檢查

高血脂癥為臨床常見(jiàn)慢性疾病。近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、生活壓力的增大和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高脂血癥的患病率不斷提升，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床上普遍認(rèn)為，成人在空腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施血脂指標(biāo)檢測(cè)，顯示血清中膽固醇水平在5.72 mmol/L以上，即屬于高血脂癥范疇[1-2]。當(dāng)前，臨床上針對(duì)高血脂癥所引發(fā)并發(fā)癥的研究報(bào)道較多，但專(zhuān)門(mén)調(diào)查高血脂癥患者血液流變學(xué)和肝功能生化指標(biāo)變化的研究仍較少[3]。研究發(fā)現(xiàn)，65%的患者在中風(fēng)發(fā)病前存在明顯的血液流變學(xué)異常[4]。研究還發(fā)現(xiàn)，在中風(fēng)發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)揮著重要的作用，且動(dòng)脈粥樣硬化眾多發(fā)病機(jī)制中，高血脂癥占據(jù)較大比例[5]。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)高血脂癥患者的血流變學(xué)指標(biāo)和肝功能生化檢查?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?014—2016年在錦州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心體檢經(jīng)確診的高血脂癥患者 60例和60例健康體檢者的一般資料，分析其血液流變學(xué)和肝功能生化指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究組所選研究對(duì)象為2014—2016年在錦州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心體檢經(jīng)確診的高血脂癥患者，共納入病例數(shù)為60例。對(duì)照組為同期體檢的健康人，共納入60例。兩組研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，并采用回顧性分析的方式對(duì)其一般資料進(jìn)行調(diào)查。研究組患者中，男34例，女26例；年齡最小為35歲，最大為66歲，平均（46±5）歲。對(duì)照組健康體檢者中，男35例，女25例；年齡最小為 34歲，最大為 68歲，平均（46±5）歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別結(jié)構(gòu)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①研究組均為符合我國(guó)1997年高血脂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患者，每升血液中總膽固醇含量在5.7 mmol/L以上，即為膽固醇水平提升；每升血液中甘油三酯含量在1.7 mmol/L以上，即為甘油三酯水平提升。兩者都增高者，即為混合型高血脂癥。②對(duì)照組均為健康人，無(wú)相關(guān)疾??；③意識(shí)清楚，能參與調(diào)查的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并代謝性、心腦血管、內(nèi)分泌等疾病的患者；②合并心、肝、腎等臟器疾病的患者。

1.4 研究方法指導(dǎo)兩組研究對(duì)象在檢測(cè)前均禁食12 h以上。抽取所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血12 ml，分別置于兩個(gè)無(wú)菌試管。其中，一管置入肝素鈉抗凝瓶，混勻。以普利生LBY-N 6型全自動(dòng)血流變儀及浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供的試劑檢測(cè)血液流變學(xué)，主要包括血漿黏度120/s、全血黏度高切150/s、全血黏度中切 60/s、全血黏度低切 10/s。另一管在4℃條件下，以離心機(jī)每分鐘3000 r離心處理，持續(xù)5 min。在3 h內(nèi)，將獲得的血清標(biāo)本送檢。以東芝 TBA-130 FR全自動(dòng)檢測(cè)儀及浙江天杭生物技術(shù)股份有限公司提供的試劑檢測(cè)肝功能生化指標(biāo)，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。其中，以丙酮酸氧化酶法檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以免疫抑制劑法檢測(cè)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以Szasz法檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)比較研究組患者的血漿黏度120/s、全血黏度高切150/s、全血黏度中切60/s、全血黏度低切 10/s水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肝功能生化指標(biāo)比較兩組研究對(duì)象的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平比較，研究組患者各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象的血液流變學(xué)比較(mPa·s,±s)

表1 兩組研究對(duì)象的血液流變學(xué)比較(mPa·s,±s)

組別 例數(shù)血漿黏度120/s全血黏度高切150/s全血黏度中切60/s全血黏度低切10/s對(duì)照組 60 1.31±0.83 4.35±0.22 5.15±0.51 8.44±0.85研究組 60 1.62±0.15 5.63±0.81 6.83±0.83 11.46±1.74 t值 2.847 11.813 13.358 12.080 P值 0.005 0.000 0.000 0.000

表2 兩組研究對(duì)象肝功能生化指標(biāo)比較(mmo1/L,±s)

表2 兩組研究對(duì)象肝功能生化指標(biāo)比較(mmo1/L,±s)

組別 例數(shù) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶對(duì)照組 60 23±4 24±4 15±3研究組 60 55±7 39±5 38±4 t值 33.176 16.132 31.737 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血脂癥為多發(fā)慢性疾病，會(huì)給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。具體來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血脂癥的原因較多，包括飲食、環(huán)境、代謝、免疫等，需采取積極措施進(jìn)行預(yù)防和治療[7]。通常情況下，肝臟作為人體內(nèi)一個(gè)重要的器官，承擔(dān)著消化吸收、運(yùn)輸、合成及分解內(nèi)酯類(lèi)物質(zhì)的重要職責(zé)[8]。而一旦機(jī)體受多種因素的影響，導(dǎo)致肝臟內(nèi)大量沉積脂類(lèi)代謝形成眾多的脂類(lèi)物質(zhì)，會(huì)給肝臟的正常解毒功能和代謝功能帶來(lái)不利影響，致使患者出現(xiàn)較多肝臟類(lèi)疾病，比如肝臟纖維化、脂肪肝等，部分病情較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)M(jìn)一步演變?yōu)楦斡不?。此外，在?dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過(guò)程中，高血脂癥也發(fā)揮著重要的作用。高血脂癥還與腦血管、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病的發(fā)生有一定相關(guān)性。臨床大量實(shí)踐表明，血液流變學(xué)檢測(cè)在高血脂癥患者預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用[9-10]。

血液流變學(xué)是一門(mén)對(duì)血管中血液流動(dòng)規(guī)律進(jìn)行研究的科學(xué)，被廣泛用于各類(lèi)疾病發(fā)病機(jī)制臨床分析、疾病診斷、治療、預(yù)后判斷等，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，患者一旦出現(xiàn)高血脂癥，會(huì)增加血漿中大分子脂蛋白含量，致使脂質(zhì)大量依附于紅細(xì)胞、血小板上，能對(duì)膜表面負(fù)荷進(jìn)行控制，致使排斥力降低，使黏附聚集力增強(qiáng)，提升血液黏度[11]。本研究中，研究組患者的血漿黏度120/s、全血黏度高切150/s、全血黏度中切60/s、全血黏度低切10/s水平均高于對(duì)照組，差異顯著，與樂(lè)薇等研究結(jié)果相似[12]。其中，全血黏度增加是高血脂癥患者血液流變學(xué)最直觀的表現(xiàn)，會(huì)降低高血脂癥患者的血液流速，提升血液外周阻力，影響微循環(huán)的有效灌注，給機(jī)體代謝功能帶來(lái)不利影響，致使病情加重。而且，血液黏度增加，也會(huì)導(dǎo)致高血脂癥患者臨床癥狀和病理改變加重[13]。由此可知，血液流變學(xué)可作為臨床診斷和治療高血脂癥的重要指標(biāo)。

當(dāng)前，臨床上多經(jīng)由檢測(cè)肝功能生化指標(biāo)來(lái)判斷肝功能，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、直接膽紅素、總膽紅素等。本研究中，研究組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平均高于對(duì)照組。由此可知，一旦患者出現(xiàn)高血脂癥會(huì)引發(fā)肝功能異常，提升肝酶水平在一定程度上干擾了人體肝臟的正常代謝。除此之外，筆者認(rèn)為，通常情況下，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶大多存在于人體肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶則大多存在于人體肝細(xì)胞漿內(nèi)[14]，說(shuō)明高血脂癥引發(fā)的早期肝功能損傷大多為細(xì)胞破裂，臨床需引起高度關(guān)注。

綜上所述，相較于健康人，高血脂癥患者的血液流變學(xué)和肝功能生化指標(biāo)明顯提升，早期應(yīng)加強(qiáng)血液流變學(xué)和肝功能生化檢查，能有效預(yù)防脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.041

1錦州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧錦州 121000

2錦州市第二醫(yī)院，遼寧錦州 121000