劉 研

氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效

劉 研

目的探討氟伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的臨床效果。方法所選研究對(duì)象為2016年2月至2017年2月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的74例腦梗死患者。按照就診先后順序，隨機(jī)分為研究組（氟伐他汀+氯吡格雷）與對(duì)照組（常規(guī)對(duì)癥治療）。對(duì)比兩組患者的臨床療效以及治療前后日常生活能力評(píng)分、血脂水平變化情況。結(jié)果研究組、對(duì)照組患者的治療總有效率分別為97.3%（36/37）、81.1%（30/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者血脂水平及日常生活能力評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組血脂水平及日常生活能力評(píng)分對(duì)比，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在腦梗死患者的臨床治療中，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用氟伐他汀和氯吡格雷聯(lián)合治療效果理想，還能有效改善患者的血脂水平。

腦梗死；氟伐他?。宦冗粮窭?；臨床療效

作為臨床上一種常見的心腦血管疾病，腦梗死患病率相對(duì)較高，中老年人多發(fā)人群。一般來說，該病主要在多種因素影響下，導(dǎo)致腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，形成血栓，引發(fā)動(dòng)脈血管狹窄、閉塞等，使得動(dòng)脈供血區(qū)域出現(xiàn)局部性壞死，從而引發(fā)疾病[1]。一旦患者出現(xiàn)腦梗死，可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、語言功能障礙等，有著較高的致殘率和致死率，已引起人們的高度關(guān)注[2]。為此，臨床醫(yī)師需要采取積極的治療措施，尋找有效的藥物來控制腦梗死患者病情的進(jìn)展，及時(shí)改善預(yù)后。本研究為深入探討氟伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值，回顧性分析了2016年2月至2017年2月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的74例腦梗死患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對(duì)象為 2016年 2月至2017年2月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的74例腦梗死患者，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。按照就診先后順序，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，分別為37例。研究組患者中，男26例，女11例；年齡51～78歲，平均（63±6）歲；發(fā)病至就診間隔時(shí)間為2～72 h，平均（24±5）h。對(duì)照組患者中，男25例，女12例；年齡50～78歲，平均（63±6）歲；發(fā)病至就診間隔時(shí)間為 2～72 h，平均（24±5）h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)由 CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診的患者；②發(fā)病至入院就診間隔時(shí)間在 72 h以內(nèi)的患者；③未合并嚴(yán)重意識(shí)障礙，可參與調(diào)查的患者；④未合并急性感染性疾病的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)病至入院就診間隔時(shí)間為72 h以上的患者；②對(duì)本研究所用藥物過敏的患者；③合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者；④不愿參與本研究或治療依從性差，經(jīng)勸說無效的患者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，包括降血壓、抗感染、降顱壓、脫水、抗血小板等。在此基礎(chǔ)上，研究組患者加用氟伐他汀（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：160125）和氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：160120），氯吡格雷口服每次75 mg，1次/d；氟伐他汀40 mg，口服，1次/d，睡前服用。兩組患者均持續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后可自理生活，肌力恢復(fù)到Ⅳ-Ⅴ級(jí)，神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，為顯效；以治療后生活可基本自理，肌力改善Ⅱ級(jí)以上，存在輕度局灶性神經(jīng)功能障礙，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[4]；②觀察兩組患者治療前后的血脂水平變化情況，包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇；③對(duì)兩組患者的日常生活能力采用Bartherel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示情況越好[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將收集到的數(shù)據(jù)通過 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[例(%)]

2.2 血脂水平比較治療前兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 日常生活能力評(píng)分比較治療前，兩組患者日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后，研究組患者的日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死在臨床中較為常見，為多發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病。老年人為腦梗死高發(fā)人群，考慮與其身體功能逐漸衰退、免疫功能差、合并較多慢性疾病等因素有關(guān)。以往，臨床多采用抗血栓療法進(jìn)行治療，但效果并不理想。有研究認(rèn)為，在腦梗死疾病發(fā)生與發(fā)展過程中，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)揮著重要的作用[6]。而他汀類藥物在臨床治療中能促使血管內(nèi)皮細(xì)胞生產(chǎn)NO，從而有效抑制血小板聚集[7]。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇對(duì)照組 37 5.9±1.3 5.5±1.3 1.9±0.7 1.8±0.8 3.7±0.9 3.1±0.8研究組 37 5.9±1.2 4.0±0.5 1.9±0.6 1.4±0.6 3.6±0.9 1.7±0.5 t值 0.000 6.551 0.000 2.433 0.478 9.027 P值 1.000 0.000 1.000 0.017 0.634 0.000

表3 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 37 39±6 50±4研究組 37 40±7 62±6 t值 0.125 10.109 P值 0.901 0.000

通常情況下，一旦機(jī)體長時(shí)間攝入高蛋白質(zhì)、高脂肪等食物，會(huì)致使血液黏稠度增加，減慢血流速度，致使動(dòng)脈管壁出現(xiàn)病變，且能導(dǎo)致血小板凝集于粥樣斑塊處，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，而血栓脫落后還可能阻塞遠(yuǎn)端血液，引發(fā)腦梗死[8]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，血栓脫落是血小板聚集的基礎(chǔ)，而一旦出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，會(huì)加重管腔狹窄，形成惡性循環(huán)[9]。從這個(gè)意義上來說，臨床治療腦梗死時(shí)，需要在常規(guī)抗血小板治療基礎(chǔ)上，采取積極有效的措施對(duì)血液黏稠度進(jìn)行緩解，以改善血脂水平。

作為臨床上一種常見的二磷酸腺苷受體阻滯劑，氯吡格雷能在進(jìn)入人體后，結(jié)合血小板膜表面，影響纖維蛋白原與糖蛋白受體的結(jié)合，從而有效發(fā)揮抗血小板聚集的作用[10]。研究顯示，相較于阿司匹林，氯吡格雷能對(duì)缺血不良事件的發(fā)生進(jìn)行控制，危險(xiǎn)度可降低約 8%[11]。氟伐他汀能對(duì)肝細(xì)胞膽固醇的含量進(jìn)行控制，對(duì)內(nèi)源性膽固醇的合成產(chǎn)生抑制作用，而且還能降低血漿總膽固醇濃度，在高脂血癥治療中發(fā)揮著重要作用[12]。此外，該藥為羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能對(duì)機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行優(yōu)化，還能對(duì)血細(xì)胞比容和血漿黏度進(jìn)行控制。在腦梗死患者的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物能發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者內(nèi)皮細(xì)胞，控制腦梗死病情進(jìn)展，有利于恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，增強(qiáng)臨床療效[13]。

本研究結(jié)果顯示，在臨床療效方面，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。由此可知，在腦梗死患者的臨床治療中，于常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用氟伐他汀和氯吡格雷聯(lián)合治療的效果更為理想。血脂指標(biāo)控制方面，治療后兩組患者的血脂水平對(duì)比差異顯著，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，與黃春玲[9]研究結(jié)果相符?？紤]與氟伐他汀能降低腦梗死患者血液黏稠度、改善微循環(huán)、控制血脂水平等因素有關(guān)。此外，治療后兩組患者日常生活能力評(píng)分差異顯著，且研究組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)凸顯出氟伐他汀和氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在腦梗死患者的臨床治療中，于常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用氟伐他汀和氯吡格雷聯(lián)合治療效果理想。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.029

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