劉曉琳 郝文莉 戴 雁 朱艷玲

丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)中青年急性腦梗死患者的治療效果

劉曉琳 郝文莉 戴 雁 朱艷玲

目的探討丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)中青年急性腦梗死患者的治療效果。方法將72例中青年急性腦梗死患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組34例患者行常規(guī)治療，觀察組38例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丁苯酞氯化鈉注射液治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為89.5%，明顯高于對(duì)照組的61.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后1周、2周觀察組患者兩指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.9%和7.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論丁苯酞氯化鈉注射液可促使中青年急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕，提高患者生活能力，治療效果顯著。

中青年；急性腦梗死；丁苯酞氯化鈉注射液；神經(jīng)功能缺損；生活能力

急性腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)病率高且極易造成殘疾或死亡，在中老年人群中發(fā)病率更是較高[1]。近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，腦梗死發(fā)病年齡表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。該病極易造成神經(jīng)功能損傷及意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者生命安全受到威脅，影響患者的身心健康，對(duì)患者家庭與社會(huì)也造成了巨大負(fù)擔(dān)。已有研究[2]顯示，腦梗死患者病灶四周的缺血半暗帶有存活的大量神經(jīng)元，若對(duì)病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)加以改善，恢復(fù)血液供應(yīng)，那么這些神經(jīng)元即可存活，同時(shí)部分可逆的已受損神經(jīng)元也可得到保護(hù)，這對(duì)疾病治療十分重要。苯酞氯化鈉注射液具有調(diào)節(jié)微血管數(shù)量、促進(jìn)缺血組織中血管新生的藥理作用，近年來(lái)在腦梗死治療中逐漸得到應(yīng)用。為分析中青年腦梗死患者有效的治療方法，本研究選取72例中青年急性腦梗死患者為研究對(duì)象展開分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組 72例中青年急性腦梗死研究對(duì)象均為2015年2月至2017年2月來(lái)大連市第三人民醫(yī)院就診的患者，在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組34例患者中，男19例，女15例，年齡32～57歲，平均（42±6）歲；發(fā)病時(shí)間3～45 h，平均（20±5）h；觀察組38例患者中，男21例，女17例，年齡31～58歲，平均（42±6）歲；發(fā)病時(shí)間2～46 h，平均（21±5）h；兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）或CT檢查，證實(shí)為腦梗死，根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第12版）[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；②發(fā)病時(shí)間均在48 h以內(nèi)；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，已在知情同意書上簽字；④臨床資料完整，可隨訪，整個(gè)研究期間可根據(jù)醫(yī)囑接受各項(xiàng)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)③經(jīng)影像學(xué)檢查，為顱內(nèi)出血性疾病、出血性卒中、顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等疾??；②有血液疾病、嚴(yán)重臟器功能不全、精神障礙、惡性腫瘤等患者；③短暫性腦缺血發(fā)作；④有出血傾向疾病或出血性疾??；⑤有嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.4 治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)治療，給予阿司匹林（四川升和瀘醫(yī)制藥有限公司，批號(hào)：20141228）治療，首次給藥200 mg，然后每次100 mg，1次/d；20 mg立普妥（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：20141018）口服，1次/d；同時(shí)給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20150103）6 ml靜脈推注，1次/d；30 mg依達(dá)拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20150101）靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20141209）治療，每次靜脈滴注100 ml，每12小時(shí)給藥1次，每次滴注用時(shí)為 50～70 min。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行14 d治療。在治療期間，兩組患者根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況展開控制血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)心肌、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療措施，并保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.5 觀察指標(biāo)①在治療前、治療后1周及2周利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分。②利用生活自理能力評(píng)價(jià)量表Barthel指數(shù)來(lái)判定患者治療前后的生活自理能力[4]。③以全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)方法和臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]，在治療后判定臨床療效，治愈：患者功能缺失評(píng)分與治療前比降低91%～100%，且病殘程度為0級(jí)；顯效：患者功能缺失評(píng)分與治療前比降低46%～90%，且病殘程度為 1～3級(jí)；顯效：患者功能缺失評(píng)分與治療前比降低18%～45%；無(wú)效：患者功能缺失評(píng)分與治療前比變化程度不超過(guò) 18%；進(jìn)展：患者功能缺失評(píng)分升高18%以上，或患者死亡。以治愈、顯效與有效人數(shù)總占比統(tǒng)計(jì)治療總有效率。④統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分比較兩組患者治療前NIHSS組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1周、2周觀察組患者的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周對(duì)照組 34 10.5±3.2 7.9±2.3 5.7±1.2觀察組 38 10.6±3.3 6.4±2.0 3.2±0.8 t值 0.130 2.960 10.501 P值 0.897 0.004 0.000

2.2 治療前后癥狀積分比較兩組患者治療前Barthel指數(shù)積分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1周、2周觀察組患者的Barthel指數(shù)積分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)積分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)積分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周對(duì)照組 34 58±5 58±6 63±8觀察組 38 58±6 64±7 76±8 t值 0.077 4.081 6.762 P值 0.939 0.000 0.000

2.3 臨床療效比較觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)分析治療期間兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組 3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中尿路感染2例，尿素氮升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%；對(duì)照組患者有輕度貧血 2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死是因腦組織局部供血?jiǎng)用}血流驟然減少，或供血突然終止，導(dǎo)致相應(yīng)供應(yīng)區(qū)域內(nèi)的腦組織發(fā)生缺氧、缺血，最終致使腦組織壞死引發(fā)疾病。腦梗死具有較高致殘率和死亡率，已成為我國(guó)成年人死亡的一個(gè)重要原因[6]。很多腦梗死患者即使在治療后存活，也有一定的殘疾風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)顯示[7]，75%左右的腦血管病患者的勞動(dòng)能力存在不同程度的受損情況，這為患者家庭與國(guó)家造成了巨大的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)腦梗死展開防治已成為社會(huì)各界的共識(shí)，也是神經(jīng)科醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域面臨的重要使命。

已有研究顯示[8]，腦梗死患者梗死中心區(qū)域和正常腦區(qū)間有低灌注狀態(tài)區(qū)域，為缺血半暗帶，而缺血半暗帶的挽救是促使腦梗死損傷減輕、機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵。因此，采取有效措施使半暗帶細(xì)胞存活時(shí)間延長(zhǎng)，促使該區(qū)域內(nèi)細(xì)胞血供得以恢復(fù)，是對(duì)半暗帶予以挽救的重要措施。

丁苯酞氯化鈉注射液是我國(guó)繼青蒿素與雙環(huán)醇后原創(chuàng)的一種新化學(xué)實(shí)體藥物，可促使機(jī)體微血管數(shù)量增加，使缺血組織處的血管得到新生，對(duì)側(cè)支循環(huán)加以改善，進(jìn)而促使缺血半暗帶的血流量得到恢復(fù)[9]。在對(duì)腦梗死治療中，丁苯肽氯化鈉注射液可對(duì)腦缺血后病理生理諸多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，促進(jìn)機(jī)體能量代謝，縮小患者梗死面積[10]，減輕腦水腫。該藥物具體的作用機(jī)制為：①對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡予以抑制：腦缺血再灌注可導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能發(fā)生損傷，造成內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，而內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞凋亡有誘導(dǎo)效果。丁苯肽氯化鈉注射液可對(duì)缺血區(qū)域的能量代謝、微循環(huán)加以改善，使得缺血區(qū)域腦血流量增加，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡過(guò)程發(fā)揮抑制作用。②抗血栓及抗血小板凝集：丁苯肽氯化鈉注射液可調(diào)節(jié)血小板釋放 5-羥色胺，實(shí)現(xiàn)抗血小板凝集，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓形成的功效。③神經(jīng)保護(hù)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示[11]，丁苯肽氯化鈉注射液可促使大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷造成的神經(jīng)功能缺損減輕，縮小腦部梗死面積，對(duì)腦組織損傷予以緩解，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)的效果。④抗自由基效果：氧自由基所致脂質(zhì)過(guò)氧化是造成缺血性腦組織受損的重要原因，丁苯肽氯化鈉注射液可對(duì)黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶反應(yīng)系統(tǒng)內(nèi)的超氧陰離子自由基形成發(fā)揮抑制效果，促使神經(jīng)細(xì)胞中線粒體及腦灰質(zhì)總超氧化物歧化酶、線粒體谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性提升，發(fā)揮抗自由基的效果。

在本研究中，觀察組患者治療后的總有效率、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢姸”诫穆然c注射液能夠有效緩解中青年急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，使可逆性部分逐步恢復(fù)健康，同時(shí)還可不斷提高患者的日常生活能力。而兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，表明丁苯肽氯化鈉注射液安全可靠。

綜上所述，丁苯酞氯化鈉注射液可促使中青年急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕，提高患者生活能力，治療效果顯著。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.022

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