于四海

氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨術前霧化吸入在肺癌患者中的應用

于四海

目的探討肺癌患者圍術期應用氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入的效果。方法選取2015年10月至2017年2月于朝陽市中心醫(yī)院心胸外科行胸腔鏡肺癌手術的患者61例為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組30例患者在常規(guī)呼吸功能訓練的基礎上術前及術后5 d行氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨超聲波霧化吸入，對照組31例患者術前單純行常規(guī)呼吸功能訓練及術后5 d行氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨超聲波霧化吸入，比較兩組患者入院時、術前及術后5 d肺功能和血氣分析指標，以及術后吸痰次數(shù)、吸氧時間和肺部并發(fā)癥情況。結果研究組患者經(jīng)霧化吸入治療后，術前每分鐘最大通氣量、第一秒用力呼氣量、用力肺活量和動脈氧分壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后5 d第一秒用力呼氣量和用力肺活量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后吸氧時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者平均吸痰（1.8±1.1）次，對照組（2.7±1.4）次，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后肺不張、肺部感染和發(fā)熱等肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但肺部并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論圍術期應用氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入可以有效改善肺癌患者的肺功能，降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

肺癌；氨溴索；異丙托溴銨；術前；霧化吸入

近年來，隨著肺癌的發(fā)病率升高、檢查方法的進步及人們健康理念的增強，肺癌患者的檢出率及手術率也在明顯升高。肺癌患者常采取肺葉切除加淋巴結清掃方式治療，由于肺臟本身的解剖特點，加之術中需單肺通氣，術后肺葉減少，使得術中及術后的循環(huán)血容量波動較大，術后容易導致肺不張、感染支氣管炎和肺炎、呼吸功能衰竭、慢性肺部疾病惡化以及支氣管痙攣等并發(fā)癥[1-2]。另外，肺癌患者術前由于長期吸煙、慢性咳嗽、哮喘、支氣管炎等病史，多數(shù)存在隱匿性呼吸道炎癥[3]。因此，術前進行良好的呼吸道準備對減少術后肺部并發(fā)癥具有重要作用。本研究就肺癌患者行肺癌根治術前給予氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2017年2月于朝陽市中心醫(yī)院心胸外科行肺癌根治術的患者61例為研究對象。納入標準：①術前檢查診斷為肺腫物，未見遠處器官轉移征象；②術前心肺功能評估能耐受手術，無絕對手術禁忌；③術中均采用單操作口胸腔鏡手術；④術后病理證實為肺癌。排除標準：①術中姑息切除的患者；②術中輔助小切口或開胸手術的患者。按入院時間隨機分為研究組和對照組。研究組30例患者，其中男26例，女4例，年齡47～72歲。對照組31例患者，其中男28例，女3例，年齡41～71歲。所有患者術前均未輔助放、化療，患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者術前采用常規(guī)呼吸功能訓練，研究組患者術前在常規(guī)呼吸功能訓練的基礎上行氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨超聲波霧化吸入5 d。術后均繼續(xù)常規(guī)給予氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨超聲波霧化吸入5 d，常規(guī)應用化痰、預防感染藥物、振動排痰。每次劑量：氨溴索30 mg（4 ml），異丙托溴銨2.5 ml（含0.5 mg異丙托溴胺和3.0 mg沙丁胺醇），3次/d。

1.3 觀察指標所有患者入院后、手術前1 d和術后5 d行肺功能檢查和血氣分析，比較兩組患者的每分鐘最大通氣量（MVV）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）。比較兩組患者術后吸痰次數(shù)、吸氧時間和肺部并發(fā)癥（肺不張、肺部感染、發(fā)熱）等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較兩組患者平均年齡、體重指數(shù)、吸煙史、手術方式（肺葉切除、肺段切除、楔形切除）和組織類型（鱗癌、腺癌、其他）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05），所有患者均順利完成手術，無中轉開胸者。兩組患者的基本資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 肺功能及血氣分析比較研究組患者經(jīng)霧化吸入治療后，術前MVV、FEV1、FVC和PaO2較入院時提高，對照組患者術前與入院時肺功能和動脈血氣指標無明顯變化。研究組患者的術前MVV、FEV1、FVC和PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后5 d的MVV、FEV1、FVC和PaO2低于術前。研究組術后5 d的FEV1和FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后情況比較兩組患者術后吸氧時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組1例患者吸痰4次，10例患者吸痰3次，5例患者吸痰2次，11例患者吸痰1次，平均（1.8±1.1）次；對照組1例患者吸痰6次，10例患者吸痰4次，8例患者吸痰3次，5例患者吸痰2次，5例患者吸痰1次，平均（2.7±1.4）次。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后肺不張、肺部感染和發(fā)熱等肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但肺部并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者不同時點肺功能及血氣分析比較(±s)

表2 兩組患者不同時點肺功能及血氣分析比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

指標 研究組(n=30) 對照組(n=31) t值 P值MVV(L)入院時 89.1±3.1 90.7±3.5 -1.895 ＞0.05術前 96.5±3.0 89.6±4.8 6.706 ＜0.05術后5 d 71.1±2.6 70.7±4.1 0.443 ＞0.05 FEV1(L)入院時 1.9±0.1 1.9±0.2 -0.307 ＞0.05術前 2.1±0.4 1.9±0.1 3.154 ＜0.05術后5 d 1.5±0.1 1.3±0.2 2.509 ＜0.05 FVC(L)入院時 2.3±0.1 2.4±0.1 -1.290 ＞0.05術前 2.6±0.1 2.3±0.2 6.598 ＜0.05術后5 d 2.0±0.2 1.7±0.2 5.753 ＜0.05 PaO2(mmHg)入院時 79±5 81±5 -1.337 ＞0.05術前 89±4 83±4 5.860 ＜0.05術后5 d 79±5 81±5 -1.577 ＞0.05 PaCO2(mmHg)入院時 39.7±2.7 40.3±3.2 -0.809 ＞0.05術前 38.4±3.0 39.4±2.0 -1.555 ＞0.05術后5 d 38.5±2.9 37.4±3.2 1.467 ＞0.05 SaO2(%)入院時 97.2±2.9 95.7±2.7 1.979 ＞0.05術前 96.9±3.2 96.2±2.9 0.864 ＞0.05術后5 d 96.3±3.2 96.7±2.3 -0.522 ＞0.05

表3 兩組患者療效比較

3 討論

肺癌患者術后常因排痰障礙出現(xiàn)肺不張、肺部感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，尤其是老年、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘的肺癌患者，故術前適當?shù)暮粑罍蕚滹@得尤為重要。術前最大限度地改善患者的肺功能可以盡可能地降低手術對患者肺功能的影響，術后咳痰更加順暢，從而使術后的恢復更加順利，減少了患者的術后痛苦及治療費用。有效地加強呼吸道管理，促進排痰及解痙治療是預防術后肺部并發(fā)癥的主要措施。術前準備行霧化吸入可有效降低痰液黏稠度，濕化氣道，稀釋痰液。霧化吸入治療是利用霧化器將液體藥物形成微小霧粒，再經(jīng)患者的呼吸道吸入，這種治療方式能夠將藥物沉積在患者的病變部位，提高藥物的有效濃度，起效很快，且藥物能夠直接作用于患者的病變部位，在發(fā)揮藥效的同時也能大幅度地降低其不良反應。此外，這種給藥方式允許多種藥物同時混合給藥。霧化吸入治療相對于傳統(tǒng)的口服治療優(yōu)勢明顯，目前已經(jīng)廣泛應用于多種疾病的治療，收到了更為理想的治療效果，從而達到治療目的。選擇霧化吸入藥物時，氨溴索可促進肺泡表面活性物質分泌，降低痰液黏度，增強支氣管黏膜纖毛運動，從而使患者更加容易咳出痰液[4]。異丙托溴銨是一種膽堿能受體拮抗劑，可降低迷走神經(jīng)興奮性并舒張支氣管，從而擴張氣道；沙丁胺醇為 β2腎上腺素受體激動劑，可松弛支氣管平滑肌，從而緩解支氣管痙攣；兩者聯(lián)合有協(xié)同作用，更增強了藥物的療效[5]。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨術前霧化吸入用于肺癌患者，可有效改善肺癌患者的術前肺功能，MVV、FEV1、FVC和PaO2較入院時明顯改善，明顯改善了患者的肺功能，但對 PCO2和SaO2無明顯作用[6]；而且，術前霧化吸入的患者術后痰液更易咳出，肺不張、肺部感染的發(fā)生率也相應減低，氣促等主觀癥狀明顯減少，吸氧時間略有縮短，降低了支氣管哮喘的發(fā)生率。本研究的局限性為樣本量有限，氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入的具體應用效果需進一步深入研究。

[1] 張玉芬,張榮澤,付立萍,等.肺癌術后刺激咳痰程度與肺炎、肺不張發(fā)生率的關系[J].中國實用護理雜志,2014,30(21):55-56.

[2] 王海勇,張楚,喻光懋,等.氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇對胸食道手術患者圍手術期的應用效果及對肺功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,10(36):77-79.

[3] 田艷茹,李淑嬡,趙書云,等.肺部手術患者術前藥物加溫霧化吸入的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):594-595.

[4] 劉合祥,歐陽剛.AECOPD 合并呼吸衰竭患者應用沐舒坦的療效觀察[J].中南醫(yī)學科學雜志,2016,44(5):554-556.

[5] 黃燕虹.沙丁胺醇與異丙托溴胺聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(20):145-147.

[6] 王振軍,謝宗濤,魚海峰,等.70歲及以上肺癌患者胸腔鏡圍術期應用氨溴索及異丙托溴銨的療效[J].中華老年醫(yī)學雜志,2016,35(6):600-603.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.016

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧朝陽 122000