王惠珍，索朗玉珍，周力

1.北京協(xié)和醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.器材處，北京 100730；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，西藏 拉薩 850000

西藏地區(qū)三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知的調(diào)查研究

王惠珍1a，索朗玉珍2，周力1b

1.北京協(xié)和醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.器材處，北京 100730；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，西藏 拉薩 850000

目的對西藏地區(qū)三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行電外科設(shè)備安全使用知識認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法采用便利抽樣的方法，抽取西藏地區(qū)三家三級甲等醫(yī)院中的兩家進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查主要包括3個(gè)部分：一般資料、掌握電外科知識的途徑以及認(rèn)知調(diào)查問卷。結(jié)果西藏地區(qū)三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對電外科知識的認(rèn)知總體有待提高，其中認(rèn)知正確率在85%以上的護(hù)士占35.29%，低于60%的護(hù)士占11.74%。認(rèn)知正確率排在前三位的條目分別是小兒負(fù)極板的選擇、使用電刀前消毒酒精是否需要待干、電刀的保護(hù)方法；排在后三位的條目是使用過程中產(chǎn)生的有害氣體的處理、高頻電刀的作用以及不導(dǎo)電液體的選擇。結(jié)論有必要開展適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方式來提高手術(shù)室護(hù)士電外科知識的認(rèn)知度。

手術(shù)室；電外科設(shè)備；高頻電刀；認(rèn)知度調(diào)查

引言

電外科設(shè)備，本研究主要是指單極高頻電刀和雙極電凝器，是現(xiàn)代外科手術(shù)過程中必不可少的工具，其高效的切割和止血功能對保障手術(shù)的順利進(jìn)行起到了不容小覷的作用，其安全使用也為手術(shù)患者的安全提供了保障[1-2]。但是，由于諸多因素的影響，手術(shù)過程中引起的電外科相關(guān)不良事件也時(shí)有發(fā)生[3-5]。國外有研究顯示，部分醫(yī)務(wù)人員并沒有掌握足夠的電外科設(shè)備相關(guān)安全知識，以至于無法按照規(guī)范正確使用這些設(shè)備[6]，這可能會影響手術(shù)的正常進(jìn)行，甚至危及患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。作為手術(shù)室護(hù)理人員對這些電外科設(shè)備的正確合理應(yīng)用是保證圍術(shù)期患者安全及手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。手術(shù)室護(hù)理人員如果不能正確操作、連接電外科設(shè)備，極有可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行。但是到目前為止，國內(nèi)尚沒有這方面的相關(guān)報(bào)道，因此本研究的目的是了解西藏地區(qū)三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員對電外科設(shè)備安全使用知識的現(xiàn)狀，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年5月，采用整群抽樣的方法便利抽取西藏自治區(qū)兩家三級甲等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 本院工作人員；② 知情同意，自愿參加本研究；③所在科室為手術(shù)室；④ 巡回護(hù)士或洗手護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 進(jìn)修護(hù)士，實(shí)習(xí)同學(xué)；② 不愿參加本研究。

1.2 研究工具

參考Yusuke等[5]的相關(guān)研究，本研究自行編制問卷，內(nèi)容包括3個(gè)部分：一般資料、掌握電外科知識的途徑以及認(rèn)知調(diào)查問卷。① 一般資料調(diào)查：包括年齡、性別、工作年限、職稱、最高學(xué)歷；② 掌握電外科安全使用知識的途徑：包括五種獲取知識的常見渠道；③ 認(rèn)知調(diào)查問卷：由20道單項(xiàng)選擇題組成，皆為臨床中最常見的單極或雙極的使用原理、連接方法、不良事件以及注意事項(xiàng)。認(rèn)知調(diào)查問卷總分為100分，每道題5分?？偡帧?5分為優(yōu)秀，60～85分之間為合格，＜60分為不合格。對該問卷進(jìn)行簡單的信效度檢測。結(jié)果顯示，該問卷具有很好的表面效度，條目水平的內(nèi)容效度為0.8～1，量表水平的內(nèi)容效度為0.875，Cronbach α系數(shù)為0.812。

1.3 資料收集

采用問卷星的方法來發(fā)放和收集問卷。由研究者將調(diào)查問卷做到問卷星平臺，生成二維碼，將此二維碼分別發(fā)送給兩家醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士長，手術(shù)室護(hù)士通過掃碼來完成問卷的填寫，填完后點(diǎn)擊確定上傳。兩家醫(yī)院共有護(hù)士34名，回收問卷34份，有效問卷34份，有效率為100%。

1.4 質(zhì)量控制

問卷填寫前，研究者用一致性的語言與兩家醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長仔細(xì)溝通，詳細(xì)闡述問卷填寫過程中可能出現(xiàn)的一些問題，隨時(shí)接受詢問。數(shù)據(jù)導(dǎo)出時(shí)，由兩人共同判卷，數(shù)據(jù)雙人錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的描述都用率和百分比來表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

研究對象的基本資料見表1。由表1可知，不同年齡段以及不同工作年限的護(hù)士，對電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知度有差異（P＜0.05）。

2.2 電外科安全使用知識認(rèn)知的正確率

電外科安全使用知識認(rèn)知的正確程度，見表2。由表2可知，認(rèn)知度得分超過85分的人群只占到35.29%，而＜60分人群也占到了11.76%。

2.3 正確率在前3以及后3的條目

正確率排在前3的條目以及排在后3的條目及各條目正確率，見表3～4。

表1 研究對象的基本資料及單因素分析

表2 電外科安全使用知識認(rèn)知的正確率

表3 正確率排在前3的條目

表4 正確率排在后3的條目

2.4 電外科安全使用知識的獲取途徑

調(diào)查問卷列出了5種電外科安全使用知識的獲取途徑，是否通過該種途徑獲取的人數(shù)及所占比例，見表5。

表5 電外科安全使用知識的獲取途徑

3 討論

3.1 西藏地區(qū)三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知現(xiàn)狀

由表2可知，認(rèn)知正確在率85%以上的護(hù)士占35.29%，認(rèn)知正確率在60%～85%的護(hù)士占52.94%，認(rèn)知正確率低于60%的護(hù)士占11.74%。因此手術(shù)室護(hù)士對電外科安全使用知識的認(rèn)知度總體有待提高。電外科設(shè)備是手術(shù)室必備的手術(shù)工具，正確及安全的連接和使用對保護(hù)患者安全，保障手術(shù)順利進(jìn)行都有著積極的作用。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能有以下幾點(diǎn)：

（1）在校期間缺乏相關(guān)知識的培訓(xùn)。由表5可知，55.88%的人在校期間未接受電外科安全使用知識的培訓(xùn)。這與Pandey U等[7]報(bào)道的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生需要加強(qiáng)電外科設(shè)備知識學(xué)習(xí)結(jié)果一致。目前各大醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)教育中，尚未成立專門學(xué)習(xí)電外科設(shè)備的課程，僅有少數(shù)學(xué)校在外科學(xué)習(xí)中有涉及電外科設(shè)備部分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足臨床工作后的需要。

（2）工作后缺乏全面、系統(tǒng)學(xué)習(xí)電外科設(shè)備安全使用知識的機(jī)會[8]。由表5可知，手術(shù)室護(hù)士獲取電外科知識的途徑一般是通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)傳授、上網(wǎng)學(xué)習(xí)以及廠家組織的培訓(xùn)，這也是我們常獲取知識的有效途徑，但是這種情況下獲取的知識往往比較局限，不夠全面[9]。因此，手術(shù)室應(yīng)該定期開展各種電外科相關(guān)知識的培訓(xùn)，請專業(yè)的廠家人員或者是高年資的手術(shù)室護(hù)士為大家培訓(xùn)，針對各種在使用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行著重講解。對于低年資手術(shù)室護(hù)士，在使用電外科設(shè)備過程中出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)該隨時(shí)解決，絕不遺留問題成為安全隱患。同時(shí)，鼓勵(lì)大家通過自學(xué)、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 不同影響因素對手術(shù)室護(hù)士電外科設(shè)備安全使用知識認(rèn)識的影響

由表1可知，不同年齡和工作年限對手術(shù)室護(hù)士電外科設(shè)備安全使用知識的認(rèn)知有差異（P＜0.05），這與Yusuke等[6]的調(diào)查結(jié)果一致。這是因?yàn)殡S著年齡和工作年限的增長，手術(shù)室護(hù)士在工作中積累了相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，提高了自己的知識水平[10-11]。由表1可知，最高學(xué)歷對手術(shù)室護(hù)士電外科設(shè)備安全使用知識的認(rèn)知沒有差異（P＞0.05）。這是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士本科學(xué)歷比例高，占76.47%，而?？茖W(xué)歷護(hù)士工作較早，在臨床中也積累了較多的工作經(jīng)驗(yàn)。

3.3 正確率在前3和后3的條目分析

由表3可知，正確率最高的題目是對小兒負(fù)極板的選擇，答對率為97.06%。這是負(fù)極板選擇過程中基礎(chǔ)的操作，也是電外科知識的基礎(chǔ)，由于小兒體表面積較小，因此有專門為小兒設(shè)計(jì)的面積較小的負(fù)極板[12]。手術(shù)開始前，術(shù)者再次用酒精消毒切口皮膚后，皮膚待干后方可使用電刀，這是電外科手術(shù)過程中特別要注意的問題，如果酒精不干就使用電刀，極有可能導(dǎo)致患者燒傷嚴(yán)重甚至引起火災(zāi)[13]，因此臨床操作過程中特別要注意。正確率排在第三位的是高頻電刀使用時(shí)的保護(hù)措施，這也是臨床操作中的基礎(chǔ)。答對率最低的是高頻電刀時(shí)有害氣體的處理，使用吸煙電刀可以有效排除切割或凝血過程中產(chǎn)生的有害氣體，同時(shí)手術(shù)過程中使用負(fù)壓吸引也可以排除一定的有害氣體[14-15]。答對率低的原因可能是一些醫(yī)院尚沒有引入吸煙電刀，因此導(dǎo)致漏選。高頻電刀的作用是切割和止血，對詞語的把握不準(zhǔn)確是答對率低的主要原因，另外，分離也是干擾性很強(qiáng)的選項(xiàng)。對單極水下切割不導(dǎo)電液體的選擇答對率也較低。這可能是因?yàn)橐环矫孢@方面的手術(shù)做的相對較少，另一方面是對導(dǎo)電的原理還不是特別清楚。定期的、有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)和自學(xué)的方式相結(jié)合也是豐富電外科知識的一個(gè)重要途徑。

4 小結(jié)

臨床工作中，電外科設(shè)備已成為外科手術(shù)中重要的組成部分之一。然而現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士對電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知水平整體仍有待提高。我們有必要根據(jù)臨床需求，有針對性的對手術(shù)室護(hù)士開展相應(yīng)的電外科設(shè)備安全培訓(xùn)[16]，提高知識水平，以保障臨床安全。

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本文編輯 王博潔

Investigation of Cognition on Safe Use of Electrosurgical Equipment in Operating Room Nurses in Grade ⅢA Hospital in Tibet

WANG Hui-zhen1a, SUOLANG Yu-zhen2, ZHOU Li1b

1.a.Operating Room; b.Department of Equipment, Peking Union Medical Hospital, Beijing 100730,China; 2.Operating Room, Tibet Autonomous Region People’s Hospital, Lhasa Tibet 850000, China

ObjectiveTo invest the situation of nurses' knowledge on safe use of electrical surgical equipment in operating room in three-class grade-A hospital in Tibet, so as to supply some clinical basis for the intervention.MethodsTwo grade ⅢA hospitals in Tibet were recruited into the study for questionnaire investigation by convenience sampling. The questionnaire consisted of three parts, including general information, the approach to master the knowledge and the cognition test questionnaire.ResultsOn the whole, the cognition level was still acquired improvement. The correct rate over 85% was 35.29% and the correct rate lower 60% was 11.74%. The top three cognitive accuracy items were choice of the children negative plate, whether rubbing alcohol need to stay dry before using electrotome, and protection method of electric knife. The three lowest items were treatment of harmful gas in the process of use, the effect of high frequency electric knife and the choice of non-conductive liquids.ConclusionIt is necessary to carry out proper training methods to improve the cognition of nurses' knowledge of electrosurgical knowledge in operating room.

operating room; electrosurgical equipment; endotherm rnife cognition investigation

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.046

1674-1633(2017)08-0172-04

2017-06-17

2017-07-12

周力，副主任護(hù)士，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院行政管理。

通訊作者郵箱：liuxingxiaoyu2012@126.com