江海波

我國醫(yī)療保險制度對農民工就業(yè)的影響

江海波

醫(yī)療保險制度的變革和發(fā)展能夠直接影響勞動力市場的供求關系，影響農民工就業(yè)取向。本文首先從宏觀角度簡要介紹了我國現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險制度對不同類型農民工就業(yè)行為的影響，深入總結了農民工醫(yī)療保險制度所面臨的一系列問題，并在此基礎上從多個角度出發(fā)進一步分析了我國醫(yī)療保險制度對農民工就業(yè)的影響。

醫(yī)療保險制度具有強制性和非營利性，是有效規(guī)避疾病、突發(fā)事件所造成損失，提升工人和企業(yè)抗風險能力的福利制度，是我國勞動保障機制的重要內容。隨著我國家庭聯(lián)產承包責任制的推廣與發(fā)展以及機械化水平的提升，農村田間勞作不再需要大量的勞動力，土地對勞動力的吸納能力大大降低，農村中開始出現(xiàn)職業(yè)分化。農村流動人口開始增多，不少具有農業(yè)戶口的農民工開始去城里找工作。然而隨著工業(yè)化與城鎮(zhèn)化進程的推進，市民化的農民工仍然只是占據極小的一部分，我國基本醫(yī)療保險制度對農民工的擇業(yè)、就業(yè)行為產生了深刻影響。

現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險制度對不同類型農民工就業(yè)行為影響宏觀分析

目前，我國城市化仍處于快速上升發(fā)展階段，農民工群體構成也日趨多元。他們其中有一小部分是很多年前就來城市工作，在城市里有自己的居住場所和相對穩(wěn)定的工作，即市民化的農民工。他們與城鎮(zhèn)居民在社會保障方面享受同等的權利，我國醫(yī)療保險制度對市民化農民工的擇業(yè)、就業(yè)選擇并不會產生太大影響。農民工群體構成中有相當一部分農民工的大部分時間從事農業(yè)勞動，僅僅在農閑時候進城務工，以補貼家用。這部分群體參加參加城鎮(zhèn)的基本醫(yī)療保險得不到政府相關部門和企業(yè)的補貼，需要自己承擔高昂的費用，所以他們一般拒絕參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療保險制度對這部分農民工群體的擇業(yè)、就業(yè)選擇會產生重大影響。還有一部分流動性較大的農民工，他們不會在固定的城市長期工作，這部分非市民化且非純農民的農民工人數眾多，我國醫(yī)療保險制度能夠深刻影響這一群體農民工就業(yè)取向。

農民工醫(yī)療保險制度面臨的問題

農民工參保意愿不強?，F(xiàn)階段城鄉(xiāng)教育水平仍然存在較大的差距，農民工受自身知識文化水平的制約，對市場經濟波動性的認識不足，往往只注重眼前利益，不懂得未雨綢繆缺，乏健康保障意識。同時，較低的收入水平以及缺乏城市歸屬感也對他們參保行為造成了限制。

用于農民工醫(yī)療保險的資金匱乏。由于國家財政資金預算總額有限，可用于農民工社會醫(yī)療保障支出的資金極其匱乏，再加之中國人口基數大，農民工群體比重高，國家無法全面兼顧每一位農民工的醫(yī)療保險支出，對農民工社會醫(yī)療保險的重視程度低。與此同時，對企業(yè)來講，使職工參加農民工社會醫(yī)療保險需要付出一定的成本，增加開支，壓縮投資者的利益空間，且回報很小。出于其自身利益最大化，保證企業(yè)競爭力的考慮，企業(yè)經營管理者一般不會將資金用于農民工醫(yī)療保險支出方面。

農村流動人口社會保障方面缺乏制度保障。我國歷史上長期實行的城鄉(xiāng)二元經濟導致社會保障體系也具有相應的二元特征，傳統(tǒng)城鄉(xiāng)戶籍制度根深蒂固。與此同時，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策的銜接性很差，地區(qū)之間缺乏直接的溝通和聯(lián)絡，對流動性較強的農民工來說，異地就診無法得到及時的報銷。我國醫(yī)療保險制度的缺陷極大影響了農民工就業(yè)選擇。

我國醫(yī)療保險制度對農民工就業(yè)的影響

影響農民工的勞動時間和質量。 醫(yī)療保險制度關乎農民工的醫(yī)療衛(wèi)生水平，而農民工的健康水平與其勞動參與時間和在質量息息相關，是影響勞動力供給的重要方面。農民工只有身體健康，才能減少請病假的次數，保證工作出勤率和工作時間。與此同時，完善的醫(yī)療保險制度能夠促進農民工及時就診，提升工作效率，保障勞動質量。

影響勞動者的就業(yè)和退休選擇。農民工的就業(yè)狀態(tài)是確定其是否能夠成為醫(yī)療保險參保人資格的重要依據，醫(yī)療保險制度是影響農民工的就業(yè)傾向，和其進出勞動力市場的選擇。據調查顯示，社會醫(yī)療保險制度對農名參與率有顯著影響，會影響青壯年勞動力的就業(yè)選擇以及老年勞動力提前退出勞動力市場的趨勢。

影響勞動力的流動。醫(yī)療保險和其他社會保障制度的完善能夠減小農民工在城市的生存成本，降低流動性風險。對企業(yè)經營者來講，提供醫(yī)療健康保險能夠減小員工的流動性以及潛在的勞動力市場供給風險。簡言之，提供醫(yī)療保險的企業(yè)農民工辭職的可能性小，形成了“勞動力鎖定狀態(tài)”，一定程度上降低了勞動力流動率。

改變了企業(yè)的用工結構。對企業(yè)來講醫(yī)療保險支出是一種固定成本，醫(yī)療保險支出的波動會改變企業(yè)的就業(yè)結構。企業(yè)面臨競爭壓力與日俱增，用于醫(yī)療保險支出的增加，提升了企業(yè)運營成本，進而削弱了部分企業(yè)的竟爭力。若企業(yè)用于補貼農民工的保險費用增加，而相應的勞動工資不變，企業(yè)作為“經濟人”將選擇雇用更少的農民工而延長工作時間。同時，一些享有醫(yī)療保險的正式職工將會被辭退，被兼職和臨時工取代。

醫(yī)療保險制度是社會福利的重要構成。隨著全面深化改革進程的逐步推進，我國醫(yī)療保險制度體系也開始逐步發(fā)展和完善。醫(yī)療保險能夠影響農民工的勞動時間和質量，影響勞動者的就業(yè)和退休選擇以及勞動力的流動，也能改變企業(yè)的用工結構，要充分認識醫(yī)療保險制度對農民工就業(yè)的影響，以期為推動我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度的轉型升級提供參考。

（作者單位：山東省即墨市人力資源和社會保障局）