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        糖尿病足感染39例治療效果分析

        2017-09-11 18:59:44王雅蓉
        特別健康·下半月 2017年8期
        關(guān)鍵詞:足趾潰瘍面換藥

        王雅蓉

        【中圖分類號(hào)】R56.38

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        【文章編號(hào)】2095-6851(2017)08-206-02

        糖尿病足感染是導(dǎo)致糖尿病足進(jìn)行性發(fā)展、惡化的因素,也是截肢的重要因素,收集2014年7月---2017年7月期間我科收治39例糖尿病足感染患者資料,按wagner分級(jí)法糖尿病足均為2-3級(jí),治療效果作回顧性分析如下:

        1 臨床資料

        1.1 39例患者中男性28例,女性11例,年齡51-73歲,職業(yè):2例居民,3例個(gè)體小販,24例均為農(nóng)民,全部病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病病程2月至21年不等。全部病例均排除下肢血栓栓塞所致足缺血壞死后發(fā)生感染病例。感染誘因:1例燙傷、2例剪傷,2例自發(fā)性水皰,1例足趾因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎足趾關(guān)節(jié)畸形足趾受壓潰爛感染,3例因不合適新鞋致足皮膚損傷后潰爛感染,8例足外傷,余22例感染誘因不明確。治療時(shí)間按1月計(jì)算。

        1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):

        1.2.1 痊愈:創(chuàng)面結(jié)痂或脫落,伴隨癥狀消失。

        1.2.2 顯效:潰瘍面縮小70%,伴隨癥狀減輕。

        1.2.3 有效:潰瘍面縮小<70%,>30%。

        1.2.4 無(wú)效:潰瘍面縮小<30%或無(wú)變化。

        39例患者 痊愈14例,顯效9例,有效5例,無(wú)效4例,6例放棄治療,1例死亡

        2 治療方案

        2.1 控制血糖 以胰島素控制血糖為主要治療方案,口服降糖藥酌情選用雙胍類、a-糖苷酶抑制劑等控制血糖。

        2.2 改善足部循環(huán)功能 靜滴前列地兒,口服阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫等。

        2.3 抗感染:在未知病原菌情況下選用三代頭孢加抗厭氧菌藥,根據(jù)感染分泌物培養(yǎng)結(jié)果作調(diào)整。通??垢腥局委?0-21天。合并真菌感染抗真菌治療。

        2.4 創(chuàng)口局部清創(chuàng)換藥及用藥:清除壞死組織、引流,換藥根據(jù)創(chuàng)口分泌物及滲出多少予每日換藥或隔日換藥,選用雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面,外用選用納米銀離子敷料。

        2.5 改善神經(jīng)功能:選用甲鈷胺、硫辛酸、B族維生素等。

        2.6 支持及對(duì)癥治療:糖尿病足患者常合并貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、糖尿病腎病、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病酮癥酸中毒等,及時(shí)糾正酸中毒及高滲狀態(tài),糾正貧血及低蛋白血癥、糾正電解質(zhì)紊亂,對(duì)于感染重、合并感染中毒性休克、腎功能損害患者,加強(qiáng)抗感染、抗休克治療及避免腎毒性藥物的使用,予糾正腎功能不全等治療。

        總結(jié)

        我國(guó)多中心調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí),約有70%的糖尿病足潰瘍患者合并感染。同時(shí),這些患者往往合并三種以上的糖尿病慢性并發(fā)癥,尤其是周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變和腎病及營(yíng)養(yǎng)不良[1]。糖尿病足的病變基礎(chǔ)為糖尿病下肢血管病變和外周神經(jīng)病,由于機(jī)體處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài),脂質(zhì)代謝紊亂,血液的高凝、高粘稠狀態(tài)、血管內(nèi)皮功能障礙使糖尿病患者的下肢容易發(fā)生血管病變;由于多元醇途徑激活,微循環(huán)障礙,非酶糖化氧化應(yīng)激反應(yīng)以及血管活化因子的改變等導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生。糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致肢體末梢的感覺(jué)減退、喪失,足一旦受損,不易修復(fù),感染更難以控制。目前糖尿病患病人數(shù)增長(zhǎng)較快,糖尿病足感染發(fā)病率也逐年增加,一大部分患者對(duì)糖尿病足的危害程度認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致一部分患者在糖尿病足感染初期未正規(guī)治療,延誤了治療時(shí)機(jī),另普遍存在患者血糖控制差、感染重、創(chuàng)面大,創(chuàng)口深等表現(xiàn),造成治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)較大,給后續(xù)治療帶來(lái)較大困難。糖尿病足患者需加強(qiáng)糖尿病健康教育,強(qiáng)調(diào)糖尿病足保護(hù),注意足部衛(wèi)生和清潔,避免足部外傷。避免長(zhǎng)時(shí)間站立工作對(duì)足部血循環(huán)影響,以免下肢缺血后更容易皮膚破損感染。避免穿不合適鞋襪,鞋子選透氣舒適類型,每天檢查足部,保持足干燥,如已患足癬,盡早予抗真菌軟膏、口服抗真菌藥物等治療。研究發(fā)現(xiàn)合并趾甲真菌病的糖尿病患者出現(xiàn)繼發(fā)感染明顯高于未合并甲真菌病患者,合并足部真菌病的糖尿病患者發(fā)生足壞疽和(或)潰瘍的幾率也明顯高于無(wú)真菌感染患者[2]。應(yīng)引起足夠重視。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 許樟榮 《國(guó)際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病足感染的診斷與處理指南》解讀

        [2] 未友能等 糖尿病患者足部真菌感染的診治 《中國(guó)糖尿病雜志》2015(2)endprint

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