蘭小路

【摘要】目前，腦外傷患者逐年增多的趨勢，患者常因不同部位的損傷出現(xiàn)不同程度的功能障礙。而腦外傷所致的肌張力常常是影響患者運動功能和ADL能力恢復的一個重要因素，早期介入康復治療可最大程度地恢復其癱瘓肢體的功能和ADL能力^[1]。然而早期康復的缺失或不恰當則可導致關(guān)節(jié)攣縮、周圍神經(jīng)卡壓、肌肉萎縮等問題，進一步降低患者的生活質(zhì)量。2016年我院收治一例缺乏早期康復治療的腦外傷患者，其高肌張力致雙側(cè)尺神經(jīng)重度損傷。為再次引起同行對早期康復治療的重視及高肌張力引起的周圍神經(jīng)損傷的預防，現(xiàn)報告如下：

【關(guān)鍵詞】腦外傷；尺神經(jīng)損傷；肌張力；康復治療

【中圖分類號】R32.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-196-01

1 臨床資料

1.1 患者艾××，男，41歲，于2016年7月22號高空墜落，當即昏迷，即送當?shù)乜h醫(yī)院住院治療。查頭顱CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)頂葉左顳葉腦挫裂傷并小血腫”，行“氣管切開術(shù)及硬膜下積液鉆孔引流術(shù)”治療，術(shù)后患者病情逐步好轉(zhuǎn)，月余意識逐漸清醒，仍有四肢運動功能障礙，日常生活不能自理。病程中未發(fā)現(xiàn)四肢骨折、腫脹等。于2016年11月轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)外科繼續(xù)行脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗癲癇等綜合治療，同時申請康復科行綜合康復治療。

1.2 康復評定：首次?？茩z查示患者呈交叉性癱瘓（左側(cè)上肢及右側(cè)下肢功能狀況優(yōu)于右側(cè)上肢及左側(cè)下肢），全身肌張力增高（改良Ashworth 2-3級），腱反射亢進，其中，右側(cè)屈肘3級，左側(cè)屈肘2級。雙側(cè)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動角度見表1和表2。

患者雙側(cè)肱二頭肌肌腱攣縮，雙前臂尺側(cè)肌肉萎縮，骨間肌塌陷，手內(nèi)肌萎縮，夾紙試驗陽性，第4、5指麻木，環(huán)小指屈曲無力。

肌電圖檢查，示“兩側(cè)尺神經(jīng)運動波幅顯著減低，肘段運動傳導顯著減慢” 。結(jié)論：兩側(cè)尺神經(jīng)肘段傳導阻滯（重度），中樞傳導阻滯。

放射檢查雙側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示關(guān)節(jié)間隙變窄。

根據(jù)患者長時間高張力致雙肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮狀態(tài)初步診斷為尺神經(jīng)損傷。

ADL（改良Barthel）得分20（大小便控制各得10分）。

歸納患者存在的主要問題：（全身耐力和肌力弱（全身張力較高（ADL能力差 ④尺神經(jīng)損傷

1.3 根據(jù)評定結(jié)果制定康復計劃（一日一次）：行下肢 MOTOmed（訓練平衡能力及耐力）^[2]、偏癱訓練運動療法（維持和提高關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，促進神經(jīng)發(fā)育，糾正畸形）^[3]、作業(yè)治療（提高日常生活能力，改善手功能）、蠟療（降低肌張力，軟化攣縮肌腱）、斜板站立（降低肌張力，牽拉跟腱，促進立位感覺輸入）、營養(yǎng)神經(jīng)。

1.4 治療2月余后再次評定：患者交叉癱瘓程度較前好轉(zhuǎn)。全身張力明顯下降，其中左側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲張力1級，右側(cè)2級。左側(cè)前臂肌肉萎縮、骨間肌塌陷、手內(nèi)肌萎縮略顯好轉(zhuǎn)。ADL（改良Barthel）評定得分43分（提高項為進食2分、個人衛(wèi)生3分、洗澡1分、入廁5分、穿衣2分、床椅轉(zhuǎn)移5分、步行5分）。肌電圖檢查較前對比示神經(jīng)功能較前稍好轉(zhuǎn)，仍為重度傳導阻滯。肘關(guān)節(jié)活動角度見表三和表四。

2 體會

本文患者于傷后4月來我院行綜合康復治療，由于患者早期康復治療^[1]的缺失，致使關(guān)節(jié)和肌肉的正常形態(tài)受到嚴重影響。來我科治療2月余后功能雖有部分改善，但ADL依賴程度仍很高?；颊哂捎谠缙诳祻透深A的缺失，致關(guān)節(jié)攣縮，周圍神經(jīng)損傷，如不進行手術(shù)延長攣縮肌腱，患者的神經(jīng)卡壓癥狀很難一時得到緩解^[4]，從而進一步影響了患者的生活自理能力。

早期科學、合理的康復治療能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，加速神經(jīng)的可塑性，充分挖掘神經(jīng)的修復能力^[1]。一般認為，患者生命體征穩(wěn)定后即可行康復治療，超過6—9個月，恢復的可能性極小。早期的肢體被動活動和良肢位的擺放可促進肢體功能的恢復和預防如張力加重、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)腫脹等繼發(fā)問題。中樞神經(jīng)損傷后張力增高或痙攣狀態(tài)是偏癱肢體恢復的過程中的一個階段，但是高痙攣狀態(tài)是影響肢體恢復的最大障礙?，F(xiàn)代康復醫(yī)學主要從預防、藥物、理療、運動療法、矯形器、手術(shù)等方面入手^[5]。早期以預防因肌張力增高致關(guān)節(jié)變形為主。因此，早期康復治療應(yīng)該在每一級醫(yī)院里引起重視。

參考文獻

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