【摘要】目的：總結(jié)先天性腎盂輸尿管連接處狹窄開放手術(shù)治療體會(huì)。方法：在本院2005年5月—2016年5月間接診的行先天性腎盂輸尿管連接處狹窄開放手術(shù)患者中隨機(jī)選取50例作為本次研究的對(duì)象，25例采用狹窄部非離斷性腎盂成形術(shù)治療的為A組，25例采用狹窄部切除斷端重新吻合術(shù)治療的為B組。比較兩組的治療效果。結(jié)果： B組的治療總有效率為100.00%，明顯高于A組的88.00%（P<0.05）；術(shù)后B組的腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復(fù)發(fā)率明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論： 狹窄部切除斷端重新吻合術(shù)治療先天性腎盂輸尿管連接處狹窄的臨床效果，明顯好于狹窄部非離斷性腎盂成形術(shù)，具有非常好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 先天性腎盂輸尿管連接處狹窄；開放手術(shù)；治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R269.56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-051-01

先天性腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO），臨床表現(xiàn)為腰痛、腰腹部腫塊、血尿、尿路感染等癥狀，導(dǎo)致尿液由腎盂經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱時(shí)發(fā)生障礙，可引發(fā)腎積水、腎盂和腎盞擴(kuò)張等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭^[1]。臨床上治療UPJO以外科手術(shù)為主，常見的有開放腎盂成形術(shù)、腔內(nèi)治療、腹腔鏡及機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)等，其中以開放腎盂成形術(shù)最為常見^[2]。本次研究旨在總結(jié)先天性腎盂輸尿管連接處狹窄開放手術(shù)治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：在本院2005年5月—2016年5月間接診的行先天性腎盂輸尿管連接處狹窄開放手術(shù)患者中隨機(jī)選取50例作為本次研究的對(duì)象，25例采用狹窄部非離斷性腎盂成形術(shù)治療的為A組，25例采用狹窄部切除斷端重新吻合術(shù)治療的為B組。A組中男性13例，女性12例；左側(cè)13例，右側(cè)12例；年齡17—35歲，平均年齡（22.3±2.5）歲。B組中男性14例，女性11例；左側(cè)14例，右側(cè)11例；年齡16—36歲，平均年齡（22.6±2.7）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、左右側(cè)發(fā)病情況等方面不存在顯著性差異（P>0.05），組間可以比較。

1.2 方法：

兩組患者術(shù)前均行KUB+IVU、逆行造影、B超及CT檢查，明確病變位置、大小及性質(zhì)，根據(jù)具體情況制定手術(shù)方案。

1.2.1 A組采用狹窄部非離斷性腎盂成形術(shù)治療。選擇氣管插管麻醉或硬膜外麻醉，取11肋下切口，手術(shù)要求重建后的輸尿管達(dá)到正常管徑，輸尿管開口處位于腎盂最低位置，且呈漏斗形。

1.2.2 B組采用狹窄部切除斷端重新吻合術(shù)治療。選擇氣管插管麻醉或硬膜外麻醉，取11肋下切口，探查腎盂與輸尿管連接狹窄部位，充分游離后松解粘連，切除狹窄部位及部分腎盂后重新吻合腎盂與輸尿管。

術(shù)中常規(guī)放置雙J管4-6周，可根據(jù)具體情況決定是否放置腎盂造瘺管、負(fù)壓球等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組治療效果。顯效：治療后，臨床癥狀完全消失，IVU、血Cr、血BUN水平及B超檢查結(jié)果均恢復(fù)正常。有效：治療后，臨床癥狀基本消失，IVU、血Cr、血BUN水平及B超檢查結(jié)果均基本恢復(fù)正常。無效：治療后，臨床癥狀仍未消失，IVU、血Cr、血BUN水平及B超檢查結(jié)果仍未恢復(fù)正常^[3]?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 觀察兩組術(shù)后腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)；若比較結(jié)果提示P<0.05，則可以認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果：

B組的治療總有效率為100.00%，明顯高于A組的88.00%，

作者簡(jiǎn)介：楊淼 （1972年10月）云南大理，白族，副主任醫(yī)師，本科，主要從事普外科、泌尿外科疾病的診斷及治療。

X2=4.000，P<0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組術(shù)后腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復(fù)發(fā)情況：

術(shù)后B組的腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復(fù)發(fā)率明顯低于A組，P<0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

3 討論

治療先天性腎盂輸尿管連接部狹窄最為有效的方法為手術(shù)治療，發(fā)生梗阻的因素有動(dòng)力性和機(jī)械性，所形成的病理特質(zhì)各異，治療既要考慮解除器質(zhì)性的梗阻，又要顧及神經(jīng)傳導(dǎo)不良的特性，而具體采取何種術(shù)式需根據(jù)梗阻形成的病理特性而定^[4]。目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方式是開放性狹窄部位切除斷端重新吻合術(shù)，能夠有效改善輸尿管梗阻癥狀，防止發(fā)生腎臟積水等并發(fā)癥^[5]。本次研究結(jié)果顯示，B組的治療總有效率為100.00%，明顯高于A組的88.00%；術(shù)后B組的腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復(fù)發(fā)率明顯低于A組。通過本次研究我們體會(huì)到，狹窄部位切除斷端重新吻合術(shù)治療先天性腎盂輸尿管連接部狹窄的效果，要明顯優(yōu)于狹窄部非離斷性腎盂成形術(shù)。但由于是開放性手術(shù)，存在手術(shù)創(chuàng)口大，易感染等不足，有望盡快為創(chuàng)傷小、更為安全有效的新型術(shù)式，如透視下氣囊擴(kuò)張術(shù)、腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)所取代。

參考文獻(xiàn)

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