劉妍妍

（沈陽市兒童醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽110032）

--醫(yī)學(xué)教育--

應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)提高兒科護(hù)士綜合急救能力

劉妍妍

（沈陽市兒童醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽110032）

目的研究應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)在兒科護(hù)理管理中實(shí)施的具體方法，研究其對提高兒科護(hù)士綜合急救能力的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法在2014年12月～2015年12月期間本院兒科護(hù)理部護(hù)理管理過程中實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)，利用角色扮演法、實(shí)景模擬法等訓(xùn)練方法顯著提升護(hù)士的應(yīng)急處理能力和搶救配合能力，培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，進(jìn)而有效提升患兒的搶救成功率。結(jié)果經(jīng)培訓(xùn)后，兒科護(hù)士對危重患兒的搶救成功率顯著提升，與培訓(xùn)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)有助于提高患兒的搶救成功率，同時(shí)對兒科護(hù)士的綜合急救能力的提升也有一定的促進(jìn)作用，是開展有效、安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要手段之一，也是顯著降低患兒死亡率的有效手段之一。

應(yīng)急預(yù)案演練；規(guī)范化培訓(xùn)；兒科護(hù)士；綜合急救能力；應(yīng)用價(jià)值

應(yīng)急預(yù)案演練是一種臨床上經(jīng)常應(yīng)用在護(hù)士應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范性培訓(xùn)中的有效模擬案例分析法，是護(hù)理教育中較常見的教學(xué)方法之一。兒科是臨床上僅用于治療和護(hù)理兒童的科室[1]，其治療對象和護(hù)理對象的心理、語言、行為均未發(fā)育成熟，患兒因其年齡原因易出現(xiàn)自理能力較差、缺乏一定的危險(xiǎn)意識(shí)、缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)等現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)安全事故的幾率較高，再加上兒科患兒的疾病存在多樣性、復(fù)雜性、起病迅速、發(fā)展迅速、病死率高、患兒配合治療的配合度較差等臨床特點(diǎn)[2]，導(dǎo)致兒科治療難度和護(hù)理難度均顯著增加，病房內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率明顯增高，極易出現(xiàn)患兒病危和致死的情況，因此，在進(jìn)行兒科護(hù)理管理時(shí)，需要具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)和豐富理論護(hù)理基礎(chǔ)的護(hù)士對患兒進(jìn)行精心護(hù)理，明確患兒護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，給予患兒具有前瞻性和預(yù)見性的護(hù)理管理進(jìn)行有效保障患兒的生命安全[3]，有效避免患兒發(fā)生病房風(fēng)險(xiǎn)的幾率，并保證患兒診療過程中的安全性。為了顯著提高兒科護(hù)士綜合急救能力，本院在兒科護(hù)理部2014年12月～2015年12月期間實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)，其具體教學(xué)方法和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在本院兒科護(hù)理人員中選取60名，其中男20名，女40名，年齡23～43歲，平均年齡（29.58±4.12）歲。本組探究中職稱為主管護(hù)師的例數(shù)為16名（26.6%），職稱為護(hù)師的例數(shù)為21名（35.00%），職稱為護(hù)師的例數(shù)為23名（38.33%）；本組探究中文化程度為本科的護(hù)理人員例數(shù)為25名，文化程度為?？频淖o(hù)理人員例數(shù)為35名；本組探究中工作年限在10年以上的護(hù)理人員例數(shù)為24名，工作年限在6～9年的護(hù)理人員例數(shù)為14名，工作年限在2～5年的護(hù)理人員例數(shù)為15名，工作年限小于1年的護(hù)理人員例數(shù)為7名。

1.2 方法對本院選取的60名護(hù)理人員實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)，具體實(shí)施辦法如下。

1.2.1 成立應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)小組，其小組成員由兒科質(zhì)控員、護(hù)士長、高年資護(hù)士和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共4人擔(dān)任，職務(wù)均是培訓(xùn)老師，護(hù)士長負(fù)責(zé)對整個(gè)應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)的具體實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2 每月對兒科護(hù)理部進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案具體規(guī)章制度進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案手冊制定，做到每名護(hù)理人員人手一冊，護(hù)士長需進(jìn)行每月2次的應(yīng)急預(yù)案演練。進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)可采取集體講座和小講課結(jié)合的方式進(jìn)行知識(shí)宣教和演練鍛煉，進(jìn)而顯著提升護(hù)士的綜合急救能力。

1.2.3 應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)授課內(nèi)容是：兒科常見疾病類型、兒科常見治療方法、兒科常規(guī)護(hù)理方法、常規(guī)急救流程、常見意外情況、常見風(fēng)險(xiǎn)性因素、突發(fā)事件應(yīng)急處理辦法以及相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素明確。利用書中理論和實(shí)際案例相結(jié)合的方法對護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)，在講解過程中，可利用案例再現(xiàn)的方法和多媒體視頻播放的方法進(jìn)行教學(xué)，演練過程中可進(jìn)行小組討論。

1.2.4 根據(jù)本院規(guī)定的《兒科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和處理流程》進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案處理方法進(jìn)行課程內(nèi)容講解，制定演練過程中需要演練教學(xué)內(nèi)容，并由培訓(xùn)小組輪流進(jìn)行2～3個(gè)項(xiàng)目的應(yīng)急處理流程示教同時(shí)對考核知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)演示、對易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行著重強(qiáng)調(diào)，護(hù)士長作為監(jiān)督人員對演練過程中存在的問題進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)和有效糾正。

1.2.5 培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)編寫模擬病例劇本并根據(jù)院方的《兒科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和處理流程》進(jìn)行審核和修正，經(jīng)小組成員共同討論后，確認(rèn)其方案通過后即可對選取的學(xué)員進(jìn)行教學(xué)實(shí)施。嚴(yán)格遵循醫(yī)療以及護(hù)理的相關(guān)準(zhǔn)則和規(guī)范并密切結(jié)合實(shí)際工作場景進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，每個(gè)病例的內(nèi)容均需滿足以下要求：患兒入院后主訴、既往病史、相關(guān)輔助檢查結(jié)果、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方案、病情變化情況、急救要點(diǎn)和難點(diǎn)、出院指導(dǎo)等。隨機(jī)選擇學(xué)員進(jìn)行各個(gè)角色的扮演，即病人、護(hù)士、醫(yī)師等，通過角色扮演法對護(hù)理管理流程進(jìn)行熟練和掌握，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行明確，當(dāng)應(yīng)急預(yù)案演練結(jié)束后，學(xué)員之間可以相互點(diǎn)評(píng)然后由護(hù)士長進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，分析護(hù)理演練過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素并給出正確風(fēng)險(xiǎn)處理措施，從而達(dá)到顯著提升護(hù)士綜合急救能力和顯著提升醫(yī)護(hù)的默契配合能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對本次進(jìn)行研究的60名護(hù)理人員所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在2014年12月～2015年12月期間實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)，將其與未實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)前的搶救成功率進(jìn)行對比。見表1。

表1 實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)前后的搶救成功率比較

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)可以有效提升護(hù)士的綜合急救能力、顯著提升患者的搶救水平進(jìn)而顯著提高患兒的搶救成功率，本次研究結(jié)果也對這一理論進(jìn)行了進(jìn)一步證實(shí)，本組探究中經(jīng)應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)后的搶救成功率顯著優(yōu)于培訓(xùn)前[4]。

應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)是臨床上通過對急診案例進(jìn)行現(xiàn)場模擬進(jìn)而有效培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和有效提升護(hù)理人員應(yīng)急能力的訓(xùn)練方法，并通過應(yīng)急預(yù)案演練發(fā)現(xiàn)演練人員搶救模擬流程中存在的問題并予以指導(dǎo)和糾正[5]，如急診順序是否正確、急診技術(shù)是否熟練、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的確認(rèn)、突發(fā)事件的處理措施是否恰當(dāng)?shù)取?/p>

在整個(gè)應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)過程中，需要對風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)事件的高發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)行著重強(qiáng)調(diào)，并將其設(shè)為案例對學(xué)員進(jìn)行重點(diǎn)講解，抓住急救過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及有效進(jìn)行急救護(hù)理措施流程講解，采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法進(jìn)行有前瞻新和預(yù)見性的急診護(hù)理流程演練。

進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)的目的是訓(xùn)練護(hù)士的急救技能和綜合急救能力，同時(shí)訓(xùn)練護(hù)士的分析問題能力和解決問題能力，通過規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范護(hù)士的急救護(hù)理流程，通過應(yīng)急預(yù)案演練訓(xùn)練護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和突發(fā)事件處理能力。所以，應(yīng)急預(yù)案演練是急診護(hù)理管理者開展風(fēng)險(xiǎn)管理、有效培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、有效提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)處理能力、有效規(guī)范護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理流程的重要手段[6]。

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率一直居高不下，尤其是兒科科室。兒科科室。在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)可以顯著提高醫(yī)護(hù)雙向滿意度，可以快速建立護(hù)士以及搶救人員的默契配合和協(xié)調(diào)并顯著提升醫(yī)護(hù)配合高效率，進(jìn)而顯著提升搶救成功率[7]；另外，應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理過程中存在的漏洞并提出對應(yīng)處理措施，進(jìn)而顯著降低護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而顯著提高患兒的搶救成功率。應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用可以將理論和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使護(hù)士所學(xué)到的理論知識(shí)良好應(yīng)用于實(shí)踐中，通過反復(fù)演練使護(hù)士對常用急救流程進(jìn)行全面了解的同時(shí)大大提升其現(xiàn)場救護(hù)的決策能力和處理能力[8]。

本組探究中，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)前的搶救成功率為61.86%，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)后的搶救成功率為83.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案演練規(guī)范化培訓(xùn)可以顯著提高患兒的搶救成功率，并且對提升護(hù)士的綜合急救能力、配合協(xié)作能力、突發(fā)事件處理能力等均有一定的促進(jìn)作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.089