譚春梅，鄺麗霞，李輝文

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院血液凈化中心，廣東珠海519000）

心理護(hù)理在老年糖尿病腎病終末期血液透析患者的應(yīng)用

譚春梅，鄺麗霞，李輝文

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院血液凈化中心，廣東珠海519000）

目的探討心理護(hù)理在老年糖尿病腎病終末期血液透析患者的影響。方法選取90例腎病終末期血液透析患者，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照表進(jìn)行分組，各45例。對(duì)照組給予建立和諧的護(hù)患關(guān)系、健康宣教等常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則在建立和諧的護(hù)患關(guān)系、健康宣教護(hù)理基礎(chǔ)上加心理護(hù)理。比較干預(yù)前后兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均下降（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分較低，抑郁評(píng)分較低（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率較高（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理能夠降低老年糖尿病腎病終末期血液透析患者的焦慮、抑郁評(píng)分水平，對(duì)于提高患者的臨床療效具有積極意義。

心理護(hù)理；血液透析；糖尿病腎??；終末期；老年患者

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其早期征象顯示為腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變[1]。血液透析是糖尿病腎病終末期患者常用的替代治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)終末期腎病患者都能明顯延長(zhǎng)生存期，但血液透析一般治療周期較長(zhǎng)，且容患上多種并發(fā)癥，對(duì)于患者會(huì)造成一系列的不良影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有69%的血液透析患者存在著焦慮、恐懼等心理狀態(tài)[2]，影響臨床治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn)抑郁及焦慮等不良情緒導(dǎo)致患者免疫力降低，使得患者在血液透析過程中更容易感染其他疾病，增加治療負(fù)擔(dān)，因此良好的心理狀態(tài)，對(duì)于增強(qiáng)患者信心，提高其生活質(zhì)量，以及臨床治療效果，具有積極意義。本實(shí)驗(yàn)通過觀察老年糖尿病腎病終末期血液透析的焦慮、抑郁評(píng)分變化情況，探討心理護(hù)理在老年糖尿病腎病終末期血液透析患者的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2016年4月～2016年12月90例確診為糖尿病腎病的腎病終末期，需進(jìn)行維持性血液透析治療患者，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照表進(jìn)行分組，各45例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（64.21±10.93）歲，男27例，女18例；對(duì)照組患者平均年齡（63.99±11.04）歲，男26例，女19例。兩組臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者均為糖尿病腎病腎病終末期行維持性血液透析，符合相關(guān)的的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合血液透析相關(guān)指證?；颊吣挲g為56～78歲，性別不限，患者無心腦血管疾病以及重要器官重大疾病，患者病情穩(wěn)定，神志清楚，具備一定的讀寫能力，無意識(shí)障礙發(fā)生，所有患者均并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除有心腦血管疾病的患者；排除肝功能不全的患者；排除神智不清楚語(yǔ)言表達(dá)能力不佳的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括建立和諧的護(hù)患關(guān)系、健康宣教，說明生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，取得患者的信任，增加患者的安全感等。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體措施：健康教育：編寫具體的健康手冊(cè)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者自律，提高患者的依從性，并與其家屬進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)患者進(jìn)行心理宣教，介紹血液透析的具體方案，告知患者透析治療的必要性，向患者全面講解透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)如何預(yù)防并發(fā)癥等知識(shí)，取得患者的信任和理解，以積極配合治療。飲食指導(dǎo)包括根據(jù)患者自身的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的高蛋白、維生素含量高、低鹽低脂飲食，并根據(jù)患者情況相應(yīng)的控制患者的鈉鹽攝入。心理護(hù)理：老年患者的在治療過程中極易產(chǎn)生負(fù)面情緒。患者由于缺乏疾病知識(shí)的缺乏，懼怕透析治療而情緒低落，或由于其他患者的死亡而產(chǎn)生恐懼和猜疑情緒。同時(shí)，由于患者的患病的不可逆性，以及患者病程較長(zhǎng)，自理能力喪失，且患者需要的費(fèi)用較高，出現(xiàn)悲觀等負(fù)面情緒，對(duì)治療失去信心。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)解答患者的疑惑，以釋放患者的壓力和心理痛苦，給予有效的心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的信念。鼓勵(lì)患者參與適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，保持良好的心態(tài)，幫助患者回歸社會(huì)。

1.4.2 患者抑郁、焦慮評(píng)分水平檢測(cè)對(duì)兩組的護(hù)理干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分水平進(jìn)行檢測(cè)，焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]，該量表分為20項(xiàng)，每一項(xiàng)分為4級(jí)，患者得分越高，其焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁情況采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[4],量表也分為20項(xiàng)，每一項(xiàng)分為4級(jí)，患者得分越高，其抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.3 睡眠療效評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)后，參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：SAS評(píng)分下降≥60%，夜間睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深沉；有效：60%＞SAS評(píng)分下降≥30%，夜間睡眠時(shí)間明顯增加，但不足6 h，睡眠深度增加；無效：SAS評(píng)分下降＜30%，失眠情況無明顯改善甚至加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評(píng)分水平比較護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS及SDS評(píng)分降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評(píng)分水平比較(x±s)

2.2 兩組臨床睡眠療效比較對(duì)照組干預(yù)后臨床有效率為66.67%，研究組干預(yù)后臨床有效率為91.11%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比（n）

3 討論

終末期腎病是腎臟病科較常見的疾病之一[5]，因此目前臨床仍以血液透析已經(jīng)作為治療老年糖尿病腎病終末期患者的主要方式，是一種有效方法，但患者仍然會(huì)由于臨床效果不明顯，認(rèn)為自身病情已經(jīng)惡化等導(dǎo)致患者對(duì)治療喪失信心且不愿主動(dòng)配合。

有研究表明[6]，糖尿病腎病終末期患者抑郁癥狀的發(fā)生率較高。而造成其情緒障礙的主要原因包括：該病的病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間的遭受疾病以及血液透析的困擾，給患者的生理造成嚴(yán)重的不適，且患者一般過于擔(dān)心疾病的治療效果以及預(yù)后。同時(shí)，由于血液透析的費(fèi)用較高，給患者及其家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)壓力，且血液透析屬于長(zhǎng)期的替代療法，大多數(shù)患者無法承受。此外，患者對(duì)于透析治療的具體細(xì)節(jié)還不了解，對(duì)于臨床出現(xiàn)的并發(fā)癥容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒等。因此，此時(shí)患者需要家人以及護(hù)理人員的關(guān)心和鼓勵(lì)。目前的護(hù)理模式已經(jīng)由傳統(tǒng)以控制病情為中心轉(zhuǎn)向以患者為重心，注重提高護(hù)理品質(zhì)，因此對(duì)于進(jìn)行維持性血液透析的患者心理引導(dǎo)是非常重要的。因此加強(qiáng)血液透析過程中的護(hù)理，特別是心理護(hù)理，具有重要的臨床價(jià)值。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)行心理護(hù)理能夠減輕患者的焦慮、抑郁情況，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分較低，可以看出，實(shí)行心理護(hù)理可以消除患者消極情緒，使患者積極的配合治療，樹立能夠良好生活的信心。同時(shí)，通過加強(qiáng)患者于病友之間的交流，增加對(duì)于疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)治療的信心，具有重要的臨床意義。

本實(shí)驗(yàn)通過探討心理護(hù)理在老年糖尿病腎病終末期血液透析患者的影響，證實(shí)了心理護(hù)理能夠降低老年糖尿病腎病終末期血液透析患者的焦慮、抑郁評(píng)分水平，對(duì)于提高臨床療效具有積極意義。

[1]葉娜,車巖,陳愛榮,等.超聲在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(17):3380-3384.

[2]張桂燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)血液透析患者焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表指標(biāo)情況的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志, 2016,45(8):970-973.

[3]易枝秀,胡麗萍,何彥芳,等.綜合護(hù)理干預(yù)配合腹膜透析對(duì)糖尿病腎病患者血糖及血壓的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(21): 123-124.

[4]王玉華,婁丹,張國(guó)秀,等.抑郁自評(píng)量表評(píng)分在青少年急性中毒事件中的作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(9): 59-61.

[5]林開亮,徐學(xué)駒,王子坪.黃芪補(bǔ)中湯加減治療終末期腎臟病合并脾腎氣虛型營(yíng)養(yǎng)不良88例療效研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(4):343-344.

[6]申屠磊華,黃堅(jiān),李淑艷.終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4):41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.087