車艷麗，陳虹，王玉丹

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營口115001）

--護(hù)理研究--

舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果分析

車艷麗，陳虹，王玉丹

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營口115001）

目的觀察分析舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果。方法選取行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的360例子宮肌瘤患者作為觀察對(duì)象。使用抽簽的方法將其簡單隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組180例。對(duì)照組子宮肌瘤患者給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理模式干預(yù)。對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)、手術(shù)情況、住院時(shí)間、舒適度以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組患者護(hù)理后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；SAS、SDS、舒適度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且護(hù)理滿意度為94.44%，顯著高于對(duì)照組82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用舒適護(hù)理模式干預(yù)可加快術(shù)后恢復(fù)，提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度，值得推廣。

舒適護(hù)理；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；護(hù)理滿意度；舒適度；滿意度

在臨床中，子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡稱，是中年女性生殖器官中最為常見的良性腫瘤[1]。該病的發(fā)作率為20%～30%，患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為腹部疼痛、陰道流血、腹部腫塊，甚至出現(xiàn)壓迫等。臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療方式較多，其中主要以激素以及手術(shù)治療為主。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)得到了改善和突破。在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且能保留子宮的完整性[2]，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中。除了手術(shù)治療，有效的護(hù)理措施同樣至關(guān)重要。本次研究中，主要觀察在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，對(duì)部分行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者采用舒適護(hù)理模式干預(yù)的效果和作用，取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取在本院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的360例子宮肌瘤患者（2014年9月～2016年9月期間）作為研究對(duì)象，使用抽簽的方法將其簡單隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各180例。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了同意書，自愿作為本次研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無盆腔手術(shù)史、腹腔鏡手術(shù)禁忌證；術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；月經(jīng)紊亂患者進(jìn)行宮腔鏡檢查；無其他嚴(yán)重的合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜惡性病變者；患有嚴(yán)重臟器類疾病者；無意愿納入本次研究觀察者。

觀察組中，年齡30～59歲，平均年齡（40.67±3.45）歲；瘤體直徑5～14 cm，平均直徑（9.56±3.56）cm；肌瘤分型：單發(fā)肌瘤100例，多發(fā)肌瘤80例；文化水平：大學(xué)及以上60例，高中100例，初中及以下20例。對(duì)照組中，年齡30～57歲，平均年齡（40.21±3.14）歲；瘤體直徑5～13 cm，平均直徑（9.34±3.27）cm；肌瘤分型：單發(fā)肌瘤98例，多發(fā)肌瘤82例；文化水平：大學(xué)及以上59例，高中98例，初中及以下23例。對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的基線資料發(fā)現(xiàn)，當(dāng)中的年齡、瘤體直徑、肌瘤分型以及文化水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予子宮肌瘤患者使用傳統(tǒng)護(hù)理模式，主要包括傳統(tǒng)的入院宣教,一般護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察等。

1.2.2 觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，給予患者采用舒適護(hù)理模式干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要包括術(shù)前舒適護(hù)理、術(shù)中舒適護(hù)理以及術(shù)后舒適護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前舒適護(hù)理[3]：①心理護(hù)理，心理護(hù)理以提升患者的心理舒適度為目的，使其產(chǎn)生安全感和滿意感。大多患者由于缺少對(duì)子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)的了解，甚至有些較為保守的患者始終對(duì)自身所患疾病存在羞恥感，拒絕就醫(yī)。從而耽誤了治療的最佳時(shí)期。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)與患者交流，多使用鼓勵(lì)性話語，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。消除患者的孤獨(dú)感和恐懼感。同時(shí)應(yīng)向患者講解疾病的產(chǎn)生原因和預(yù)防措施以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療方式，對(duì)其提出的問題耐心解答，使患者感受到關(guān)懷和被尊重感。②環(huán)境護(hù)理，為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境。溫濕度以患者的舒適度為準(zhǔn)，減少噪音，營造家庭化氛圍。舒適的環(huán)境可使患者心情愉悅，減少負(fù)面情緒。③術(shù)前準(zhǔn)備，為患者做好會(huì)陰部剃毛備皮準(zhǔn)備；對(duì)腹壁進(jìn)行消毒，防止感染[4]；術(shù)前3天，囑咐患者每天進(jìn)行陰道清理；術(shù)前12小時(shí)禁食飲，并進(jìn)行灌腸。

（2）術(shù)中舒適護(hù)理：提前做好手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備，將手術(shù)室的溫濕度調(diào)至適宜，保持室內(nèi)環(huán)境安靜；禁止大聲喧嘩，醫(yī)護(hù)人員操作應(yīng)遵循輕、快、穩(wěn)原則，給予患者足夠的安全感。在不違背無菌操作的原則下，可為患者選擇舒適的體位，將其上肢進(jìn)行約束。護(hù)理人員密切配合手術(shù)操作，并對(duì)患者的生命體征以及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測[5]。對(duì)患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的處理，術(shù)中應(yīng)勤更換沖洗液，對(duì)使用劑量進(jìn)行記錄，預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。手術(shù)操作完成后，使用溫水或者生理鹽水將患者身上殘留的血漬和污漬清理干凈，為其穿好衣褲、系好腹帶，并及時(shí)為其蓋好被單，防止受涼。在搬移患者時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，防止傷口裂開或者引流管受擠壓等。

（3）術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬搬運(yùn)患者，動(dòng)作要輕，以免引起患者切口疼痛，同時(shí)應(yīng)注意保持輸液管及尿管的通暢，防止出現(xiàn)擠壓、堵塞狀況[6]。對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，指導(dǎo)患者取舒適的體位臥床休息，期間避免大幅度動(dòng)作，避免對(duì)創(chuàng)口形成壓迫[7]。適當(dāng)減少親朋好友的探視時(shí)間，為患者營造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境。叮囑患者術(shù)后應(yīng)禁食4～6小時(shí)，之后的飲食主要以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，出院后飲食以高維生素、高蛋白、無刺激、易消化的食物為宜，進(jìn)食不應(yīng)過多或過快，盡量遵循少食多餐的原則。出院前，囑咐患者應(yīng)保持充分休息，減少勞累。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)觀察子宮肌瘤患者的心理狀態(tài)、舒適度評(píng)分、手術(shù)情況、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況。

1.3.2 評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)采用SAS自量表、SDS自量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定，滿分為100分，50分為臨界點(diǎn)，得分與患者的心理狀態(tài)呈正比，評(píng)分越高，表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)在患者意識(shí)清醒的情況下，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果可分為非常滿意、基本滿意、不滿意3種情況，非常滿意率與基本滿意率之和即為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件核對(duì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況與住院時(shí)間對(duì)比護(hù)理后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的血糖水平對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)對(duì)比(x±s，分)

2.3 兩組患者的舒適度護(hù)理前，兩組患者的舒適度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組患者的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的舒適度對(duì)比(x±s，分)

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比經(jīng)過不同的方式護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.44%，對(duì)照組為82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

舒適護(hù)理模式主要以患者的舒適度為考慮重點(diǎn)，使其在心理、生理上各方面達(dá)到最舒適、愉快的程度，可有效提高患者的治療效果和護(hù)理滿意度[8]。

在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理模式干預(yù)，可通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將其焦慮、抑郁等負(fù)面心理進(jìn)行消除，提高患者對(duì)治療的信心。其中觀察組子宮肌瘤患者的SAS評(píng)分為（25.64±2.58）分、SDS評(píng)分為（28.46± 3.15）分，顯著優(yōu)于僅使用傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組患者（P＜0.05），可充分論證以上觀點(diǎn)。觀察組患者排氣時(shí)間為（17.59±2.56）d，住院時(shí)間為（6.56±1.02）d，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明舒適護(hù)理模式是一種以患者的舒適度和滿意度為主的護(hù)理模式，可改善患者術(shù)前心理狀態(tài)，提高手術(shù)的效果，進(jìn)而縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，改善預(yù)后，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[9]。

行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者使用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，舒適護(hù)理模式的理念貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，使患者得到充分的舒適感和滿足感[10]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者采用舒適護(hù)理后的舒適度評(píng)分為（93.56± 5.42）分，較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）；且觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.44%，顯著高于對(duì)照組82.22%（P＜0.05）。本結(jié)果可進(jìn)一步提示，舒適護(hù)理不僅消除了患者的負(fù)面心理，幫助患者維持良好的平衡狀態(tài)，進(jìn)而增高了患者的舒適度，同時(shí)也提高了護(hù)理服務(wù)的治療，使患者對(duì)護(hù)理的滿意度增強(qiáng)。

綜上所述，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者使用舒適護(hù)理后，可有效減輕術(shù)前不良心理，提高舒適度和護(hù)理滿意度，具有較高的臨床使用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.086