戴小青，張瑜，錢鑫

（1.九江市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，江西九江332000；2.九江市第三人民醫(yī)院呼吸科，江西九江332000）

經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠狀脈造影術(shù)后護(hù)理比較研究

戴小青1，張瑜2，錢鑫2

（1.九江市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，江西九江332000；2.九江市第三人民醫(yī)院呼吸科，江西九江332000）

目的對(duì)比觀察經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀脈造影術(shù)與經(jīng)股動(dòng)脈冠狀脈造影術(shù)患者術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)，提高冠脈造影的安全性和有效性。方法選取80例采用冠狀脈造影術(shù)診斷的患者進(jìn)行觀察，將采用經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀脈造影術(shù)診斷的40例患者分為觀察組，將采用經(jīng)股動(dòng)脈冠狀脈造影術(shù)診斷的40例患者分為對(duì)照組。兩組患者均給予術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)，觀察兩組住院時(shí)間、肢體制動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及不適癥狀發(fā)生率。結(jié)果觀察組住院時(shí)間（3.0±1.3）d、肢體制動(dòng)時(shí)間（1.9±0.4）h，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后迷走神經(jīng)反射1例、排尿困難1例、肢體麻醉2例，除靜脈血栓與穿刺點(diǎn)出血外，各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥及不適癥狀表現(xiàn)均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀脈造影術(shù)護(hù)理方法簡(jiǎn)單，患者的恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀脈造影術(shù)；經(jīng)股動(dòng)脈冠狀脈造影術(shù)；術(shù)后護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（Coronary angiography，CAG）是目前臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)時(shí)間短、安全性高的特點(diǎn)[1]。隨著臨床對(duì)CAG的不斷改進(jìn)，經(jīng)橈動(dòng)脈CAG具有費(fèi)用低、對(duì)體位制約少、穿刺部位出血少且便于包扎的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[2]。CAG具有創(chuàng)傷性，術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的康復(fù)有輔助作用。本文就CAG兩種穿刺途徑術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及患者恢復(fù)情況進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察對(duì)象為2014年6月～2015年6月本院心內(nèi)科收治的80例采用CAG診斷的患者，其中男59例，女21例，年齡41～78歲，平均年齡（55.6±6.7）歲。疾病類型：陳舊性心肌梗死26例，心絞痛20例，急性心肌梗死17例，胸悶、胸痛5例，心功能不全12例。采用觀察組40例患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈CAG，對(duì)照組40例患者采用經(jīng)股動(dòng)脈CAG。兩組患者疾病類型、年齡、性別等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行心臟瓣膜置換術(shù)患者；②有胸悶、胸痛或心絞痛癥狀患者；③經(jīng)心電圖檢查、MRI、CT檢查診斷為冠心病、心絞痛、心肌梗死或心功能不全患者；④所有患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重感染、凝血功能障礙、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、惡性腫瘤或神經(jīng)疾患患者；②有CAG禁忌證患者。

1.2 診斷方法觀察組采用經(jīng)橈動(dòng)脈CAG，選擇脈搏穩(wěn)定且Allen’s試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。選擇撓骨莖突近端作為穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾后穿刺植入橈動(dòng)脈鞘管，通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管至冠脈開(kāi)口進(jìn)行冠脈造影。

對(duì)照組采用經(jīng)股動(dòng)脈CAG，選擇右側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺部位，植入股動(dòng)脈鞘管進(jìn)行造影。

1.3 護(hù)理方法護(hù)理共同點(diǎn)：①基礎(chǔ)護(hù)理。告知患者CAG后要多飲水，記錄尿量變化情況，有不適癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。保持穿刺部位衛(wèi)生，穿刺肢體三天內(nèi)禁止提取重物、靜脈輸液等，避免出現(xiàn)肢體麻木疼痛、穿刺點(diǎn)出血癥狀。叮囑患者主動(dòng)活動(dòng)穿刺部位，幫助患者翻身，放松肌肉，家屬可以輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度不要過(guò)大。②飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者多食用新鮮的蔬菜水果，以清淡易于消化的食物為主，規(guī)律飲食，不暴飲暴食。滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，保持二便通暢。

護(hù)理不同點(diǎn)：①術(shù)后拔管、止血護(hù)理。觀察組患者CAG術(shù)后要立即拔出橈動(dòng)脈鞘管，無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)后用彈力繃帶進(jìn)行6 h加壓包扎，注意不影響正常橈動(dòng)脈搏動(dòng)。彈力繃帶解除后用無(wú)菌紗布包扎，可以下床活動(dòng)。對(duì)照組患者CAG術(shù)后要立即拔出股動(dòng)脈鞘管，并立即壓迫止血20 min。無(wú)菌紗布、彈力繃帶包扎后沙袋壓迫6 h。②肢體護(hù)理。觀察組給予軟枕墊于穿刺部位前側(cè)，促進(jìn)血液回流。腕部制動(dòng)3 h，引導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)手指，防止出現(xiàn)手指麻木現(xiàn)象[3]。對(duì)照組保持患肢伸直，患肢制動(dòng)12 h，嚴(yán)格臥床休息24 h。在床上排尿排便，用力咳嗽或排便時(shí)按壓住穿刺點(diǎn)，密切關(guān)注足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（血腫、迷走神經(jīng)反射、靜脈血栓）、住院時(shí)間、肢體制動(dòng)時(shí)間、不適癥狀（排尿困難、肢體麻木、穿刺點(diǎn)出血、腰背疼痛、失眠）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、肢體制動(dòng)時(shí)間觀察組平均住院時(shí)間為（3.0±1.3）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（5.9±2.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.4261，P＜0.05）；觀察組平均肢體制動(dòng)時(shí)間為（1.9±0.4）h，對(duì)照組平均肢體制動(dòng)時(shí)間為（18.1±4.1）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.8716，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、不適癥狀觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、不適癥狀發(fā)生率均比對(duì)照組低。除靜脈血栓與穿刺點(diǎn)出血兩項(xiàng)表現(xiàn)外，其余表現(xiàn)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥、不適癥狀發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討論

3.1 經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈CAG優(yōu)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈周圍無(wú)較大的神經(jīng)組織、粗大血管，一般不會(huì)損傷神經(jīng)，且橈靜脈位置表淺，可以迅速止血，降低了迷走神經(jīng)反射、血腫發(fā)生率[4]。橈動(dòng)脈CAG術(shù)后制動(dòng)時(shí)間短，不要求患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息時(shí)間，可以改善穿刺部位的血液循環(huán)，不會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、排尿困難、腰背疼痛癥狀。而股動(dòng)脈血管較粗，便于操作，適用于急診患者[5]。但是周圍存在較多的神經(jīng)、血管，容易引起血腫、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。經(jīng)股動(dòng)脈CAG術(shù)后需要24小時(shí)制動(dòng)，并保持被迫體位，降低了患者的舒適度。

3.2 CAG術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)針對(duì)CAG兩種不同途徑的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床在CAG患者術(shù)后應(yīng)給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，重視穿刺部位皮膚、溫度、脈搏變化情況[6]。鼓勵(lì)患者多飲水，加速造影劑的排泄速度，降低對(duì)腎臟的損傷。且對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平。護(hù)士要熟知CAG術(shù)后護(hù)理操作要點(diǎn)，鞘管拔出后立即加壓包扎，保護(hù)好穿刺點(diǎn)。根據(jù)穿刺途徑嚴(yán)格制動(dòng)，選擇最佳體位，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，做好解釋工作。詢問(wèn)患者主觀感受，態(tài)度要誠(chéng)懇、耐心，提高患者的配合度。

在本次研究中，采用經(jīng)橈動(dòng)脈行CAG術(shù)的觀察組患者經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)后，住院時(shí)間（3.0±1.3）d、肢體制動(dòng)時(shí)間（1.9±0.4）h，明顯短于經(jīng)股動(dòng)脈行CAG術(shù)的對(duì)照組患者（P＜0.05）；并且，觀察組術(shù)后迷走神經(jīng)反射1例、排尿困難1例、肢體麻醉2例，除靜脈血栓與穿刺點(diǎn)出血外，各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥及不適癥狀表現(xiàn)均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈CAG較經(jīng)股動(dòng)脈行CAG能夠有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高了患者的舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]夏松磊.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在2型糖尿病合并冠心病診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36):63.

[2]張俊江,常偉.探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):75-76.

[3]陳麗,馬長(zhǎng)虹,陳江雯,等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理配合[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(3):386-387,390. [4]方存明，程久佩，胡學(xué)俊，等.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影的臨床應(yīng)用對(duì)比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):74-75. [5]張燕波，姜東炬，胡高頻，等.心臟瓣膜病患者經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈聯(lián)合左內(nèi)乳動(dòng)脈造影對(duì)比研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(4):376-378.

[6]楊云,段軍倉(cāng),楚寶峪,等.經(jīng)橈、股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):184-185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.085

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20177117）