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        小兒腎病綜合征聯(lián)合用藥治療效果分析

        2017-09-11 10:25:09孫洪梅金華陳鳳霞
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年24期
        關(guān)鍵詞:強(qiáng)的松腎功能腎病

        孫洪梅,金華,陳鳳霞

        (遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院兒科一病區(qū),遼寧盤(pán)錦124010)

        小兒腎病綜合征聯(lián)合用藥治療效果分析

        孫洪梅,金華,陳鳳霞

        (遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院兒科一病區(qū),遼寧盤(pán)錦124010)

        目的討論雙密?chē)}莫聯(lián)合強(qiáng)的松對(duì)小兒腎病綜合征治療產(chǎn)生的影響;闡明其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法目標(biāo)性選擇腎病綜合征患者70例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各35例。除基礎(chǔ)治療外對(duì)照組患者服用藥物為強(qiáng)的松,觀察組患者加服雙密?chē)}莫。就治療效果、患者腎功能改善情況及凝血系統(tǒng)變化情況等三方面,對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果從治療效果看,觀察組患者的治療有效率(88.57%)顯著高于對(duì)照組(71.43%);從腎功能和凝血系統(tǒng)變化情況看,兩組患者經(jīng)治療后均趨向良性發(fā)展,觀察組患者的改變程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組;兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論患者臨床癥狀的顯著改善、腎功能及凝血系統(tǒng)功能的顯著升高均得益于聯(lián)合藥物的使用,對(duì)于延長(zhǎng)患者生命周期和提高生活質(zhì)量具有良好的正向促進(jìn)意義,臨床價(jià)值高值得廣泛積極推行。

        小兒腎病綜合征;雙密?chē)}莫;強(qiáng)的松;治療效果;對(duì)比分析

        腎病綜合征是兒科臨床上常見(jiàn)的一種疾病,蛋白尿是其主要的臨床癥狀,小兒腎病綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康安全,對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有嚴(yán)重的負(fù)性影響[1],該病具有難以徹底根治、病情容易反復(fù)及致殘率高的特點(diǎn),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)于治療質(zhì)量的要求越來(lái)越高,日前臨床上常用治療藥物已不能滿(mǎn)足患者的需求。本文主要針對(duì)雙密?chē)}莫和強(qiáng)的松聯(lián)合用藥的治療效果和其對(duì)患者腎功能和凝血功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析比較,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年10月~2015年10月期間入住本院的腎病綜合征患者70例,年齡2~9周歲,平均年齡(4.56±1.98)歲;按照入院序號(hào)和隨機(jī)分配表將所有患者分為對(duì)照組和觀察組,各35例,兩組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行對(duì)比研究。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①所有患者符合腎病綜合征的臨床診斷;②無(wú)其他重要器官病變和嚴(yán)重并發(fā)癥,生命體征穩(wěn)定;③所有患者均未有認(rèn)知障礙及精神病史,具備一定的學(xué)習(xí)能力和理解能力;④本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核通過(guò),本著自愿原則鼓勵(lì)患者積極參與。

        1.3 治療方法所有患者入院后先進(jìn)行相關(guān)檢查,對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估,給予所有患者利尿消腫、酸堿平衡等相關(guān)基礎(chǔ)治療,定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)并進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療,對(duì)照組患者口服醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123)每天服用3次,最大劑量不超過(guò)60 mg,最小劑量不得少于40 mg,根據(jù)患者的比病情變化增減藥物,觀察組患者則加用雙密?chē)}莫(海南制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H46020151)每天飯前服用,每天3次,最大劑量不超過(guò)150 mg,最小劑量為75 mg,可適當(dāng)酌情增減藥物;在整個(gè)治療過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理,為患者制定合理科學(xué)的飲食運(yùn)動(dòng)方案,加強(qiáng)與患者的交流溝通,嚴(yán)格控制水分的攝入等。

        1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)重點(diǎn)對(duì)兩組患者治療效果、腎功能改善情況及凝血功能改善情況進(jìn)行考察比較;①擬行下列標(biāo)準(zhǔn):顯效,患者臨床癥狀基本消失,水腫消失,尿蛋白含量顯著減少或是消失;有效,患者臨床癥狀顯著改善,水腫程度明顯減輕,尿蛋白含量顯著減少;無(wú)效,患者臨床癥狀無(wú)明顯變化,水腫程度和尿蛋白含量無(wú)顯著良性變化趨勢(shì);②選擇尿素氮(bun)、血肌酐(scr)、血肌酐清除率(ccr)及尿蛋白排泄率作為腎功能的考察指標(biāo);③選擇凝血酶原時(shí)間(PT)及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)作為評(píng)價(jià)腎功能的觀察指標(biāo)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療有效程度兩組患者進(jìn)行比較總有效率兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療有效率的比較(n)

        2.2 腎功能改善情況兩組患者進(jìn)行對(duì)比見(jiàn)表2。

        2.3 凝血功能改善情況兩組患者進(jìn)行對(duì)比見(jiàn)表3。

        3 討論

        腎病綜合征主要病理機(jī)制為腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致對(duì)血漿蛋白的通透性增高,大量血漿蛋白隨著尿液排出[2];一直以來(lái),由于小兒腎臟疾病多為腎臟病變帶來(lái)的微小病變,治療小兒腎臟疾病的首選方法就是口服糖皮質(zhì)激素[3],該種方法起到了顯著的治療作用,但是長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素容易產(chǎn)生依賴(lài)性,一旦停藥腎臟疾病的復(fù)發(fā)率也較高;此外,服用糖皮質(zhì)激素也有許多的不良反應(yīng),容易導(dǎo)致患者肥胖、生長(zhǎng)抑制、高血壓、糖尿病、骨骼疏松、白內(nèi)障等,對(duì)兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育帶來(lái)了嚴(yán)重的,造成兒童生理和心理的雙重壓力;研究更為合理有效又安全可靠的治療方法一直是不少學(xué)者專(zhuān)家的共同目標(biāo)。

        上述實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明強(qiáng)的松聯(lián)合雙密?chē)}莫治療小兒腎病綜合征效果顯著,不僅可以顯著改變患者的臨床表現(xiàn)癥狀,還能夠有效促使患者腎功能和凝血系統(tǒng)變化情況趨向正常發(fā)展,對(duì)于患者疼痛感的減輕、疾病恢復(fù)速度的加快以及日后生活質(zhì)量的提高具有明顯的促進(jìn)意義,大大減輕了患者家屬的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是一種安全有效、副作用低且方便快捷的治療方案,臨床應(yīng)用價(jià)值高值得廣泛積極推行。

        小兒腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與多種因素有關(guān),其中最主要的因素為患者免疫反應(yīng)太強(qiáng),造成腎小球基底膜上抗原抗體復(fù)合物過(guò)多,影響正常功能,再有就是血小板的活性增強(qiáng),凝集作用增強(qiáng)導(dǎo)致抗纖溶酶活性降低[4]。而本實(shí)驗(yàn)中所用藥物雙密?chē)}莫主要藥理作用為抗血小板凝集,防止血栓形成;主要的作用機(jī)制有四點(diǎn):一是通過(guò)抑制血小板攝取腺苷來(lái)增強(qiáng)血小板反應(yīng)[5],二是通過(guò)抑制磷酸二酯酶使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增多,借此激活腺苷酸活化酶,延長(zhǎng)血小板生存時(shí)間和活性,抑制血小板聚集反應(yīng)[6];三是可以抑制血栓烷素的形成,降低血小板的生物活性,從而組織血小板發(fā)揮正常的生理作用;最后一點(diǎn)為增加內(nèi)源性前列環(huán)素的釋放,前列環(huán)素是花生四烯酸連鎖反應(yīng)的最后產(chǎn)物,具有擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集作用[7];而強(qiáng)的松作為一種抗炎抗過(guò)敏藥物,可以有效的阻止炎癥反應(yīng)的發(fā)生,減少炎癥物質(zhì)的釋放和產(chǎn),有效抑制自身過(guò)度免疫反應(yīng)從而減緩腎病綜合征病情惡化的速度和進(jìn)程,是一種效果顯著的輔助藥物,同時(shí)有效的強(qiáng)的松濃度還能增加腎小球基底膜上抗原抗體復(fù)合物的清除速率,增強(qiáng)腎小球的濾過(guò)功能,從而增加蛋白質(zhì)的再吸收能力,減少蛋白尿的含量和排出,有利于緩解患者的臨床表現(xiàn)癥狀,增強(qiáng)患者腎功能改善[8]。

        本研究認(rèn)為任何疾病的產(chǎn)生和發(fā)展是多種因素共同作用,相互影響造成的;只有充分了解患者的基本情況,充分分析和掌握每一位患者的發(fā)病機(jī)制、病理變化和疾病發(fā)生的相關(guān)因素,才能更好的進(jìn)行對(duì)癥治療,選擇更為合適有效的藥物,盡可能減少對(duì)人體的傷害,起到顯著的治療效果,延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程,更有甚者治療方案可以預(yù)防各種繼發(fā)疾病的發(fā)生,延長(zhǎng)患者的生命周期和提高患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療小兒腎病綜合征的藥物和方案均為西醫(yī)治療,筆者認(rèn)為專(zhuān)家學(xué)者應(yīng)將目光聚焦于中醫(yī)中藥治療該病的方法中去,利用中醫(yī)理論治療小兒腎病綜合征可以有效增強(qiáng)患者的耐受性,減輕對(duì)患者日后生長(zhǎng)發(fā)育造成的負(fù)性影響,而且中藥材綠色環(huán)保,適用人群廣??傊耗I病綜合征的治療目前仍處在探索研究之中,研究進(jìn)程值得進(jìn)一步發(fā)展提高。

        表2 兩組患者腎功能改善的比較(x±s)

        表3 兩組患者凝血功能改善情況的比較(x±s)

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.084

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