張冶，薛卉，蔣麗

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院功能科彩超室，遼寧本溪117000）

不同分化程度小肝癌超聲造影與增強CT對比研究

張冶，薛卉，蔣麗

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院功能科彩超室，遼寧本溪117000）

目的分析不同分化程度小肝癌的超聲造影聲像圖表現(xiàn)與特點，與其增強CT影像表現(xiàn)特點對比研究，探討超聲造影對不同分化程度小肝癌的診斷價值。方法回顧性對比分析行超聲造影及增強CT檢查的受檢者中經(jīng)過手術(shù)病理證實的21例小肝癌病例的超聲造影及增強CT影像學(xué)資料，分析病灶強化曲線特點。結(jié)果21例小肝癌病例高分化者5例，中分化者9例，低分化者7例，不同分化程度小肝癌超聲造影開始增強時間均在動脈期，時間略有差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；增強達峰時間低分化組＜中分化組＜高分化組，時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；開始消退時間低分化組＜中分化組＜高分化組，時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），超聲造影增強方式基本與增強CT一致，大部分病例表現(xiàn)為快進快出的增強方式。結(jié)論不同分化程度的小肝癌的超聲造影增強模式有一定差異，與CT增強強化方式基本一致，但超聲造影時不同分化程度的小肝癌的增強消退時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以據(jù)此對不同分化程度小肝癌進行初步的區(qū)分，有利于幫助臨床醫(yī)生選擇更好的治療方式，給患者帶來更好的預(yù)后結(jié)果。

癌，肝細胞；超聲檢查；造影劑；CT

小肝癌（small hepatocellular carcinoma,SHCC）是指單個癌結(jié)節(jié)直徑≤3 cm，或兩個相鄰癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3 cm的肝細胞癌，不同分化程度的小肝癌的治療方法和預(yù)后也會有所不同[1]，盡早確定小肝癌的分化程度能夠幫助臨床醫(yī)生選擇更好的治療方式，給患者帶來更好的預(yù)后結(jié)果，本文回顧性對比分析不同分化程度小肝癌的超聲造影聲像圖表現(xiàn)特點及其增強CT影像表現(xiàn)特點，旨在探討超聲造影對不同分化程度小肝癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2014年1月～2016年12月在本院行超聲造影及增強CT檢查的受檢者中經(jīng)過手術(shù)病理證實的21例小肝癌病例，21例受檢者年齡39～66歲，平均年齡為（53.35± 13.65）歲，男17例，女4例，以上所有受檢者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。21例病例共25個病灶，單發(fā)者17例，雙發(fā)者4例，測量最大病灶的直徑10.2～28.5 mm，平均直徑為（18.13±10.36）mm。

1.2 檢查設(shè)備和造影劑超聲檢查設(shè)備采用飛利浦公司IU22型號彩色多普勒超聲診斷儀，造影劑選用意大利Bracco公司的Sono Vue超聲造影劑。CT檢查設(shè)備采用東芝公司Aquilion64層多層螺旋CT機，CT造影劑為優(yōu)維顯。

1.3 檢查方法先采用常規(guī)二維超聲觀察并記錄病灶的數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲、血供情況。然后選取觀察病灶的最佳切面，切換至低機械指數(shù)反向脈沖諧波成像模式，由護士經(jīng)肘正中靜脈快速注入2.4 mL造影劑溶液，隨后以5 mL的0.9%濃度氯化鈉溶液快速沖洗，在注入造影劑的同時由彩超操作醫(yī)師開啟計時器及內(nèi)置錄像，對病灶實時連續(xù)觀察6 min，記錄超聲造影全過程并存儲，造影結(jié)束后啟動自動追蹤增強定量（ACQ）分析軟件，將合適的取樣框置于感興趣區(qū)，自動生成時間-強度曲線（TIC），分析曲線形態(tài)，獲取定量指標：開始增強時間、增強達峰時間、開始消退時間。CT檢查方法：先行上腹平掃CT檢查，增強掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射優(yōu)維顯300 mg/mL，劑量80～100 mL，注射流率為3～3.5 mL/s，所有病例均行動脈期、門脈期、平衡期三期掃描，獲取圖像后分析病灶強化方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗、方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21例小肝癌病例均有乙肝或丙肝病史，年齡39～66歲，平均年齡為（53.35±13.65）歲，男17例，女4例，性別、年齡僅具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單發(fā)者17例，雙發(fā)者4例，共25個病灶，超聲檢查與CT檢查無區(qū)別。測量最大病灶的直徑10.2～28.5 mm，平均直徑為（18.13±10.36）mm，超聲檢查與CT檢查略有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)病理分級法將Ⅰ級分為高分化，Ⅱ級分為中分化，Ⅲ級、Ⅳ級分為低分化，21例病例中高分化者5例，中分化者9例，低分化者7例，不同分化程度小肝癌造影劑開始增強時間均在動脈期，時間略有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；增強達峰時間低分化組＜中分化組＜高分化組，時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；開始消退時間低分化組＜中分化組＜高分化組，時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。以增強CT三期時間為標準，動脈期21例患者超聲造影均表現(xiàn)為病灶強化程度高于正常肝實質(zhì)；門脈期表現(xiàn)為5例高分化病例的病灶強化程度高于正常肝實質(zhì)，9例中分化病例中2例病灶強化程度高于正常肝實質(zhì)，7例病灶強化程度低于正常肝實質(zhì)，7例低分化病例的病灶強化程度均低于正常肝實質(zhì)；平衡期表現(xiàn)為5例高分化病例中1例強化程度接近正常肝實質(zhì)，4例低于正常肝實質(zhì)，9例中分化病例和7例低分化病例的病灶強化程度均低于正常肝實質(zhì)。超聲造影增強方式基本與增強CT一致，大部分病例表現(xiàn)為快進快出的增強方式。

表1 不同分化組增強時間統(tǒng)計學(xué)差異（x±s）

3 討論

肝癌是世界上較為常見的惡性腫瘤之一，因其病死率較高所以受到了臨床的重視，我國肝癌患者大多是在肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來[2]，而臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，肝硬化基礎(chǔ)上非常容易發(fā)生小肝癌，小肝癌是指單個結(jié)節(jié)直徑≤3 cm或兩個結(jié)節(jié)直徑之和＜3 cm的肝癌，有研究表明小肝癌是從再生結(jié)節(jié)發(fā)展為低度不典型結(jié)節(jié)增生，繼續(xù)發(fā)展為高度不典型結(jié)節(jié)增生，再發(fā)展為含微癌灶的異常增生結(jié)節(jié)，最后演變?yōu)樾「伟3-4]，小肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對提高患者的生存質(zhì)量、改善其預(yù)后是非常重要的，在早發(fā)現(xiàn)、早診斷方面，CT增強對于小肝癌的定性診斷已經(jīng)非常成熟，本組病例超聲造影以增強CT三期時間為標準，動脈期21例患者超聲造影均表現(xiàn)為病灶強化程度高于正常肝實質(zhì)；門脈期表現(xiàn)為5例高分化病例的病灶強化程度高于正常肝實質(zhì)，9例中分化病例中2例病灶強化程度高于正常肝實質(zhì)，7例病灶強化程度低于正常肝實質(zhì)，7例低分化病例的病灶強化程度均低于正常肝實質(zhì)；平衡期表現(xiàn)為5例高分化病例中1例強化程度接近正常肝實質(zhì)，4例低于正常肝實質(zhì)，9例中分化病例和7例低分化病例的病灶強化程度均低于正常肝實質(zhì)。超聲造影增強方式基本與增強CT一致，大部分病例表現(xiàn)為快進快出的增強方式。超聲造影在早發(fā)現(xiàn)、早診斷方面基本與增強CT一致。在治療方面手術(shù)切除是治療肝癌比較有效的方式，但不同分化程度的小肝癌的治療方式有較大區(qū)別，因為不同分化程度的小肝癌的血供方式不同，而致使瘤體的生長方式、轉(zhuǎn)移途徑均有所不同[5-6]。高分化的小肝癌中有相當部分是門靜脈供血較多，所以這部分高分化小肝癌介入栓塞治療的效果并不是很理想，更適合手術(shù)切除，而另一部分則是肝動脈供血較多，比較適合介入栓塞治療；中低分化的小肝癌比較容易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和其他部位轉(zhuǎn)移，而且大部分病灶是肝動脈供血較多，所以大部分中低分化的小肝癌并不適合首選手術(shù)切除，而適合介入栓塞治療。那么如何能夠準確的分辨出小肝癌的不同分化程度就顯得尤為重要。本文中21例病例中高分化者5例，中分化者9例，低分化者7例，不同分化程度小肝癌造影劑開始增強時間均在動脈期，時間略有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與小肝癌均有肝動脈供血有關(guān)；增強達峰時間低分化組＜中分化組＜高分化組，時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，高分化小肝癌大部分是門脈供血較多，而中低分化小肝癌則大多數(shù)是肝動脈供血較多，所以導(dǎo)致了增強達峰時間的不同，可能是由于本組病例數(shù)量不是很多，3組間的增強達峰時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這還有待于更大樣本的進一步研究；開始消退時間低分化組＜中分化組＜高分化組，時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），則反映了隨著癌結(jié)節(jié)的惡性程度增加，異常增生的動脈血供不斷增加，其消退時間也越來越早，雖然本組病例數(shù)量不多，但在超聲造影過程中病灶的消退時間有明顯的差異，可以據(jù)此對不同分化程度小肝癌進行初步的區(qū)分，而盡管CT增強對小肝癌的定性診斷已經(jīng)非常成熟，通過動脈期病灶明顯強化，門脈期和平衡期病灶強化程度減低，直至低于正常肝實質(zhì)，即可明確診斷，但診斷手段單一，并不能有效的將各種不同分化程度的小肝癌區(qū)別開來，滿足不了臨床一線和人民群眾對診療水平更高的需求。

綜上所述，隨著小肝癌分化程度的減低，癌結(jié)節(jié)的異常增生動脈數(shù)量增多，而導(dǎo)致其在超聲造影時增強消退時間有差異，提示超聲造影可以間接的反映小肝癌的生長方式，對初步判斷小肝癌的分化程度具有一定價值，能夠為一線臨床醫(yī)生采取相對合理的治療手段和判斷預(yù)后結(jié)果提供影像學(xué)參考依據(jù)。

[1]郭鳳玲.超聲造影對診斷早期肝硬化合并小肝癌的價值[J].肝臟,2014,19(10):730-732.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.081