李銳濤，王志勇，施輝東，廖莉萍

（江西省信豐縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西贛州341600）

甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效

李銳濤，王志勇，施輝東，廖莉萍

（江西省信豐縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西贛州341600）

目的觀察甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者中抽取出86例作為本次研究的對(duì)象，按照患者就診的先后順序隨機(jī)進(jìn)行分組，其中對(duì)照組患者行甲狀腺次全切術(shù)治療，觀察組患者行甲狀腺葉切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行觀察、比較。結(jié)果觀察組無(wú)論是手術(shù)用時(shí)還是術(shù)后住院時(shí)間，均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在術(shù)后聲音嘶啞、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率9.3%明顯要比對(duì)照組的27.9%，且治療整體有效率97.7%要明顯高于對(duì)照組的81.4%，上述各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療，使用甲狀腺葉切除術(shù)可有效縮短手術(shù)用時(shí)、降低患者術(shù)中出血量，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的盡快康復(fù)，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

甲狀腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺次全切術(shù)；療效；并發(fā)癥

甲狀腺結(jié)節(jié)屬常見(jiàn)的外科病癥，女性患者居多，典型癥狀表現(xiàn)為聲帶麻痹、甲狀腺結(jié)節(jié)、氣管壓迫等[1]。手術(shù)切除是臨床普遍使用的治療方法，本次研究就對(duì)甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺葉切除術(shù)這兩種術(shù)式的治療效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2013年9月～2016年10月期間來(lái)我院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中抽取出86例作為本次研究的對(duì)象，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者68例，甲狀腺乳頭狀癌患者11例，甲狀腺腺瘤患者7例。按照患者就診的先后順序隨機(jī)進(jìn)行分組，每組43例。對(duì)照組患者中，男20例，女23例，年齡18～52歲，平均年齡（37.1±2.9）歲，病程5個(gè)月～11年，平均病程（4.1±0.8）年；觀察組患者中，男18例，女25例，年齡20～53歲，平均年齡（38.4±4.1）歲，病程6個(gè)月～12年，平均病程（4.6±1.7）年。兩組間數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組甲狀腺葉切除術(shù)治療：取患者仰臥位，氣管插管麻醉，使其頭部稍向后仰，墊高肩部，充分暴露頸部與甲狀腺。于患者頸部低位做弧形切口，在甲狀腺真假包膜中對(duì)其患側(cè)甲狀腺葉進(jìn)行游離，注意不要破壞舌骨下肌肉與組織[2]。游離甲狀腺中靜脈，緊貼甲狀腺，切除病變組織；游離甲狀腺懸韌帶，緊貼甲狀腺上極，處理甲狀腺的上動(dòng)靜脈；向健側(cè)牽引腺體，繼而充分暴露甲狀腺背側(cè)，再緊貼甲狀腺包膜，游離甲狀腺，之后結(jié)扎、切斷下動(dòng)靜脈。使用電刀游離甲狀腺氣管間與氣管旁的間隙，完整切除甲狀腺峽部與腺葉，最后再縫合殘端。

1.2.2 對(duì)照組甲狀腺次全切術(shù)治療：甲狀腺的游離方法同觀察組相同，但是并不游離于腺體背側(cè)，保留腺體背側(cè)，做囊內(nèi)切除，保留腺體組織薄片約1 cm左右，保護(hù)甲狀腺與喉返神經(jīng)區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄并比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間；②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括吞咽不適、術(shù)后切口再出血、聲嘶等等；③臨床療效評(píng)價(jià)[3]：術(shù)后3個(gè)月患者無(wú)障礙，可正常生活，為痊愈；術(shù)后病況有顯著改善，但還是存在甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀，為有效；術(shù)后患者病情并未見(jiàn)有改善，無(wú)法正常生活，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)輸入至SPSS 19.0軟件中，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較對(duì)比兩組患者治療相關(guān)情況，觀察組無(wú)論是手術(shù)用時(shí)還是術(shù)后住院時(shí)間，均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況對(duì)比觀察組患者在術(shù)后聲音嘶啞、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率9.3%明顯要比對(duì)照組的27.9%低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況對(duì)比(n)

2.3 兩組患者的治療療效對(duì)比觀察組患者治療整體有效率97.7%要明顯高于對(duì)照組的81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療療效的對(duì)比（n）

3 討論

經(jīng)本次研究結(jié)果表明，觀察組無(wú)論是手術(shù)用時(shí)還是術(shù)后住院時(shí)間，均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，相較于甲狀腺次全切術(shù)，使用甲狀腺葉切除術(shù)的治療方法對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)的損傷更小，這是由于采用甲狀腺葉切除術(shù)的方法，減少了對(duì)側(cè)腺體的切開與止血步驟，因而使得手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，縮短了手術(shù)時(shí)間，控制了術(shù)中出血量，而基于甲狀腺血供的異常豐富，對(duì)其出血量加以控制是非常重要的[4]。

同時(shí)，本次研究結(jié)果表明，觀察組患者在術(shù)后聲音嘶啞、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率9.3%明顯要比對(duì)照組的27.9%低（P＜0.05）。術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)，甲狀腺葉切除術(shù)對(duì)于甲狀腺組織的暴露更為全面，可為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，這也就能減少結(jié)節(jié)的遺漏，再加上手術(shù)創(chuàng)傷小、步驟簡(jiǎn)單，也就更是提高了手術(shù)的安全性。

另外，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療整體有效率97.7%要明顯高于對(duì)照組的81.4%（P＜0.05），我們認(rèn)為，相較于甲狀腺次全切除術(shù)，甲狀腺葉切除術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)的更快，因而整體療效更好。

甲狀腺結(jié)節(jié)存在著良、惡性的分別，絕大部分都是良性，像炎癥、自身免疫病等因素都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)[5]。但是術(shù)前無(wú)法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷。對(duì)性質(zhì)不明確的結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，以往臨床一般會(huì)選擇甲狀腺部分切除術(shù)進(jìn)行治療，但是由于甲狀腺與食管、氣管緊緊相鄰，從解剖方面來(lái)說(shuō)，甲狀腺組織有著豐富的血供，因而，甲狀腺部分切除術(shù)之后，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常高。而甲狀腺葉切除術(shù)是一種損傷很小的手術(shù)，非常適合于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療[6]。

總結(jié)甲狀腺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，包括：①可減少手術(shù)用時(shí)、降低術(shù)中出血量，這時(shí)由于甲狀腺葉切除術(shù)的切口小，也就降低了手術(shù)難度，不會(huì)對(duì)患者身體造成很大創(chuàng)傷。②可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，甲狀腺葉切除術(shù)是沿著甲狀腺峽部向著兩側(cè)切除，可減小甲狀腺、食管與氣管的暴露，保護(hù)其上附神經(jīng)，繼而降低聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生。③能縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約其經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，基于甲狀腺葉切除術(shù)較好的治療效果，可有效避免患者進(jìn)行二次手術(shù)，因而患者能盡快康復(fù)，免去不必要的花費(fèi)。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療，使用甲狀腺葉切除術(shù)可有效縮短手術(shù)用時(shí)、降低患者術(shù)中出血量，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的盡快康復(fù)，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]楊泳,張家衡,柯有力,等.甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義[J].疑難病雜志, 2014(8):855-856.

[2]尚斌南,付天澤,王乾執(zhí),等.甲狀腺患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2004,8(3):29-31.

[3]孟利偉,黃黎明,徐潮陽(yáng),等.單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌合并對(duì)側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)患者的臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(10):827-830.

[4]顧書成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(5):637-639.

[5]胡滿英,胡火英.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中超聲彈性成像與常規(guī)超聲的應(yīng)用探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):13-14.

[6]王世偉.超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷工作的積極意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.080