江焰平

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)333000）

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的價(jià)值

江焰平

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的價(jià)值。方法選取慢阻肺急性加重期患者94例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組單純給予特布他林治療，聯(lián)合治療組則給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療。比較兩組患者慢阻肺急性加重期緩解率；用藥過程不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和2個(gè)療程后患者血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能指標(biāo)的差異。結(jié)果聯(lián)合治療組慢阻肺急性加重期緩解率顯著比對(duì)照組高（P＜0.05）；聯(lián)合治療組、對(duì)照組用藥過程不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2個(gè)療程后聯(lián)合治療組相較于對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的價(jià)值高，可部分緩解改善患者臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣，無明顯用藥過程不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得推廣。

糖皮質(zhì)激素；特布他林；慢阻肺急性加重期；血?dú)庵笜?biāo)；肺通氣功能

慢性阻塞性肺疾病也簡(jiǎn)稱慢阻肺，是具有氣流受限特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，病情進(jìn)展性發(fā)展，可反復(fù)發(fā)作，其加重期跟感染具有密切聯(lián)系。慢阻肺急性加重期患者主要以氣流不暢、呼吸受阻等為主要表現(xiàn)，可降低肺功能，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。為了探討慢阻肺急性加重期的有效治療方法，本研究對(duì)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入本院2014年5月～2015年12月慢阻肺急性加重期患者94例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。所有患者符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；可配合本研究方案者；無合并其他嚴(yán)重疾病者；對(duì)本研究藥物無禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)；穩(wěn)定期患者；不配合本次研究者；對(duì)本研究藥物過敏者；合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意。

聯(lián)合治療組患者男27例，女20例；41～76歲，年齡（61.34±5.72）歲。慢阻肺發(fā)病時(shí)間1～15年，平均（8.55± 0.23）年。對(duì)照組患者男28例，女19例；41～77歲，年齡（60.19±2.21）歲。慢阻肺發(fā)病時(shí)間1～15年，平均（8.57± 0.21）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法常規(guī)治療方法：給予常規(guī)抗感染、吸氧、平喘、祛痰和止咳等干預(yù)。

所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組單純給予特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694）治療，每次1 mL經(jīng)霧化器吸入，每天2次，每次吸入時(shí)間為15～20 min，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

聯(lián)合治療組則給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療。特布他林用法同對(duì)照組。糖皮質(zhì)激素采用丙酸氟替卡松氣霧劑（葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字7008H2031），每次100 U，每天1次，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者慢阻肺急性加重期緩解率；用藥過程不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和2個(gè)療程后患者血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能指標(biāo)的差異。完全緩解：喘息、咳痰、咳嗽癥狀完全消失，氣短緩解，肺部濕啰音和哮鳴音消失，生活可自理；部分緩解：喘息、咳痰、咳嗽癥狀減輕，氣短緩解，肺部濕啰音和哮鳴音減少，生活基本可自理；未緩解：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺急性加重期緩解率=完全緩解、部分緩解在本組患者中所占比例[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢阻肺急性加重期緩解率相比較聯(lián)合治療組慢阻肺急性加重期緩解率顯著比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前和2個(gè)療程后血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能指標(biāo)相比較治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能指標(biāo)相似差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2個(gè)療程后聯(lián)合治療組相較于對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者慢阻肺急性加重期緩解率相比較（n）

表2 治療前和2個(gè)療程后血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能指標(biāo)相比較（x±s）

2.3 兩組患者用藥過程不良反應(yīng)發(fā)生率相比較聯(lián)合治療組跟對(duì)照組比較，用藥過程不良反應(yīng)發(fā)生率相似差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者用藥過程不良反應(yīng)發(fā)生率相比較（n）

3 討論

慢阻肺為常見呼吸科疾病，患者以呼吸阻力增加甚至出現(xiàn)呼吸困難、咳痰、咳嗽、肺部濕羅音等為主要表現(xiàn)，長(zhǎng)期發(fā)病可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況下降，免疫功能降低[6]。另外，因長(zhǎng)期呼吸困難，可導(dǎo)致黏膜循環(huán)障礙和分泌物排出困難癥狀，還可引起繼發(fā)感染，容易導(dǎo)致疾病進(jìn)入加重期而加重病情。目前臨床關(guān)于慢阻肺發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，常規(guī)抗生素等藥物治療不僅可帶來不良反應(yīng)，增加治療難度，還可產(chǎn)生耐藥性[7]。

特布他林屬于短效β2受體激動(dòng)劑，可興奮β2受體，經(jīng)化學(xué)反應(yīng)松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張大小氣道，對(duì)炎癥介質(zhì)釋放進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力的提高，以促進(jìn)排痰，有效改善通氣功能。糖皮質(zhì)激素也可對(duì)炎癥介質(zhì)釋放進(jìn)行有效抑制，降低毛細(xì)血管通透性，緩解支氣管痙攣，對(duì)溶酶體酶釋放進(jìn)行抑制，有效保護(hù)肺泡功能完整，對(duì)急性期慢阻肺有良好的緩解作用。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，有效改善肺通氣功能，加速患者康復(fù)進(jìn)程[8]。

本研究中，所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組單純給予特布他林治療，聯(lián)合治療組則給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療。結(jié)果顯示，觀察賬啊組慢阻肺急性加重期緩解率顯著比對(duì)照組高，聯(lián)合治療組、對(duì)照組用藥過程不良反應(yīng)發(fā)生率相似，2個(gè)療程后聯(lián)合治療組相較于對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能指標(biāo)改善更顯著。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的價(jià)值高，可部分緩解改善患者臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣，無明顯用藥過程不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):326-328.

[2]穆林,肖兵,李建欽,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(25):139-141.

[3]Perotin JM,Dury S,Renois F,et al.Detection of multiple viral and bacterial infections in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:A pilot prospective study[J].Journal of Medical Virology,2013,85(5):866-873.

[4]杜紹英,劉麗萍,米興華,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].健康前沿,2016,23(7):171.

[5]Asai N,Ohkuni Y,Iwasaki T,et al.Efficacy and safety of single-dose 2.0 g azithromycin in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of infection and chemotherapy:official journal of the Japan Society of Chemotherapy,2011,17(6):793-798.

[6]左聲勇.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期40例用藥效果初評(píng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9):133-134.

[7]劉偉峰,尚利娜.研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11): 142-143.

[8]王達(dá)儉,馮旋.急診無創(chuàng)通氣與普米克令舒+可必特霧化治療慢阻肺并呼吸衰竭的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.079