吳巍，王衛(wèi)星，周文

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性

吳巍，王衛(wèi)星，周文

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的研究左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性。方法選擇子宮內(nèi)膜異位癥患者88例，將其隨機(jī)分兩組，各44例。米非司酮組治療藥物采用米非司酮，左炔諾孕酮組則用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。比較兩組患者子宮內(nèi)膜異位癥治療效果；用藥之后不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9的差異；治療前和治療后患者子宮內(nèi)膜厚度、激素水平的差異。結(jié)果左炔諾孕酮組患者子宮內(nèi)膜異位癥治療效果高于米非司酮組（P＜0.05）；左炔諾孕酮組用藥之后不良反應(yīng)發(fā)生率比較輕微，和米非司酮組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后左炔諾孕酮組血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9改善幅度更大（P＜0.05）。治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度、激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后左炔諾孕酮組子宮內(nèi)膜厚度、激素水平改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效確切，可有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度、激素水平以及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，是子宮內(nèi)膜異位癥的理想治療藥物，值得推廣。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜厚度；療效；安全性

子宮內(nèi)膜異位癥為育齡期女性常見多發(fā)病，發(fā)病率可達(dá)到10%～15%，目前臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的常規(guī)治療多采用手術(shù)方法，手術(shù)治療雖然可有效控制病情，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此，術(shù)后需通過合理用藥控制復(fù)發(fā)。目前關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，臨床無特效治療藥物。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于新型避孕系統(tǒng)，對(duì)于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)效果確切[1-3]。本研究對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇研究對(duì)象2015年2月～2016年7月子宮內(nèi)膜異位癥患者88例，將其隨機(jī)分兩組，各44例。所有患者經(jīng)超聲檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診子宮內(nèi)膜異位癥，均符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均已婚、已育，無再受孕要求。除外已經(jīng)通過藥物抗復(fù)發(fā)治療的患者；合并嚴(yán)重心肝腦腎等臟器疾病的患者。本研究患者均在簽署知情同意書之后接受治療。

左炔諾酮組患者25～46歲，平均年齡（34.13±2.18）歲。病程2個(gè)月～5年，平均病程（3.45±0.21）年；米非司酮組患者25～44歲，平均年齡（34.18±2.68）歲。病程2個(gè)月～5年，平均病程（3.44±0.24）年；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法米非司酮組治療藥物采用米非司酮，月經(jīng)第1天開始服用，每次25 mg，每天1次。治療半年。左炔諾孕酮組則用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。月經(jīng)干凈后3 d置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者子宮內(nèi)膜異位癥治療效果；用藥之后不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9的差異；治療前和治療后患者子宮內(nèi)膜厚度、激素水平的差異。顯效：癥狀消失，病灶消失；有效：癥狀減輕，病灶縮小50%以上；無效：癥狀、病灶情況無改善。子宮內(nèi)膜異位癥治療效果=顯效率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜異位癥治療效果相比較左炔諾孕酮組患者子宮內(nèi)膜異位癥治療效果高于米非司酮組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜異位癥治療效果相比較（n）

2.2 治療前和治療后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9相比較治療前兩組血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后左炔諾孕酮組血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9相比較（x±s）

2.3 兩組患者用藥之后不良反應(yīng)發(fā)生率相比較左炔諾孕酮組用藥之后不良反應(yīng)發(fā)生率比較輕微，和米非司酮組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度、激素水平比較治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度、激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后左炔諾孕酮組子宮內(nèi)膜厚度、激素水平改善幅度更大（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者用藥之后不良反應(yīng)發(fā)生率相比較（n）

表4 治療前和治療后子宮內(nèi)膜厚度、激素水平相比較（x±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與米非司酮組治療后相比較，bP＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為導(dǎo)致患者不孕不育常見疾病，其發(fā)生和卵巢激素水平周期性改變密切相關(guān)，是導(dǎo)致40～50歲女性痛經(jīng)主要原因之一。子宮內(nèi)膜異位癥若治療不及時(shí)可出現(xiàn)病情惡化，出現(xiàn)性交痛、慢性盆腔疼痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)為T形膠管支架，置入宮腔中可緩慢釋放左炔諾孕酮，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥具有良好的治療作用。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可對(duì)異位內(nèi)膜病灶進(jìn)行直接作用，對(duì)內(nèi)膜雌激素受體合成進(jìn)行抑制，從而有效抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜萎縮，有助于改善痛經(jīng)癥狀[8]。

本研究中，米非司酮組治療藥物采用米非司酮，左炔諾孕酮組則用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。結(jié)果顯示，左炔諾孕酮組患者子宮內(nèi)膜異位癥治療效果高于米非司酮組（P＜0.05）；左炔諾孕酮組用藥之后不良反應(yīng)發(fā)生率比較輕微，和米非司酮組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后左炔諾孕酮組血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)CA125、PGF2α、MMP-9改善幅度更大（P＜0.05）。治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度、激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后左炔諾孕酮組子宮內(nèi)膜厚度、激素水平改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效確切，可有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度、激素水平以及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，是子宮內(nèi)膜異位癥的理想治療藥物，值得推廣。

[1]武慶珍.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,24(16):67-68.

[2]李廣華,何金良.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在婦科疾病治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(29): 5437-5440.

[3]廖燦,吳杰儒.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):158-159.

[4]李水蓮.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1034-1037.

[5]高彥榮,張曉婷.腹腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(12):34-35.

[6]康美霞,李進(jìn)杰,游麗雅,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34 (12):15-17.

[7]薛云霞,張曉勇.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(20):110-111.

[8]文璞,崔偉.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的長期安全性[J].中外醫(yī)療,2015,34(30):136-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.077