羅權(quán)，吳巍，周文

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果分析

羅權(quán)，吳巍，周文

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的研究小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果。方法選擇子癇前期高危孕婦88例，將其隨機(jī)分兩組，各44例。硫酸鎂組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，阿司匹林組在硫酸鎂組基礎(chǔ)上給予小劑量阿司匹林治療。比較兩組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)以及子癇前期發(fā)生率；新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量；治療前和治療后患者胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素的差異。結(jié)果阿司匹林組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)和硫酸鎂組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；阿司匹林組子癇前期發(fā)生率低于硫酸鎂組（P＜0.05）；阿司匹林組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量和硫酸鎂組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后阿司匹林組胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果確切，可有效改善患者胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素，減少子癇前期的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

小劑量阿司匹林；子癇前期；高危孕婦；效果；尿蛋白

子癇前期是妊娠期特有疾病，病情復(fù)雜，變化快，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒以及孕婦死亡的重要原因。臨床對(duì)于子癇前期的治療多采用硫酸鎂治療，但不良反應(yīng)比較多且效果欠佳。有研究顯示，小劑量阿司匹林可擴(kuò)張血管，降低血管活性物質(zhì)敏感性和周圍循環(huán)阻力，促進(jìn)孕婦組織灌注的改善[1-2]。本研究對(duì)小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇研究對(duì)象2015年5月～2016年4月子癇前期高危孕婦88例，將其隨機(jī)分兩組，各44例。阿司匹林組患者初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；21～38歲，年齡（28.34± 2.67）歲，孕產(chǎn)婦1～4次，平均（2.51±0.29）次。硫酸鎂組患者初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；21～37歲，年齡（28.14± 2.47）歲，孕產(chǎn)婦1～4次，平均（2.34±0.21）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法所有患者常規(guī)給予側(cè)臥位休息，限制活動(dòng)，對(duì)鈉鹽攝入量進(jìn)行限制，并注意多種鈣劑和維生素的補(bǔ)充，同時(shí)，硫酸鎂組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，25%硫酸鎂20 mL和5%葡萄糖100 mL混合后在半小時(shí)內(nèi)滴注完畢，后以25%硫酸鎂60 mL和5%葡萄糖1 000 mL混合后進(jìn)行靜脈滴注，每天1次[3]。

阿司匹林組在硫酸鎂組基礎(chǔ)上給予小劑量阿司匹林治療，每天50 mg，晨起一次性口服[4]。治療10 d為1個(gè)療程，兩組均在終止妊娠前1天停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)以及子癇前期發(fā)生率；新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量；治療前和治療后患者胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)以及子癇前期發(fā)生率相比較阿司匹林組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)和硫酸鎂組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；阿司匹林組子癇前期發(fā)生率低于硫酸鎂組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)以及子癇前期發(fā)生率相比較

2.2 治療前和治療后胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素相比較治療前兩組胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后阿司匹林組胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素相比較（x±s）

2.3 兩組患者新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量相比較阿司匹林組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量和硫酸鎂組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量相比較(x±s)

3 討論

子癇前期是產(chǎn)科常見多發(fā)病，多發(fā)生在妊娠20周后，產(chǎn)婦以高尿蛋白量、高血壓為主要表現(xiàn)，可引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒死亡、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。因此，對(duì)子癇前期高危因素進(jìn)行積極預(yù)防，對(duì)保障母嬰安全，提高母嬰生存率意義重大。

子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床認(rèn)為，在妊娠過程中，可出現(xiàn)兩個(gè)螺旋小動(dòng)脈血管重鑄的階段，第一個(gè)階段在妊娠12周之前，螺旋小動(dòng)脈血管重鑄發(fā)生在蛻膜間[6]。第二個(gè)階段在妊娠12～16周，螺旋小動(dòng)脈血管重鑄發(fā)生在子宮肌層。若絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵入不良，可導(dǎo)致子宮肌層螺旋小動(dòng)脈血管重鑄受阻，并減少胎盤血流灌注，從而導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，引發(fā)部分組織細(xì)胞應(yīng)激性反應(yīng)，誘導(dǎo)血栓素A2以及內(nèi)皮素分泌，導(dǎo)致血管收縮，并引起血壓升高、尿蛋白量增加等癥狀[7]。

阿司匹林可維持血液中前列腺素水平以及血栓素A2水平相對(duì)穩(wěn)定，減少血管收縮，促進(jìn)局部微循環(huán)的增加和胎盤血液供應(yīng)的增加，發(fā)揮抗血小板凝集和抗血栓作用，降低血管對(duì)血栓素的敏感性，有效擴(kuò)張血管和降低血壓。另外，采用小劑量阿司匹林治療不會(huì)增加產(chǎn)后出血以及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高[8]。

本研究中，硫酸鎂組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，阿司匹林組在硫酸鎂組基礎(chǔ)上給予小劑量阿司匹林治療。結(jié)果顯示，阿司匹林組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)和硫酸鎂組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；阿司匹林組子癇前期發(fā)生率低于硫酸鎂組（P＜0.05）；阿司匹林組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24h出血量和硫酸鎂組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后阿司匹林組胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的效果確切，可有效改善患者胎盤生長(zhǎng)因子、平均動(dòng)脈壓、24小時(shí)尿蛋白水平、人絨毛膜促性腺激素，減少子癇前期的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1]牛錦華.小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(3):297-299.

[2]殷茵,孫麗洲.子癇前期凝血狀態(tài)評(píng)估及抗凝治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(11):803-805.

[3]李玉霞.低劑量阿司匹林預(yù)防高危孕婦子癇前期療效及安全性分析[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(2):169-171.

[4]林麗瓊,李冬紅.抗凝藥物在早發(fā)型子癇前期中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(8):1279-1280.

[5]臧建新.小劑量阿司匹林聯(lián)合肌氨肽苷治療重度子癇前期孕婦的圍生結(jié)局觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(7):75-76.

[6]吳秋英,鄭再娟,張永鳳,等.阿司匹林抗凝治療在早發(fā)型子癇前期中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(1):70-71.

[7]謝川,劉興會(huì).小劑量阿司匹林預(yù)防孕婦先兆子癇的指南解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(2):23-25.

[8]趙應(yīng)梅,肖麗萍,胡花,等.睡前口服小劑量阿司匹林預(yù)防高危孕婦子癇前期的發(fā)生[J].生殖與避孕,2012,32(5):355-359.