熊建輝，黃惠英，鄭芬，吳群

（1.江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西上饒334000；2.江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士，江西上饒334000）

貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響

熊建輝1，黃惠英2，鄭芬2，吳群2

（1.江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西上饒334000；2.江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士，江西上饒334000）

目的分析貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響。方法選取90例原發(fā)性高血壓患者作為此次研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各45例。兩組均給予日常生活及飲食指導(dǎo)，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予貝那普利治療，觀察組在貝那普利治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平。對(duì)比兩組臨床療效及血壓變異性[白天舒張血壓變異性（dDBPV）、白天收縮血壓變異性（dSBPV）、夜晚舒張血壓變異性（nDBPV）、夜晚收縮血壓變異性（nSBPV）、24 h平均舒張壓變異系數(shù)（24 h DBPV）、24 h平均收縮壓變異系數(shù)（24 h SBPV）]。結(jié)果對(duì)照組治療有效率為75.56%，明顯低于觀察組91.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前，兩組患者血壓變異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者dDBPV、dSBPV、24 h DBPV、24 h SBPV水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者nDBPV、nSBPV水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者給予貝那普利聯(lián)氨氯地平治療具有較好的臨床效果，可有效控制患者血壓，降低血壓變異性，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

貝那普利；氨氯地平；原發(fā)性高血壓；血壓變異性

高血壓是心血管內(nèi)科常見疾病，屬慢性病范疇，具有病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。臨床上以收縮壓或舒張壓增高為主要表現(xiàn)，常伴隨心、腦、腎等多臟器或器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。根據(jù)高血壓發(fā)病確切病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，其中，以原發(fā)性高血壓最為常見，根治難度較大，患者在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)較大，尤其是晨峰血壓，醫(yī)學(xué)上將一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度的量化指標(biāo)稱之為血壓變異性[2]。為降低血壓波動(dòng)給患者造成的影響及器官損傷，目前臨床上多采用鈣離子拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療，可較好的將血壓維持在正常的水平[3]。本研究分析貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年3月～2016年8月收治的90例原發(fā)性高血壓患者作為此次研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男23例，女22例；年齡45～76歲，平均年齡（53.26±2.54）歲；病程2～16年，平均病程（10.42±2.69）年；體質(zhì)量55～76 kg，平均體質(zhì)量（68.59± 2.37）kg。對(duì)照組45例，男20例，女25例；年齡44～78歲，平均年齡（54.07±2.23）歲；病程2～15年，平均病程（10.06± 2.41）年；體質(zhì)量55～80 kg，平均體質(zhì)量（69.06±2.22）kg。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者在治療前均停用降血壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎、心肺功能異常的患者；存在其他心腦血管疾病及對(duì)本次藥物過敏的患者。

1.3 方法兩組患者均給予日常飲食及生活習(xí)慣干預(yù)，叮囑患者臥床休息，并按時(shí)監(jiān)測血壓變化，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，飲食中減少鹽的攝入，根據(jù)自身的情況進(jìn)行體育鍛煉，減少體內(nèi)脂肪含量，戒煙戒酒，保持平和的心態(tài)。對(duì)照組在日常干預(yù)的基礎(chǔ)上給予貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514）治療，10 mg/片，1次/d，每天上午8點(diǎn)口服。觀察組在貝那普利治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）治療，5 mg/片，1次/d，根據(jù)患者血壓變化調(diào)整藥物的服用劑量。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組臨床療效；對(duì)比兩組治療前后血壓變異性，分別于患者服藥前后使用動(dòng)態(tài)血壓檢測儀監(jiān)測患者24 h的動(dòng)態(tài)血壓，6～22點(diǎn)間每30 min監(jiān)測1次，22點(diǎn)～次日6點(diǎn)，每小時(shí)監(jiān)測1次，血壓變異性指標(biāo)包括，dDBPV、dSBPV、nDBPV、nSBPV、24 h DBPV、24 h SBPV。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)治療，患者DBP下降≥10 mmHg且降至正常水平，臨床癥狀全部消失；有效：經(jīng)治療，患者DBP下降≤10 mmHg，SBP下降≥30 mmHg，臨床癥狀較治療前明顯減輕；無效：經(jīng)治療，患者血壓未較治療前未出現(xiàn)任何變化，甚至病情惡化[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組治療有效率為75.56%，明顯低于觀察組91.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 血壓變異性治療前，兩組患者血壓變異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者dDBPV、dSBPV、24 h DBPV、24 h SBPV水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者nDBPV、nSBPV水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變異性比較（x±s）

3 討論

高血壓是誘發(fā)糖尿病、冠心病及腦卒中的基礎(chǔ)性疾病，嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭或猝死，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。目前，對(duì)于原發(fā)性高血壓，臨床上多采用藥物治療的方式，通過藥物治療控制患者的血壓，預(yù)防心腦血管病變[6]。單一藥物治療服藥劑量較大，易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，不利于患者的恢復(fù)，現(xiàn)階段，臨床上主張多種藥物聯(lián)合治療，避免了大劑量藥物對(duì)患者造成的損傷。貝那普利屬常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，患者在服用后可有效降低血管周圍阻力，具有較好的降壓及改善血管的作用。此外，貝那普利口服后易被腸胃吸收，同時(shí)肝臟中的水解酶可迅速轉(zhuǎn)換成具有藥理活性的藥物，可持續(xù)抗高血壓≥24 h[7]。而氨氯地平是鈣離子拮抗劑，可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，達(dá)到降血壓的效果。兩種藥物聯(lián)合作用，可較好的控制血壓，改善血壓變異性[8]。

本研究分析貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，表明兩種藥物聯(lián)合治療可有效控制患者的血壓，避免血壓過度波動(dòng)對(duì)其他器官或臟器造成影響；對(duì)比兩組治療前后血壓變異性變化，治療后，觀察組患者dDBPV、dSBPV、24 h DBPV、24 h SBPV水平均低于對(duì)照組，兩組患者nDBPV、 nSBPV水平比較未見明顯差異，表明與單純的貝那普利治療相比，兩種藥物聯(lián)合治療可更好的控制血壓變異性，同時(shí)延長藥物的半衰期，有助于調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低腎上腺素釋放量，減少外周血管阻力，增強(qiáng)血管順應(yīng)性。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者給予貝那普利聯(lián)氨氯地平治療具有較好的臨床效果，可有效控制患者血壓，降低血壓變異性，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1]丁永廣，周兵，周如生.氨氯地平聯(lián)合奧美沙坦對(duì)高血壓病人左室肥厚的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14 (16):1946-1948.

[2]高飛，李軍，董少紅，等.氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者平穩(wěn)降壓和靶器官的保護(hù)作用研究[J].中國醫(yī)藥，2016，11(2):185-188.

[3]鄭莉.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8(6):706-708.

[4]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì).中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，9 (1):10-30.

[5]陳偉鑫.貝那普利聯(lián)合氯沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓的影響及腎臟的保護(hù)作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(10):134-136.

[6]路志術(shù)，曾江琴，余芳，等.加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平片對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓患者體質(zhì)和血管內(nèi)皮生長因子的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22(7):32-35.

[7]吳流通.貝那普利聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(16):141-142.

[8]杜曉馬，蘭景良，沈昕，等.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)動(dòng)脈硬化病變的逆轉(zhuǎn)作用[J].中國生化藥物雜志，2016，36(1):157-159，162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.071