孟楠林

（營口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧營口115003）

多次根管療法和一次法在慢性牙髓病患者中的療效對比觀察及細菌學(xué)研究

孟楠林

（營口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧營口115003）

目的研究多次根管療法和一次法在治療慢性牙髓病患者中的療效和細菌學(xué)情況。方法選擇本院2015年5月入院以來的慢性牙髓病患者共60例，將其隨機均勻分成實驗組A和實驗組B，每組30例，對實驗組A的患者進行一次法，對實驗組B的患者進行多次根管療法，觀察分析兩組患者的療效和細菌學(xué)情況。結(jié)果在治療后10天，實驗組A的疼痛情況較實驗組B更輕微；在治療后6個月，實驗組A的效果較實驗組B明顯，有效率更高；在治療后6個月內(nèi)，實驗組A的患者受到細菌感染的幾率更小，較實驗組B的并發(fā)癥比例小。結(jié)論對慢性牙髓病患者使用使用一次法比多次根管療法的療效更好，一次法具有較高的臨床價值，可以推廣應(yīng)用至實際治療中。

慢性牙髓??；多次根管療法；一次療法；細菌學(xué)情況；臨床療效

慢性牙髓病對患者的生活造成了諸多不便，目前臨床上治療主要采用多次根管療法和一次法[1-2]。為了提高醫(yī)療的效率，本院對60例患者進行上述兩種方法的治療，并比較最終的療效和細菌學(xué)情況，以期為慢性牙髓病患者的治療提供一定的實驗依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2015年5月起入院的60例慢性牙髓病患者為實驗對象，隨機將其分為兩組，其中實驗組A有30例，男16例，女14例，年齡19～45歲；實驗組B有30例，其中男15例，女15例，年齡18～42歲；對對實驗組A的患者進行一次法，對實驗組B的患者進行多次根管療法?；颊呒盎颊呒覍俨辉敢鈪⒓哟舜螌嶒灥?、有精神疾病的、有全身系統(tǒng)性疾病的患者被排除在此次實驗之外，以保證本次試驗的順利進行以及實驗結(jié)果的科學(xué)可靠性。

1.2 方法對實驗組A的患者采用一次法，方法為：首先全面清洗患者已壞死的牙周組織，然后將多個根管置于生理鹽水混合濃度3%的過氧化氫溶液中清洗，測量患者的根管的長度，接著用甲醛甲酚棉堵住管口，將其封閉2～3 d，3 d之后復(fù)診，由復(fù)診醫(yī)生根據(jù)實際情況進行根管的填充。對實驗組B的患者采用多次根管療法，方法為：清洗根管，方法步驟與實驗組A相同，然后測量根管的長度，接著用壓膠-氧化鋅丁香油碘仿糊劑進填充，將其固定好。同樣的時間后對患者進行復(fù)診[3]。對患者拍X光片進行檢查，若果填充不足，可以再做一次修復(fù)手術(shù)。

1.3 檢查的指標對兩組的患者進行療效的評價和細菌學(xué)研究，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法實驗所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療后10天，實驗組A的疼痛情況較實驗組B更輕微（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在治療后10天的疼痛情況比較

2.2 在治療后6個月，實驗組A的效果較實驗組B明顯，有效率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在治療后6個月后的療效比較

2.3 在治療后6個月內(nèi)，實驗組A的患者受到細菌感染的幾率更小，并發(fā)癥比例為3.33%（1例），較實驗組B的并發(fā)癥比例20.00%（6例）小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性牙髓病是目前臨床上較為多見的一種疾病，發(fā)病的主要機制是牙周組織受到了多種厭氧細菌的感染侵襲，其次還與患者受到了冷熱酸甜等物理刺激、藥物的刺激、物理損傷等有關(guān)。慢性牙髓病，是臨床上最為常見的一型牙髓炎[4]。由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉[5]。

目前，隨著全球工業(yè)經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人民生活水平的提升，工業(yè)排放的廢氣廢水增多，日常生活中產(chǎn)生的生活垃圾越來越多，使得環(huán)境受到了較嚴重的污染，牙周受到感染的幾率越來越大，慢性牙髓病也隨之成為現(xiàn)代高發(fā)病。慢性牙髓病一旦發(fā)病，患者會感覺到牙齒強烈不可忍受的疼痛感，給患者帶來了很多不便和痛苦，對人們的正常生活造成了不良影響。而牙髓組織一般連接著人體的神經(jīng)組織，如果不接受恰當(dāng)?shù)募皶r的醫(yī)治，病情一旦惡化，牙髓炎疼痛時將會危及神經(jīng)組織，使神經(jīng)細胞受到損傷，一次將會造成更嚴重更劇烈的疼痛[6]。

在治療慢性牙髓病時，選擇多次根管法和一次法。多次根管法在臨床上應(yīng)用比較廣泛，但隨著應(yīng)用的增多，它的局限性也越加明顯，比如患者就診的次數(shù)較多，花費的費用較多，并且出現(xiàn)的后遺癥比較明顯。同時因為該法一般僅對適應(yīng)癥良好且不存在急性發(fā)作情況的患者有效，而對慢性牙髓病患者的療效不穩(wěn)定且效果一般不明顯，因此在治療慢性牙髓病患者更適合采用一次法[7]。

在評價患者的疼痛感時，有三個指標，分別為顯效、有效和無效，統(tǒng)計在這三個指標內(nèi)對應(yīng)的患者例數(shù)，具體的評價方式是：若患者對整體的治療結(jié)果非常滿意，前后均無不舒服的感覺、咀嚼功能正常、牙周組織正常、慢性牙髓炎的基本癥狀消失，滿足以上條件者為很有效果；若患者在接受治療后由輕微的不舒服、咀嚼功能偶爾異常、牙周組織基本恢復(fù)正常、慢性牙髓炎需要靠少量的藥物維持，滿足以上條件者為有效；若患者對治療的效果不滿意、咀嚼功能不正常、牙周組織異常、必須靠藥物治療慢性牙髓病，滿足以上條件者患者為無效。實驗組A很有效以及有效的患者均比實驗組B的人數(shù)多，總體的有效率更高。說明一次法能為患者提供更好的治療，幫助患者恢復(fù)正常的咀嚼功能和牙周牙體的生理情況，為患者減輕生活的負擔(dān)和心理壓力[8]。

在治療慢性牙髓炎患者時，使用根管治療，根管治療的基本程序為清洗儀器、消毒儀器、填充牙周三步。目前主要分為一次法和多次根管療法，多次根管療法在治療過程中，要求患者到分批次到醫(yī)院進行治療，花費的時間較長，花費患者及醫(yī)護人員的精力較多，本次試驗對多次根管療法的實際應(yīng)用效果進行了試驗了解，發(fā)現(xiàn)該方法相比于一次法，優(yōu)勢并不明顯，且在患者手術(shù)后的疼痛感、有效率、并發(fā)癥三個方面具有一定的不足，證明治療慢性牙髓病采用一次法具有較好的臨床意義。本次試驗在對患者治療后的各項指標進行分析時，發(fā)現(xiàn)一次法患者在手術(shù)后半年內(nèi)受到細菌感染，病發(fā)生并發(fā)癥的概率更小，分析原因可能是一次法在治療之后馬上將根管進行了封閉堵塞，使根管個空氣隔絕，大大減少了細菌侵襲的可能性。而多次根管療法由于整個治療周期需要多次操作，增加了清洗消毒的步驟，因此清洗消毒的操作不當(dāng)?shù)目赡苄栽龆?，并且由于要對根管多次封閉，使器與細菌接觸的幾率變大，最終使患者在接受治療后并發(fā)癥的案例比率增加。因此，從細菌學(xué)的角度來看，一次法更具備科學(xué)的治療條件。

綜上所述，在對慢性牙髓病患者進行治療時，使用一次法比多次根管療法的效果更明顯、更良好。具有較高的治療效益，患者在接受治療的同時，相關(guān)的并發(fā)癥也減少了，在很大程度上減輕了患者的痛苦和負擔(dān)，是一種良好的治療方法。因此可將一次法推廣應(yīng)用至臨床上，該方法有廣闊的應(yīng)用前景，可惠及更多的慢性牙髓病患者。

[1]孫玉亮,梁學(xué)萍,趙今.比較一次法與多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎、根尖周炎療效的系統(tǒng)評價[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2011,21(8):452-458.

[2]譚小堯,王蕾,蕭雅一,等.一次法與多次法根管治療術(shù)治療牙髓炎、慢性根尖周炎的對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012, 23(5):407-409.

[3]王天曉.根管治療術(shù)一次法治療慢性牙髓炎182例療效分析[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(4):224-224.

[4]郝樹立.一次法與多次法根管治療不可復(fù)性牙髓炎的術(shù)后疼痛和放射學(xué)療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8):1230-1232.

[5]劉玉秀,葉琴.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果評價[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2):79-81.

[6]梅小妹.一次法根管治療術(shù)治療牙髓病的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):322-323.

[7]張運祥.恒磨牙牙髓炎一次根管充填法與兩次根管治療法臨床療效對照[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):68-69.

[8]張亦瑾.根管治療一次法治療牙髓病及根尖周病的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(35):120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.068