蘇文

（鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤科，江西鷹潭335000）

奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊治療晚期胃癌的臨床效果觀察

蘇文

（鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤科，江西鷹潭335000）

目的觀察奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊治療晚期胃癌患者的臨床效果。方法以83例晚期胃癌患者入院時(shí)間為依據(jù)將其分為兩組，分別給予多西他賽+奧沙利鉑+替吉奧膠囊治療（對(duì)照組41例）以及奧沙利鉑+替吉奧膠囊治療（觀察組42例），對(duì)比兩組患者治療效果，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療有效率（40.5%）、疾病控制率（76.2%）等與對(duì)照組患者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少、神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者相比明顯低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者在腹瀉、肝功能損害等不良反應(yīng)與對(duì)照組患者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊對(duì)晚期胃癌患者治療效果顯著，同時(shí)安全性高，值得臨床推廣。

奧沙利鉑；替吉奧膠囊；晚期胃癌；生存質(zhì)量

胃癌是當(dāng)前臨床極為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，統(tǒng)計(jì)顯示其病發(fā)率在我國(guó)所有惡性腫瘤疾病中位居首位，其已經(jīng)成為當(dāng)前整個(gè)社會(huì)都非常重視的惡性疾病類型[1]。胃癌患者病情癥狀較為復(fù)雜、病情發(fā)展較為隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，不符合外科手術(shù)治療的指征，聯(lián)合化療方案逐漸成為中晚期胃癌患者的主流治療方法[2]。本次研究將奧沙利鉑應(yīng)用于晚期胃癌患者的治療進(jìn)程中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究中83例晚期胃癌患者入院時(shí)間均為2012年1月～2016年1月，結(jié)合其入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（42例）患者中男、女分別為29例、13例，年齡30～75歲，平均（50.2±3.6）歲，本組患者疾病類型包括低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、黏液腺癌、未分化癌以及印戎細(xì)胞癌，分別為16例、10例、2例、4例、6例、4例；對(duì)照組（41例）患者中男、女分別為26例、15例，年齡35～77歲，平均（51.1±4.6）歲，本組患者疾病類型包括低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、黏液腺癌、未分化癌以及印戎細(xì)胞癌，分別為17例、10例、3例、4例、5例、2例。觀察組、對(duì)照組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法觀察組患者給予奧沙利鉑+替吉奧膠囊治療，治療方法為第1天：奧沙利鉑130 mg/m2靜脈滴注，持續(xù)3 h；第1～14天：替吉奧膠囊40 mg/m2口服，2次/d。本組患者以21 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組患者給予多西他賽+奧沙利鉑+替吉奧膠囊治療，治療方法為第1天：多西他賽60 mg/m2靜脈滴注，持續(xù)1 h；第1天：奧沙利鉑100 mg/m2靜脈滴注，持續(xù)3 h；第1～14天：替吉奧膠囊30 mg/m2口服，2次/d。本組患者以21 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

整個(gè)治療期間患者定期進(jìn)行影像學(xué)及生化檢測(cè)，針對(duì)出現(xiàn)Ⅳ度不良反應(yīng)者降低化療藥物劑量，降低程度15%～ 25%。患者均持續(xù)治療2個(gè)療程，療效穩(wěn)定及有效者繼續(xù)治療，直至疾病進(jìn)展或者出現(xiàn)無(wú)法耐受的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者每隔2個(gè)療程均給予CT及MRI檢測(cè)，治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）四項(xiàng)。治療有效率（RR）=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%；疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。PFS定義為從接受治療開(kāi)始至疾病出現(xiàn)進(jìn)展或不能耐受情況的時(shí)間[4]。統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，標(biāo)準(zhǔn)為NCI-CTC 3.0標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究使用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。生存時(shí)間采用Kaplan-Meier法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患者治療有效率、疾病控制率等與對(duì)照組患者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（x±s）

2.2 不良反應(yīng)觀察組患者白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少、神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者相比明顯低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者在腹瀉、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等不良反應(yīng)與對(duì)照組患者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

臨床研究顯示[5]，半數(shù)以上的胃癌患者入院時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在無(wú)法實(shí)施根治性手術(shù)的情況下，給予患者化療以抑制患者體內(nèi)癌癥病灶發(fā)展，對(duì)胃癌患者的治療有重要意義，能夠在抑制患者病情發(fā)展的同時(shí)積極改善患者生存質(zhì)量。而當(dāng)前臨床針對(duì)晚期胃癌患者的化療方案仍然缺乏統(tǒng)一科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)當(dāng)前臨床針對(duì)胃癌患者的化療藥物包括氟尿嘧啶類藥物、鉑類藥物、蒽環(huán)類藥物、紫杉類藥物等藥物類型為主。在此基礎(chǔ)上，以往臨床針對(duì)晚期胃癌患者的化療方案制定主要以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)，而近年來(lái)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[6-7]，許多新藥及其衍生藥物對(duì)胃癌患者病情癥狀同樣有著良好的抑制效果，對(duì)提升胃癌患者治療效果、延長(zhǎng)胃癌患者生存期限等均有積極效果。氟尿嘧啶類藥物+順鉑類藥物、奧沙利鉑+氟尿嘧啶類藥物、伊立替康+氟尿嘧啶類藥物等均是當(dāng)前晚期胃癌患者化療方案的選擇范圍。

本次研究中為觀察組患者選擇了奧沙利鉑+替吉奧膠囊的化療方案，為對(duì)照組患者選擇了多西他賽+奧沙利鉑+替吉奧膠囊的治療方案。奧沙利鉑屬于新的鉑類抗癌藥物類型，其本身為具有細(xì)胞毒性作用的其他抗癌藥物。奧沙利鉑在晚期胃癌患者中的應(yīng)用能夠以DNA為靶點(diǎn)，形成DNA鏈與鏈之間的交易并直接阻斷DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄進(jìn)程，有效抑制癌癥細(xì)胞DNA的不斷復(fù)制現(xiàn)象，發(fā)揮相應(yīng)的抗腫瘤作用。奧沙利鉑在多種腫瘤模型系統(tǒng)中均表現(xiàn)出了廣譜的體外細(xì)胞毒性及體內(nèi)抗腫瘤活性作用，其與以往化療方案中常用的卡鉑相比具有更強(qiáng)的腫瘤抑制效果，對(duì)抑制腫瘤組織血管生成的效果也更強(qiáng)。替吉奧膠囊則是一種由替加氟+吉美嘧啶+奧替拉西鉀聯(lián)合組成的復(fù)方制劑藥物，其在晚期胃癌患者中的應(yīng)用中能夠?qū)⑻婕臃徛D(zhuǎn)換成為5氟尿嘧啶而發(fā)揮抗腫瘤效果，同時(shí)吉美嘧啶對(duì)人體內(nèi)5氟尿嘧啶的分解代謝具有一定的選擇性拮抗作用，能有效提升人體內(nèi)5氟尿嘧啶的濃度，持續(xù)增加替加氟的抗腫瘤效果。奧替拉西鉀同樣能夠增加人體內(nèi)5氟尿嘧啶的濃度而提升其抗腫瘤效果，同時(shí)也能有效緩解人體內(nèi)消化道毒性反應(yīng)，對(duì)降低患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率亦有良好效果。臨床研究顯示[8]，奧沙利鉑+替吉奧膠囊化療方案在晚期胃癌患者中的應(yīng)用能有效抑制患者體內(nèi)癌細(xì)胞增殖現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)緩解患者不良反應(yīng)亦有良好效果。而本次研究結(jié)果中觀察組患者在治療效果與對(duì)照組患者相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但其在白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊對(duì)晚期胃癌患者治療效果顯著，同時(shí)安全性高，值得臨床推廣。

[1]智俊娜，吳婷婷，趙本慧，等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合多西他賽治療晚期胃癌的臨床觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（1）：34-37.

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[3]劉海燕，丁慧鑫，王淑英，等.替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：146-147.

[4]彭小波，顏芳，王斌，等.多西他賽、奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧(DOS)與奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧(SOX)治療晚期胃癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（1）：88-91.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.066