梁根祥

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

鋼板內(nèi)固定與外固定架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果觀察

梁根祥

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

目的探討對(duì)比鋼板內(nèi)固定與外固定架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果。方法選取橈骨遠(yuǎn)端骨折患者71例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組35例和觀察組36例，對(duì)照組患者予以外固定架固定治療，觀察組患者采用鋼板內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組骨折愈合情況、腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果要優(yōu)于外固定架固定治療，能夠有效改善預(yù)后，安全性高，值得推廣。

鋼板；內(nèi)固定；外固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是指距橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面2～3 cm內(nèi)的骨折，發(fā)病率高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)約占骨科急診病人的1/6左右，多發(fā)于老年群體以及女性，由于骨折端不穩(wěn)定采用傳統(tǒng)的石膏復(fù)位法并不能有效的穩(wěn)定骨折，容易產(chǎn)生畸形愈合從而出現(xiàn)疼痛、功能異常等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。本研究主要探討鋼板內(nèi)固定與外固定架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院骨科2014年1月～2015年8月收治的71例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組患者男13例，女22例，平均年齡（60.2±4.1）歲；致傷原因：交通事故17例，高空墜落14例，摔傷4例。觀察組患者男14例，女22例，平均年齡（60.6±4.5）歲；致傷原因：交通事故18例，高空墜落15例，摔傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證、對(duì)手術(shù)耐受性差等患者；②血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙等患者。在性別、年齡等資料方面，兩組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者予以外固定架固定治療，具體操作方法：患者進(jìn)行手術(shù)室后保持仰臥位躺平行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路。于患者掌骨中部和基底部行縱向切口，促使橈骨遠(yuǎn)端骨折顯露，在垂直于掌骨縱軸處，與掌骨額狀面成30o進(jìn)行鉆孔并擰入外固定針、安裝遠(yuǎn)側(cè)腕關(guān)節(jié)外固定架，對(duì)尺偏角、掌傾角進(jìn)行調(diào)整，盡量促使關(guān)節(jié)面保持平整，擰緊固定好遠(yuǎn)近端及外固定螺釘接口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并科學(xué)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組觀察組患者采用外固定架固定治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，保證所有操作均在無菌環(huán)境下實(shí)施。于患者前臂橈掌側(cè)行縱向切口，切開腕掌側(cè)韌帶、旋前方肌，促使橈骨遠(yuǎn)端骨折顯露，清除骨折端嵌壓的軟組織，在C型臂X線機(jī)透視下通過牽拉進(jìn)行骨折復(fù)位，調(diào)整掌傾角，如果患者存在骨缺損可取自體髂骨進(jìn)行植骨。根據(jù)患者骨折的具體情況選擇合適長(zhǎng)度的LCP鋼板進(jìn)行骨折端固定，可先固定近端皮質(zhì)，然后在保證關(guān)節(jié)面平整的情況下固定骨折遠(yuǎn)端。內(nèi)固定完成后，采用生理鹽水對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗，檢查一切無異常后逐層縫合切口，功能位石膏固定，術(shù)后處理工作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)①評(píng)價(jià)骨折愈合情況，指標(biāo)包括骨性愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角。②采用Gartland和Werley評(píng)分量表（缺陷評(píng)分系統(tǒng)）對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，Gartland和Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：0～2分，患者無疼痛、殘疾或者運(yùn)動(dòng)受限；良：3～8分，偶爾發(fā)生疼痛，腕關(guān)節(jié)無力且存在運(yùn)動(dòng)受限；可：4～20分，疼痛明顯，運(yùn)動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)功能障礙；差：≥21分，肢體功能明顯障礙、疼痛劇烈。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、橈骨高度丟失、淺表感染、釘扣感染、尺骨變異、肌腱斷裂、神經(jīng)損傷、骨萎縮、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比觀察組骨折愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比對(duì)照組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率68.6%，其中優(yōu)13例，良11例，可7例，差4例；觀察組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率91.7%，其中優(yōu)17例，良16例，可2例，差1例。觀察組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.584，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比對(duì)照組患者35例，其中發(fā)生神經(jīng)損傷、骨萎縮、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定各1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.6%；觀察組患者36例，其中畸形愈合2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例、橈骨高度丟失1例、淺表感染2例、釘扣感染3例、尺骨變異2例、肌腱斷裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.953，P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端處于密質(zhì)骨、松質(zhì)骨交界處，極易發(fā)生骨折，主要是源于患者跌倒后用手掌撐地所致，常規(guī)多采用石膏或者夾板外固定進(jìn)行保守治療，基本能夠起到促使骨折愈合的效果，但是部分骨折情況較為嚴(yán)重的患者，例如關(guān)節(jié)面破壞程度高、移位明顯，仍然采用保守治療恢復(fù)效果差，臨床常推薦外固定架固定或者切開復(fù)位鋼板固定治療[4]。

外固定架固定治療操作簡(jiǎn)單，無需使用石膏外固定，骨折愈合后在門診即可去除支架，也不用進(jìn)行二次手術(shù)，給患者造成的痛苦小，但是也存在復(fù)位不夠確切的問題，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，相對(duì)而言該術(shù)式適合嚴(yán)重粉碎骨折、骨質(zhì)疏松、手法不能復(fù)位等患者[5]。鋼板固定治療能夠?qū)崿F(xiàn)骨折端環(huán)境直視，對(duì)骨折碎塊固定較為精準(zhǔn)，復(fù)位質(zhì)量相對(duì)較高，可早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，預(yù)后效果較為理想；此外手術(shù)中前方肌將接骨板覆蓋，在隔離肌腱的同時(shí)還可防止肌腱損傷、斷裂，對(duì)患者身體損傷小[6]。如研究所示，觀察組患者骨折愈合情況、腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見該術(shù)式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折優(yōu)勢(shì)更為明顯。此外觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鋼板內(nèi)固定治療安全性好，對(duì)患者身體損害小。

綜上所述，鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果要優(yōu)于外固定架固定治療，能夠有效改善預(yù)后，安全性高，值得推廣。

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[2]黃朱宋,高曦,藍(lán)錦福,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折外支架固定與鋼板內(nèi)固定臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(9):26-27.

[3]鄭宇.橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定與外固定架固定療效的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,13(10):57-59.

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[5]譚紀(jì)鋒,張瑋虹,高明宏,等.鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012, 18(16):2413-2415.

[6]曾慶敏,盧偉,劉德昌,等.背側(cè)雙鋼板與外固定支架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比研究[J].中華手外科雜志,2014,30 (2):127-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.064