幸文華，袁丹，況必花

（江西省宜春市高安市人民醫(yī)院感染科，江西高安330800）

血液透析治療流行性出血熱腎衰竭的應(yīng)用及臨床觀察

幸文華，袁丹，況必花

（江西省宜春市高安市人民醫(yī)院感染科，江西高安330800）

目的探討血液透析治療流行性出血熱腎衰竭的臨床療效。方法選擇50例流行性出血熱腎衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例患者，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予血液透析治療。結(jié)果觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組總有效率（92.00%）明顯高于對(duì)照組（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組腎功能指標(biāo)血清肌酐、血漿內(nèi)皮素、尿素氮水平較對(duì)照組低，肌酐清除率較對(duì)照組高，腎功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組短（P＜0.05）。結(jié)論血液透析治療流行性出血熱腎衰竭效果顯著，可有效改善患者腎功能，值得推廣。

血液透析；流行性出血熱；腎衰竭；腎功能；臨床效果

急性腎衰竭是流行性出血熱的常見并發(fā)癥，患者病情危重，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差。該疾病的病理特征表現(xiàn)為全身性小血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮變性腫脹、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致全身重要器官衰竭、系統(tǒng)損傷[1]。血液透析是目前治療流行性出血熱腎衰竭的常用方法，可以將體內(nèi)多余水分和毒素盡快消除，糾正酸中毒，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文探討血液透析治療流行性出血熱腎衰竭的作用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院從2014年2月～2016年1月收治的50例流行性出血熱腎衰竭患者，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，女11例，年齡23～64歲，平均（37.25±4.06）歲，病程3～12 d，平均（5.81±1.24）d；對(duì)照組男13例，女12例，年齡23～64歲，平均（37.91± 4.11）歲，病程3～12 d，平均（5.86±1.42）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組均排除合并嚴(yán)重心肝功能疾患患者，兩組患者均符合流行性出血熱腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清HV-IgM呈陽性。兩組患者對(duì)治療方法均知情同意。

1.2 治療方法對(duì)照組在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予低蛋白、限制鈉鹽攝入、速尿、多巴胺等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血液透析治療。建立動(dòng)靜脈通道，選擇碳酸氫鹽為透析液，選擇低分子肝素為抗凝劑,對(duì)出血傾向嚴(yán)重者，選用無肝素透析方式。透析流量、血流量分別調(diào)整為500 mL/min和180～250 mL/min。先誘導(dǎo)透析3次，2～3 h/次，后改為透析2～3次/w，3～5 h/次。對(duì)伴有急性心臟衰竭者，先單純超濾30 min后，再行血液透析。透析期間注意觀察患者的生命體征。

1.3 療效判定[2]根據(jù)臨床表現(xiàn)、血肌酐、尿量的變化分為顯效（臨床癥狀消失或明顯改善、血肌酐＜116μmol/L、尿量＞1 500 mL）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀有改善、血肌酐＞116μmol/ L）、無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05）。觀察組死亡率為4.00%,對(duì)照組為24.00%，前者低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.13，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較兩組治療前各指標(biāo)無明顯差異，治療后觀察組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3 腎功能恢復(fù)時(shí)間BUN達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間，觀察組分別為（9.91±1.25）、（8.37±1.03）d，對(duì)照組分別為（13.01±1.57）、（12.01±1.62）d，均為觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00% (1/25),為發(fā)熱；對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%(6/25)，其中發(fā)熱2例，低血壓2例，肌肉痙攣2例，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.15，P＜0.05）。

3 討論

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的傳染病，可導(dǎo)致出血、發(fā)熱、低血壓休克、腎功能損傷等并發(fā)癥，如不及時(shí)救治，可能導(dǎo)致患者死亡。盡管近年來該病發(fā)病率呈下降趨勢，但由于病情復(fù)雜容易導(dǎo)致不良預(yù)后，仍然需要引起臨床重視[3]。腎衰竭是該病的常見并發(fā)癥，該類患者病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，需要盡快采取有效的救治措施。研究發(fā)現(xiàn)[4]，流行性出血熱腎衰竭可使患者在短期內(nèi)發(fā)生電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥綜合征的表現(xiàn)，危險(xiǎn)性較高。但流行性出血熱腎衰竭導(dǎo)致的腎損傷又具有可逆性，在經(jīng)過有效的治療后，85%的患者腎功能可恢復(fù)正常[5]。因此對(duì)該類患者應(yīng)盡早選擇有效的治療方法，以改善預(yù)后。

近年來，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)在流行性出血熱腎衰竭患者中的治療效果逐漸得到臨床認(rèn)可，該技術(shù)可明顯提高該類患者的治療效果[6]。血液透析可有效清除該類患者體內(nèi)多余水分和體內(nèi)毒素，前者的清除可減少或防止肺部及顱腦水腫的發(fā)生幾率，而后者的清除可防止毒素蓄積，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)；血液透析還能糾正腎衰竭導(dǎo)致的病理改變，從而使臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)；該技術(shù)還能使血液中酸、酚類等有害物質(zhì)的水平降低，從而使血小板第Ⅲ因子的功能得到恢復(fù)[7]；該技術(shù)可降低患者對(duì)蛋白質(zhì)及各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腎臟內(nèi)受損細(xì)胞的修復(fù)與再生有重要作用。該技術(shù)還能使患者出血傾向緩解，并減少循環(huán)負(fù)荷，有利于內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，從而阻止病情進(jìn)一步加重。

本組資料中，觀察組經(jīng)過血液透析治療后，有效率明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，治療后觀察組腎功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，腎功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組快，提示血液透析可明顯提高患者治療效果，有效改善患者臨床癥狀和患者腎功能。血液透析在有效改善患者少尿等臨床癥狀的同時(shí)，還使尿毒癥導(dǎo)致的出血發(fā)生率降低或出血情況減輕，且能有效預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，因此較安全。本組資料中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組也說明了這一點(diǎn)。但也有專家認(rèn)為血液透析水環(huán)境具有潛在毒性[8]，有學(xué)者認(rèn)為血液透析不適于出血傾向嚴(yán)重、嚴(yán)重感染、低血壓休克未得到糾正者，因此該技術(shù)并不是對(duì)所有流行性出血熱急性腎衰竭患者[9]。也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)選擇合適的抗凝劑，如普通肝素可導(dǎo)致血小板減少或出血等不良反應(yīng)[10]。

流行性出血熱腎衰竭導(dǎo)致的腎損害在一定時(shí)間內(nèi)是可逆的，因此應(yīng)盡快診斷、盡早治療，把握好血液透析時(shí)間，以恢復(fù)患者腎功能，降低死亡率，改善患者預(yù)后。對(duì)合并高血鉀、高血容量的患者應(yīng)在其血壓穩(wěn)定、少尿出現(xiàn)的3天之內(nèi)進(jìn)行血液透析治療，且治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體征等相關(guān)指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，以避免腎臟損害程度增加。

綜上所述，血液透析治療流行性出血熱腎衰竭患者可明顯患者改善腎功能和臨床癥狀，且并發(fā)癥少，較為安全，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.062