巫光華，劉金龍，鐘欽文

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心手術(shù)室，江西贛州341000）

預(yù)擴(kuò)容對(duì)肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響探討

巫光華，劉金龍，鐘欽文

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心手術(shù)室，江西贛州341000）

目的分析預(yù)擴(kuò)容對(duì)非手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法隨機(jī)選取110例肺手術(shù)患者，研究對(duì)象分類為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組麻醉前不做任何處理，觀察組于麻醉前采用乳酸鈉林格，對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)預(yù)擴(kuò)容干預(yù)，觀察組血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，與對(duì)照組相比，預(yù)擴(kuò)容前后血流動(dòng)力學(xué)、不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用預(yù)擴(kuò)容能促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，改善血液流變狀態(tài)，降低低血壓發(fā)生率，進(jìn)而改善患者預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

預(yù)擴(kuò)容；肺手術(shù)；麻醉誘導(dǎo)期；血流動(dòng)力學(xué)；影響

隨著生活方式的改變，肺癌、肺氣腫等疾病的發(fā)生率不斷提高，大都通過(guò)肺手術(shù)進(jìn)行治療[1]。在肺手術(shù)中，一般需要進(jìn)行開胸，對(duì)單側(cè)、兩側(cè)肺葉進(jìn)行切除，相應(yīng)的容量治療存在一定復(fù)雜性，若容量負(fù)荷過(guò)重，很容易造成肺損傷、肺水腫等情況，所以采取適宜的干預(yù)措施至關(guān)重要[2]。肺手術(shù)對(duì)麻醉具有較高的要求，只有維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，才能更有利于患者的預(yù)后。本研究以110例肺手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析了預(yù)擴(kuò)容對(duì)麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象為本院隨機(jī)選取的110例肺手術(shù)患者，研究時(shí)間為2015年5月～2016年8月，研究對(duì)象分類為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組有男31例，女24例，年齡37～71歲，平均年齡（54.0±16.5）歲；觀察組有男32例，女23例，年齡36～70歲，平均年齡（53.0±16.3）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料上兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法兩組患者均給予禁食，入室前，對(duì)患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、SI（心臟收縮指數(shù)）、CVP（中心靜脈壓）、SVR（全身血管阻力）、CO（心搏出量）、HR（心率）。兩組患者均采用等量乳酸林格液補(bǔ)充創(chuàng)面蒸發(fā)液體、尿液；若失血量＜600 mL，則采用6%羥乙基淀粉液補(bǔ)充；若失血量＞600 mL，則需進(jìn)行輸血。

對(duì)照組麻醉前不作任何處理，觀察組術(shù)前給予乳酸鈉林格注射液靜脈輸入，12～15 mL/（kg·h）。若患者SBP＜100 mmHg，則應(yīng)用等量6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，輸入速度不變。

兩組患者的麻醉方式相同。術(shù)前禁食禁飲，開通靜脈通道后對(duì)患者血壓（BP）、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、心電圖（ECG）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)中給予咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼3 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈推注。將雙腔導(dǎo)管插入，與呼吸機(jī)機(jī)械進(jìn)行連接，行正壓通氣，給予1.5%～2%七氟醚、1～2 L/min O2流量吸入。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)入室后基礎(chǔ)值（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后（T2）、切皮后（T3）SBP、DBP、MAP、HR、ECG變化進(jìn)行記錄。對(duì)MBP下降幅度進(jìn)行記錄，輕度低血壓：下降幅度為20%～30%；中度低血壓：下降幅度為30%～40%；重度低血壓：下降幅度＞40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化分析經(jīng)預(yù)擴(kuò)容干預(yù)，觀察組血流動(dòng)力學(xué)更為理想，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化分析（x±s）

2.2 兩組患者低血壓發(fā)生率對(duì)比經(jīng)預(yù)擴(kuò)容干預(yù)，觀察組不良事件發(fā)生率更為理想，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者低血壓發(fā)生率對(duì)比（n）

2.3 兩組患者預(yù)擴(kuò)容前后血流動(dòng)力學(xué)變化分析經(jīng)預(yù)擴(kuò)容干預(yù)，觀察組預(yù)擴(kuò)容前后血流動(dòng)力學(xué)更為理想，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預(yù)擴(kuò)容前后血流動(dòng)力學(xué)變化分析（x±s）

3 討論

肺手術(shù)對(duì)麻醉具有較高的要求，只有維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，才能更有利于患者的預(yù)后。本研究主要對(duì)預(yù)擴(kuò)容對(duì)非手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化及低血壓發(fā)生情況進(jìn)行了觀察和記錄。其中對(duì)照組低血壓發(fā)生率為27.3%，觀察組低血壓發(fā)生率為7.3%，且觀察組不同時(shí)間段內(nèi)、預(yù)擴(kuò)容前后血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定（P＜0.05）。由此可見，在肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用預(yù)擴(kuò)容能促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，改善血液流變狀態(tài)，降低低血壓發(fā)生率，進(jìn)而改善患者預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

在麻醉誘導(dǎo)期間，雖然時(shí)間較短，但是在這段期間發(fā)生低血壓的幾率較高，而且易因血容量不足造成休克死亡，所以做好麻醉誘導(dǎo)期間的干預(yù)至關(guān)重要[3]。在術(shù)前的禁食過(guò)程中，也易出現(xiàn)體液不足情況，在進(jìn)行麻醉后，血容量會(huì)進(jìn)一步減少，所以在麻醉誘導(dǎo)前，須做好預(yù)擴(kuò)容處理[4]。在插管前后，雖然兩組患者血流動(dòng)力學(xué)均有一定波動(dòng)，但是觀察組波動(dòng)幅度明顯更小，可見應(yīng)用乳酸鈉林格后，能夠較好維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[5]。在麻醉前，給予預(yù)擴(kuò)容能夠較好補(bǔ)充患者體液，緩解術(shù)中輸液壓力，且降低低血壓的發(fā)生率，起到較好的血液擴(kuò)容作用，且可維持30分鐘左右，增加循環(huán)血量，進(jìn)而改善患者預(yù)后，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[6]。

綜上所述，在肺手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用預(yù)擴(kuò)容能促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.057