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        縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)后出血的臨床療效

        2017-09-11 10:25:23王春
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年24期
        關(guān)鍵詞:米索宮素出血量

        王春

        (江西省共青城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西共青城332000)

        縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)后出血的臨床療效

        王春

        (江西省共青城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西共青城332000)

        目的對剖宮產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療的臨床效果探究。方法按隨機分配原則將剖宮產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分組:對照組和治療組,每組36例。采用縮宮素對對照組患者進(jìn)行治療,采取米索前列醇聯(lián)合縮宮素對治療組患者進(jìn)行治療,觀察分析兩組患者的產(chǎn)后出血量狀況和不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果治療后,對照組與治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后2小時出血量、術(shù)后24小時出血量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采取米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)后出血患者,效果理想,可有效降低產(chǎn)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率,適合推廣和使用。

        剖宮產(chǎn);米索前列醇;縮宮素;產(chǎn)后出血;療效

        剖宮產(chǎn)也稱為剖腹產(chǎn),是目前較為常見的外科手術(shù)。剖宮產(chǎn)主要通過手術(shù)的方式將嬰兒分娩出,它可以用以代替自然陰道分娩,進(jìn)而避免自然分娩過程中容易對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生的不利因素。但是作為創(chuàng)傷性外科手術(shù)的剖宮產(chǎn)也存在危險性,其中,出血是最常見的也是不可規(guī)避的[1]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥,是指患者的出血量在2小時內(nèi)超過400 mL,在24小時內(nèi)超過500 mL,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道流血過多,嚴(yán)重的會引發(fā)出血性休克。造成產(chǎn)后出血的因素有多種,如:軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、產(chǎn)婦凝血功能異常、胎盤影響等,其中,約有80%的產(chǎn)后出血原因是由于子宮收縮乏力造成的。產(chǎn)后出血過多已成為產(chǎn)婦死亡的主要原因,其巨大的并發(fā)癥危害對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅,因此,應(yīng)在臨床上給予高度的重視,減少因產(chǎn)后出血造成的死亡[2]。為了減輕患者的痛苦,降低產(chǎn)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率,進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量,本院對剖宮產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療,取得了較為理想的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取本院72例于2015年4月~2016年4月期間受治的剖宮產(chǎn)后出血患者作為研究對象并對其進(jìn)行隨機分組:分為對照組組和治療組,各36例。對照組中年齡24~42歲,平均年齡(30.34±2.42)歲;懷孕周期為37~40周的患者有16例,懷孕周期為37~43周的患者有20例;其中,初產(chǎn)婦患者有19例,經(jīng)產(chǎn)婦患者有17例。治療組中年齡23~42歲,平均年齡(30.31±2.13)歲;懷孕周期為37~40周的患者有17例,懷孕周期為37~43周的患者有19例;其中,初產(chǎn)婦患者有18例,經(jīng)產(chǎn)婦患者有18例。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可以對比。

        1.2 治療方法術(shù)前進(jìn)行消毒工作,兩組患者均通過硬膜外麻醉進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)。對照組患者在胎兒娩出后,進(jìn)行子宮體肌內(nèi)20 U縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020862)注射,劑量根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。治療組患者采用米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668)聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療,術(shù)前0.2 mg米索前列醇肛塞;術(shù)中剖宮取出胎兒后,對治療組患者進(jìn)行子宮體肌內(nèi)縮宮素20 U注射,縮宮素劑量與對照組相同;術(shù)后放置0.2 mg米索前列醇于患者直腸內(nèi),距肛門約為5 cm位置,同時采取20 U縮宮素進(jìn)行靜脈滴注,觀察記錄兩組患者的臨床療效。

        1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者的出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行觀察比較。出血量內(nèi)容包括:術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h的出血量。出血量統(tǒng)計:①術(shù)中吸引瓶中積血,事先統(tǒng)計羊水。②術(shù)中使用的紗布稱重計出血量。③手術(shù)完畢,擠壓子宮,排出子宮及陰道積血,將會陰墊稱重計出血量。④在病房,24 h會陰墊稱重計出血量。若胎兒娩出之后其出血量在24 h內(nèi)超過500 mL,則判定為產(chǎn)后出血。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理時使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者出血量狀況比較治療后,對照組的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均高于治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者出血量狀況比較(x±s)

        2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后,對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察比較,治療組與對照組在寒顫、心率加快、發(fā)燒等方面的不良反應(yīng)發(fā)生狀況均較低,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

        表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

        3 討論

        產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的造成產(chǎn)婦死亡的并發(fā)癥,如果不及時、有效地進(jìn)行處理,將會對患者的生命安全造成巨大的危害。產(chǎn)后出血的主要原因是由子宮收縮乏力造成的,而引起產(chǎn)婦收縮乏力的因素有比較多,如:子宮畸形、肌壁損傷、子宮肌瘤等,此外,產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、精神過度緊張、焦慮、恐懼也易造成收縮乏力,如何采用有效的方法處理引起宮縮乏力而造成產(chǎn)后出血的誘因是治療的關(guān)鍵[3]??s宮素是一種子宮收縮劑,是臨床上最為常見的縮宮類藥物,該藥物被廣泛用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后等因?qū)m縮無力而引發(fā)的子宮出血問題上,具有較好的預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的作用。縮宮素通常采用靜脈滴注給藥或者是肌肉注射,具有起效時間快、促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮的作用。雖然縮宮素對子宮平滑肌收縮有一定的刺激作用,但由于每位產(chǎn)婦體質(zhì)各有差異,對縮宮素受體的敏感度不同以及縮宮素類型的多樣,致使其在藥物起效時間和持續(xù)時間方面有較大的差異,且其收縮作用容易受劑量的影響[4-5]??s宮素有促進(jìn)產(chǎn)婦分娩的作用,但是其藥效濃度維持時間短,且易出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失?;蛐穆始涌斓炔涣挤磻?yīng),如果用量過度還會造成高血壓或水滯留,因此難以保證其藥物的有效性。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物,具有與其他合成前列腺素類似物不同的優(yōu)勢,該藥價格低廉、起效快、安全性高、保質(zhì)時間長、使用廣泛,主要用于治療由非甾體抗炎藥引起的十二指腸損傷。米索前列醇對血管平滑肌和子宮收縮有很好的促進(jìn)作用,它可以通過對子宮肌細(xì)胞膜通透性的改變來增多細(xì)胞游離的鈣離子物質(zhì),進(jìn)而增加子宮收縮作用。米索前列醇對縮宮素的產(chǎn)生有促進(jìn)作用,比單獨使用縮宮素效果更為顯著,該藥的藥物血液半衰期比縮宮素的要長,且用法也較多,除了可以通過直腸給藥還可以口服等[6]。米索前列醇使用過程中,可能會出現(xiàn)輕微的寒顫、嘔吐、發(fā)燒等不良反應(yīng),但發(fā)生率比較低,且不良反應(yīng)癥狀會在短期內(nèi)消失。米索前列醇聯(lián)合縮宮素共同使用,較單獨使用縮宮素對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量的止血效果好,且不良反應(yīng)也較少。

        本次結(jié)果顯示,治療組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率無差別,對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為19.44%,治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在出血量方面,治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,對剖宮產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療,可以降低產(chǎn)后出血量,減少不良反應(yīng)發(fā)生,適合推廣和使用。

        [1]任國華.卡前列甲酯栓預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,9(23):714-715.

        [2]邱冰,王愛麗,裴雄越,等.米索前列醇、縮宮素聯(lián)合鈣劑防治高危孕婦剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016,9(20):73-75.

        [3]汪士輝.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,24(8):47-48.

        [4]郝紅艷.米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,22(12):165-166.

        [5]劉春艷,秦偉光.卡前列甲酯防治產(chǎn)后出血的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(12):95-96.

        [6]趙曉穎.縮宮素聯(lián)合米索前列治療產(chǎn)后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2014,5(29):807-808.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.055

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