羅慶華，張娜，曹雷華，諶輝鵬

（1.南昌市第三醫(yī)院泌尿外科，江西南昌330009；2.南昌市第三醫(yī)院體檢中心，江西南昌330009）

經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析

羅慶華1，張娜2，曹雷華1，諶輝鵬1

（1.南昌市第三醫(yī)院泌尿外科，江西南昌330009；2.南昌市第三醫(yī)院體檢中心，江西南昌330009）

目的分析研究臨床上對淺表性膀胱腫瘤予以經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療的效果。方法選取淺表性膀胱腫瘤患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。30例患者予以經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療，為觀察組；30例患者予以傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，為對照組。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況并進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與對照組患者相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上運(yùn)用經(jīng)尿道等離子切除術(shù)對淺表性膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療，能取得顯著療效和更高的安全性，有臨床運(yùn)用和推廣的價(jià)值。

經(jīng)尿道等離子切除術(shù)；淺表性膀胱腫瘤；開放式手術(shù)；療效；并發(fā)癥

作為臨床上老年男性人群中最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，膀胱腫瘤發(fā)病率的不斷升高，引起了廣大醫(yī)生和患者的重視[1]。目前臨床上治療淺表性膀胱腫瘤主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療能使膀胱得到保留，且通過術(shù)后膀胱灌注化療予以輔助，治療效果良好且在一定程度上提高了患者的生存幾率[2]，但也會引發(fā)一系列的并發(fā)癥如閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、大出血等，對外科醫(yī)生和患者造成困擾。研究報(bào)道[3]，經(jīng)尿道等離子切除術(shù)對淺表性膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療，能取得顯著療效和更高的安全性。本研究中，為了達(dá)到為臨床提供指導(dǎo)意義的目的，將60例確診淺表性膀胱腫瘤的患者作為研究對象，通過觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況并進(jìn)行比較，探討臨床上對淺表性膀胱腫瘤予以經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療的療效，研究現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年1月～2016年1月時(shí)間段內(nèi)于本院確診淺表性膀胱腫瘤并接受治療的患者中，選取符合條件的60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組30例患者中，男17例，女13例，年齡50～75歲，平均年齡（62.21±10.97）歲，腫瘤大小0.2～4.1 cm，平均大?。?.37±1.01）cm；對照組30例患者中，男14例，女16例，年齡48～73歲，平均年齡（61.68±11.13）歲，腫瘤大小0.3～4.5 cm，平均大?。?.62±0.98）cm。所有患者一般狀況良好，無心肝肺等器官嚴(yán)重疾病，無血液系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，將患者的性別、年齡、腫瘤大小等情況進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后通過B超、CT及膀胱鏡下活檢可作淺表性膀胱腫瘤的診斷；②行病理檢查提示為異型細(xì)胞癌；③患者均簽署知情同意書且由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)精神疾病史以及嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；②術(shù)前行X線片、B超、CT等輔助檢查提示未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 方法所有患者均取截石位，均采取連續(xù)硬膜外麻醉對所有患者進(jìn)行麻醉。觀察組予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以治療，通過置入膀胱鏡觀察腫瘤組織體積、部位、數(shù)量多少等有關(guān)情況，將腫瘤組織與尿道口的芥蒂關(guān)系分析明確，防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)遺漏。手術(shù)進(jìn)行過程中，切除自腫瘤底部1 cm左右的正常粘膜開始，逐漸深入到較深的肌層，切除順序由帶蒂的較小病灶開始到體積較大的病灶。將腫瘤及其他組織殘余碎塊從膀胱吸出取凈，后反復(fù)用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗直到?jīng)_洗干凈。手術(shù)結(jié)束后放置導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱并予絲裂霉素以連續(xù)灌注，持續(xù)7 d，之后每次灌注的時(shí)間間隔為30 d，總療程為1年。對照組予傳統(tǒng)開放性手術(shù)以治療，患者在取截石位后麻醉醫(yī)生對其行全身麻醉。將直至腹腔的手術(shù)切口取在下腹部正中處，對位于盆腔兩側(cè)的淋巴結(jié)行仔細(xì)清掃，并采用電刀對腫瘤組織及其周圍2～3 cm的范圍徹底切除。術(shù)后吸出腫瘤以及其他組織殘余碎塊，反復(fù)用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗直到洗凈。

1.4 觀察指標(biāo)①兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血的量、術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)；②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對比觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與對照組患者相比明顯減少，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組30例患者中，1例出現(xiàn)術(shù)后大出血，無閉孔神經(jīng)發(fā)射和膀胱穿孔發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組30例患者中，3例出現(xiàn)術(shù)后大出血，4例出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，3例出現(xiàn)膀胱穿孔，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.017，P＜0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤由不同程度的浸潤可將腫瘤分為淺表性和浸潤性[5]，作為最常見的膀胱腫瘤之一，淺表性膀胱腫瘤占了絕大部分，約為75%。該腫瘤患者往往在臨床上出現(xiàn)較為典型的癥狀如血尿、小便不通暢感、惡心嘔吐及常伴有腰部酸脹等。傳統(tǒng)開放手術(shù)精細(xì)性不足，且常常引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生如閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、大出血等，常引起患者的抗拒情緒[6]。近年來，經(jīng)尿道等離子切除術(shù)以逐漸運(yùn)用于臨床治療淺表性膀胱腫瘤等疾病，該手術(shù)方法操作較為簡單，手術(shù)視野更為精確，在準(zhǔn)確對腫瘤組織進(jìn)行切除的同時(shí)，由于創(chuàng)傷小大大降低了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，在目前的臨床運(yùn)用中得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

本研究采取對照的研究方法，建立經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的觀察組和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的對照組，并控制年齡、性別比、腫瘤大小等一般情況，在一定程度上降低無關(guān)因素對研究結(jié)果的干擾。觀察比較相關(guān)觀察指標(biāo)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與對照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但該研究仍存在不足，患者手術(shù)時(shí)間已經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率等受手術(shù)醫(yī)生能力和經(jīng)驗(yàn)的影響，不同的醫(yī)師組進(jìn)行手術(shù)會使觀察結(jié)果有一定的偏差，且患者的住院恢復(fù)時(shí)間在一定程度上受患者主觀活動程度的干擾，由于恢復(fù)鍛煉意愿不同，住院時(shí)間有一定的主觀性干擾，在今后的研究中將不斷改善以上問題，提高研究結(jié)果的精確性和客觀性。

綜上所述，可以認(rèn)為臨床上運(yùn)用經(jīng)尿道等離子切除術(shù)對淺表性膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療，能取得顯著療效和更高的安全性，隨著今后研究的不斷開展，具有良好的臨床運(yùn)用前景。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.052

張娜，E-mail：abc701yn@163.com

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