謝雨林，曾繁林，謝元康，何曉，應勇

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，江西贛州341000）

精準肝切除術治療肝內膽管結石的療效及對復發(fā)率的影響

謝雨林，曾繁林，謝元康，何曉，應勇

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，江西贛州341000）

目的探究精準肝切除術治療肝內膽管結石的療效及對復發(fā)率的影響。方法將102例肝內膽結石患者作為觀察對象，通過抽簽法將其隨機分為A、B兩組后，每組51例。A組患者采用精準肝切除術治療，B組患者采用傳統(tǒng)手術方法治療。分別觀察記錄兩組患者的治療效果、復發(fā)情況、不良反應發(fā)生情況，并在兩組間進行對比，分析兩種治療方案的差異。結果A組中，治療顯效、有效的患者分別有30例和20例，治療總有效率為98.0%，B組中，治療顯效、有效的患者分別有20例和15例，治療總有效率為68.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組中復發(fā)的患者有3例，占5.9%，B組中有15例患者復發(fā)，占29.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與B組患者相比，A組患者的手術時間和臥床時間均要更短，術中出血量也明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，A組中，出現不良反應的患者有2例，占3.9%。B組中，出現不良反應的患者有15例，占29.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用精準肝切除術治療肝內膽管結石具有較好的臨床效果，快速緩解了患者的病痛困擾，并且患者的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率均較低，治療的可行性和安全性較高，值得在臨床推廣應用。

精準肝切除術；肝內膽管結石；療效；復發(fā)率

肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石[1]。患者的臨床癥狀主要表現為肝區(qū)疼痛及叩擊痛，疼痛可向胸背、肩部放射，左肝管結石在劍突或左上腹可有壓痛；右肝管結石在右肝區(qū)或右肋下可有壓痛[2]。感染重者有惡寒，發(fā)熱或黃疸及皮膚瘙癢[3]，病情嚴重者還可能發(fā)生感染性休克的情況，具有較高的危險性[4]。在本次研究中，選取102例肝內膽結石患者作為觀察對象，通過對比實驗來探究精準肝切除術治療肝內膽管結石的療效及對復發(fā)率的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料此次實驗探究將本院收治的102例肝內膽結石患者作為觀察對象，所有患者的入院時間均在2013年4月～2016年4月。通過抽簽法將其隨機分為A、B兩組后，每組51例。A組中，男30例，女21例；患者年齡42～68歲，平均（55.6±4.3）歲。B組中，男31例，女20例；患者年齡41～69歲，平均（55.7±4.4）歲。將兩組患者的臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。并且此次實驗探究經過醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者對實驗目的和相關操作也有所了解，患者均自愿參與到實驗中。

1.2 方法A組：采用精準肝切除術治療。對患者氣管插管行全身麻醉，患者仰臥位，右上腹肋緣下行一斜切口打開腹腔。常規(guī)探查肝臟及肝門系統(tǒng)及肝內膽道狹窄情況。先行切開膽總管經膽道鏡取出一級肝管結石，評估結石近端肝膽管狹窄程度。位于二級肝管的結石，近端狹窄依據術中情況逐級使用直徑由小到大的膽道探子擴張近端肝管，直至狹窄解除。位于三級以上肝管的結石行精準肝切除術。術中首先采用彩色多普勒超聲辨認肝實質內血管走向，確定肝臟病變的預切割線，同時依據探查情況及術前肝臟三維重建情況對病變范圍及可能切除范圍仔細評估，確定切除范圍。位于肝臟表淺區(qū)，無重要脈管結構的肝內膽管結石，采用超聲止血刀加電凝離斷肝實質，位于肝門部或重要脈管走行區(qū)附近的肝內膽管結石，采用有助于精確解剖和控制出血的超聲解剖刀電凝離斷肝實質，最后止血并縫合切口。B組：采用傳統(tǒng)肝切除術治療。

1.3 觀察指標①療效評價：根據WHO制定的肝內膽管結石療效評價標準[5]來進行評定，分別記錄治療顯效、有效的患者，并對比兩組中的治療總有效率?？傆行?（顯效+有效）/總病例數；②觀察兩組患者的手術情況，對兩組患者的手術時間和術中出血量、住院時間進行記錄，取平均值來進行統(tǒng)計學對比；③觀察患者的復發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄對應的病例數并進行統(tǒng)計學對比。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究數據運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較A組中，治療顯效、有效的患者分別有30例和20例，治療總有效率為98.0%，B組中，治療顯效、有效的患者分別有20例和15例，治療總有效率為68.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 兩組患者的手術情況比較與B組患者相比，A組患者的手術時間和臥床時間均要更短，術中出血量也明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的復發(fā)情況比較A組中復發(fā)的患者有3例，占5.9%，B組中有15例患者復發(fā)，占29.4%。兩組的復發(fā)率進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.714，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較A組中，出現不良反應的患者有2例，占3.9%。B組中，出現不良反應的患者有15例，占29.4%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2= 11.929，P＜0.05）。

表2 兩組患者的手術情況比較（x±s）

3 討論

近年來，肝內膽管結石的發(fā)病率越來越高，肝內膽管結石的發(fā)生率為10.1%，導致患者出現疾病的原因也較多，主要與低蛋白飲食有關[7]。肝膽管結石系指肝總管分叉以上的膽管內結石，并且肝內膽管結石還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，可誘發(fā)急性肝內膽管炎、膽瘺或膽汁性腹膜炎、腹腔內或肝內膽管出血等?；颊咴诔霈F了相關癥狀后，一定要及時到醫(yī)院就醫(yī)候診，并且要用藥遵醫(yī)囑服藥，積極治療，以免延誤病情，在日常飲食中，宜溫軟、清淡、易消化；忌煙、酒、肥甘的食物，保持大便通暢。同時，還要注意調節(jié)自身的情緒，排解不良情緒，注意保持心情舒暢，避免抑郁、郁怒等不良刺激，適當進行體育運動，以不感勞累為宜，活動中不要用力過猛，避免碰撞傷及脅肋。如果患者表現出肝都氣滯的情況，可以多食用疏肝解郁的食物，如蘿卜、金橘、山楂、刀豆、大白菜、芹菜、冬瓜、茴香、橙子等。如果患者有肝膽濕熱的情況，則要多食用清膽利濕的食物，如李子肉、茯苓、蓮子、紫菜、海帶等。肝內膽管結石的治療仍遠未從根本上解決，且部分病例成為復雜而難治之癥，許多課題還有待于進一步的研究和探討。本次研究選取102例肝內膽結石患者作為觀察對象，通過對比實驗來探究精準肝切除術治療肝內膽管結石的療效及對復發(fā)率的影響。結合實驗結果，采用精準肝切除術來治療的患者，治療總有效率達到了98.0%，并且患者的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率也較低，整體的治療效果較好。

綜上所述，采用精準肝切除術治療肝內膽管結石具有較好的臨床效果，快速緩解了患者的病痛困擾，并且患者的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率均較低，治療的可行性和安全性較高，值得在臨床推廣應用。

[1]陳曦.精準肝切除治療肝內膽管結石60例臨床療效分析[J].中華普通外科學文獻,2014,17(2):130-134.

[2]張生軍,劉敏麗,常琦,等.精準肝切除術與傳統(tǒng)肝切除術治療肝內膽管結石的效果比較[J].臨床肝膽病雜志,2015,31 (10):1648-1651.

[3]袁博,劉保榮,慕為民,等.精準肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石54例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,18(2):184-185.

[4]連凌云,張濱,牛福勇,等.精準肝切除在治療區(qū)域型肝內膽管結石中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(3):334-335.

[5]王清野.精準肝切除與非規(guī)則性肝切除術在肝內膽管結石病治療中應用比較[J].中國醫(yī)藥科學,2015,15(6):132-134, 143.

[6]趙建波,段紅杰.精準肝切除術與傳統(tǒng)肝切除術治療肝內膽管結石對比[J].東方食療與保健,2015,13(10):76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.051