謝雨林，曾繁林，謝元康，何曉，應(yīng)勇

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，江西贛州341000）

精準肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效及對復(fù)發(fā)率的影響

謝雨林，曾繁林，謝元康，何曉，應(yīng)勇

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，江西贛州341000）

目的探究精準肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效及對復(fù)發(fā)率的影響。方法將102例肝內(nèi)膽結(jié)石患者作為觀察對象，通過抽簽法將其隨機分為A、B兩組后，每組51例。A組患者采用精準肝切除術(shù)治療，B組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。分別觀察記錄兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并在兩組間進行對比，分析兩種治療方案的差異。結(jié)果A組中，治療顯效、有效的患者分別有30例和20例，治療總有效率為98.0%，B組中，治療顯效、有效的患者分別有20例和15例，治療總有效率為68.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組中復(fù)發(fā)的患者有3例，占5.9%，B組中有15例患者復(fù)發(fā)，占29.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與B組患者相比，A組患者的手術(shù)時間和臥床時間均要更短，術(shù)中出血量也明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，A組中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有2例，占3.9%。B組中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有15例，占29.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用精準肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有較好的臨床效果，快速緩解了患者的病痛困擾，并且患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，治療的可行性和安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

精準肝切除術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；療效；復(fù)發(fā)率

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛及叩擊痛，疼痛可向胸背、肩部放射，左肝管結(jié)石在劍突或左上腹可有壓痛；右肝管結(jié)石在右肝區(qū)或右肋下可有壓痛[2]。感染重者有惡寒，發(fā)熱或黃疸及皮膚瘙癢[3]，病情嚴重者還可能發(fā)生感染性休克的情況，具有較高的危險性[4]。在本次研究中，選取102例肝內(nèi)膽結(jié)石患者作為觀察對象，通過對比實驗來探究精準肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效及對復(fù)發(fā)率的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料此次實驗探究將本院收治的102例肝內(nèi)膽結(jié)石患者作為觀察對象，所有患者的入院時間均在2013年4月～2016年4月。通過抽簽法將其隨機分為A、B兩組后，每組51例。A組中，男30例，女21例；患者年齡42～68歲，平均（55.6±4.3）歲。B組中，男31例，女20例；患者年齡41～69歲，平均（55.7±4.4）歲。將兩組患者的臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。并且此次實驗探究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者對實驗?zāi)康暮拖嚓P(guān)操作也有所了解，患者均自愿參與到實驗中。

1.2 方法A組：采用精準肝切除術(shù)治療。對患者氣管插管行全身麻醉，患者仰臥位，右上腹肋緣下行一斜切口打開腹腔。常規(guī)探查肝臟及肝門系統(tǒng)及肝內(nèi)膽道狹窄情況。先行切開膽總管經(jīng)膽道鏡取出一級肝管結(jié)石，評估結(jié)石近端肝膽管狹窄程度。位于二級肝管的結(jié)石，近端狹窄依據(jù)術(shù)中情況逐級使用直徑由小到大的膽道探子擴張近端肝管，直至狹窄解除。位于三級以上肝管的結(jié)石行精準肝切除術(shù)。術(shù)中首先采用彩色多普勒超聲辨認肝實質(zhì)內(nèi)血管走向，確定肝臟病變的預(yù)切割線，同時依據(jù)探查情況及術(shù)前肝臟三維重建情況對病變范圍及可能切除范圍仔細評估，確定切除范圍。位于肝臟表淺區(qū)，無重要脈管結(jié)構(gòu)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，采用超聲止血刀加電凝離斷肝實質(zhì)，位于肝門部或重要脈管走行區(qū)附近的肝內(nèi)膽管結(jié)石，采用有助于精確解剖和控制出血的超聲解剖刀電凝離斷肝實質(zhì)，最后止血并縫合切口。B組：采用傳統(tǒng)肝切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標①療效評價：根據(jù)WHO制定的肝內(nèi)膽管結(jié)石療效評價標準[5]來進行評定，分別記錄治療顯效、有效的患者，并對比兩組中的治療總有效率?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)；②觀察兩組患者的手術(shù)情況，對兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量、住院時間進行記錄，取平均值來進行統(tǒng)計學(xué)對比；③觀察患者的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄對應(yīng)的病例數(shù)并進行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較A組中，治療顯效、有效的患者分別有30例和20例，治療總有效率為98.0%，B組中，治療顯效、有效的患者分別有20例和15例，治療總有效率為68.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較與B組患者相比，A組患者的手術(shù)時間和臥床時間均要更短，術(shù)中出血量也明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較A組中復(fù)發(fā)的患者有3例，占5.9%，B組中有15例患者復(fù)發(fā)，占29.4%。兩組的復(fù)發(fā)率進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.714，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有2例，占3.9%。B組中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有15例，占29.4%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 11.929，P＜0.05）。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（x±s）

3 討論

近年來，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率越來越高，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生率為10.1%，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病的原因也較多，主要與低蛋白飲食有關(guān)[7]。肝膽管結(jié)石系指肝總管分叉以上的膽管內(nèi)結(jié)石，并且肝內(nèi)膽管結(jié)石還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，可誘發(fā)急性肝內(nèi)膽管炎、膽瘺或膽汁性腹膜炎、腹腔內(nèi)或肝內(nèi)膽管出血等。患者在出現(xiàn)了相關(guān)癥狀后，一定要及時到醫(yī)院就醫(yī)候診，并且要用藥遵醫(yī)囑服藥，積極治療，以免延誤病情，在日常飲食中，宜溫軟、清淡、易消化；忌煙、酒、肥甘的食物，保持大便通暢。同時，還要注意調(diào)節(jié)自身的情緒，排解不良情緒，注意保持心情舒暢，避免抑郁、郁怒等不良刺激，適當進行體育運動，以不感勞累為宜，活動中不要用力過猛，避免碰撞傷及脅肋。如果患者表現(xiàn)出肝都氣滯的情況，可以多食用疏肝解郁的食物，如蘿卜、金橘、山楂、刀豆、大白菜、芹菜、冬瓜、茴香、橙子等。如果患者有肝膽濕熱的情況，則要多食用清膽利濕的食物，如李子肉、茯苓、蓮子、紫菜、海帶等。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療仍遠未從根本上解決，且部分病例成為復(fù)雜而難治之癥，許多課題還有待于進一步的研究和探討。本次研究選取102例肝內(nèi)膽結(jié)石患者作為觀察對象，通過對比實驗來探究精準肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效及對復(fù)發(fā)率的影響。結(jié)合實驗結(jié)果，采用精準肝切除術(shù)來治療的患者，治療總有效率達到了98.0%，并且患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，整體的治療效果較好。

綜上所述，采用精準肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有較好的臨床效果，快速緩解了患者的病痛困擾，并且患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，治療的可行性和安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳曦.精準肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石60例臨床療效分析[J].中華普通外科學(xué)文獻,2014,17(2):130-134.

[2]張生軍,劉敏麗,常琦,等.精準肝切除術(shù)與傳統(tǒng)肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果比較[J].臨床肝膽病雜志,2015,31 (10):1648-1651.

[3]袁博,劉保榮,慕為民,等.精準肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石54例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(2):184-185.

[4]連凌云,張濱,牛福勇,等.精準肝切除在治療區(qū)域型肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(3):334-335.

[5]王清野.精準肝切除與非規(guī)則性肝切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石病治療中應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,15(6):132-134, 143.

[6]趙建波,段紅杰.精準肝切除術(shù)與傳統(tǒng)肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石對比[J].東方食療與保健,2015,13(10):76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.051