余丹

（新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江西南昌330100）

超常規(guī)劑量氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析

余丹

（新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江西南昌330100）

目的探析超常規(guī)劑量氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的臨床實(shí)效。方法選取102例慢性阻塞性肺疾病患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組51例，采用常規(guī)劑量進(jìn)行治療（90 mg/d），觀察組51例，采用超常規(guī)劑量進(jìn)行治療（180 mg/d）。對(duì)兩組患者臨床治療有效率、血?dú)庋Ｒ?guī)改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在治療有效率上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；在臨床病癥改善情況上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；在血?dú)馀c血常規(guī)改善上，觀察組亦同樣優(yōu)于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過為慢性阻塞性肺疾病患者提供超常規(guī)劑量的氨溴索進(jìn)行治療，可顯著提高其臨床治療效果，改善其血?dú)?、血常?guī)指數(shù)，且較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，因而具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病；氨溴索；超常規(guī)劑量；血?dú)庵笖?shù)；血常規(guī)指數(shù)

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統(tǒng)中比較常見和多發(fā)的一種疾病，其特征為持續(xù)性的氣流受限，并且患者的氣流受限呈不完全可逆狀態(tài)發(fā)展，另伴有肺功能進(jìn)行性減退等病癥，使得患者生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力受到極大影響。有相關(guān)研究指出[1]，在2025年該病將成為導(dǎo)致人類死亡的第三大原因，并成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位。該病作為當(dāng)前世界第二大的慢性非傳染性呼吸疾病，有關(guān)其發(fā)病機(jī)制尚未明確，因而在預(yù)防與治療上均較為棘手。處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，其多是由于黏液分泌過多、細(xì)菌感染等使氣道阻塞情況加重所致，患者多有低氧癥以及二氧化碳潴留等，并最終引發(fā)呼吸衰竭[2]。其主要的病理特征便是氣道粘液分泌過多，而此種情況往往會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌迅速生長繁殖，并使患者感染加重，而患者在感染加重后，便又會(huì)導(dǎo)致其氣道分泌過多黏液，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，對(duì)于治療與康復(fù)而言，無疑是雪上加霜[3]。故而，在慢性阻塞性肺疾病的治療上不僅需要抗感染和氣管舒張，同時(shí)還需要祛痰以保證呼吸道的暢通。氨溴索作為一種新型黏液溶解劑，能夠有效促進(jìn)患者黏痰的溶解，從而減少其黏液滯留現(xiàn)象，通過增強(qiáng)其纖毛運(yùn)動(dòng)以使患者的呼吸得以保持暢通，因而多被應(yīng)用于呼吸道的治療中。此次研究特采用Cochrane評(píng)價(jià)法，對(duì)超常規(guī)劑量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的實(shí)際效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年10月～2016年10月所收治的102例慢性阻塞性肺疾病患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，各51例。本次研究病例均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：男25例，女26例；年齡55～70歲，平均年齡（62.2±2.7）歲。觀察組：男24例，女27例；年齡56～72歲，平均年齡（63.4±2.9）歲。此兩組在臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法對(duì)兩組患者均給予吸氧支持、輸注支氣管擴(kuò)張劑及合理應(yīng)用抗生素等常規(guī)治療。對(duì)照組需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)劑量鹽酸氨溴索（峨眉山通惠制藥有限公司；20140822；規(guī)格：4 mL：30 mg）進(jìn)行治療，90 mg/d。觀察組則需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加超常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，180 mg/d。兩組所用藥物皆為同一廠家生產(chǎn)，且為同一批號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者用藥期間的咳嗽咳痰情況、肺部啰音情況等進(jìn)行觀察，并對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 療效判定

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者咳嗽次數(shù)顯著減少，呼吸暢通，痰量減少明顯且稀??；有效：患者咳嗽次數(shù)略有減少，呼吸苦難有所緩解，痰量稍少但需用力咳嗽方可排出；無效：患者咳嗽次數(shù)未見減少甚至增多，呼吸困難情況仍然存在，痰量增加且更黏稠，難以咳出。

1.4.2 臨床癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)咳嗽：無咳嗽計(jì)0分；間斷咳嗽計(jì)1分；咳嗽略多但未對(duì)工作及生活造成較大影響計(jì)2分；咳嗽頻繁且影響睡眠及工作計(jì)3分。痰量：無痰計(jì)0分；痰量在15～45 mL之間計(jì)1分；痰量在46～90 mL之間計(jì)2分；痰量在90 mL以上計(jì)3分。痰液性質(zhì)：無痰計(jì)0分；痰液稀薄且為白色計(jì)1分；痰液黏稠且為白色計(jì)2分；痰液黏稠且為黃色計(jì)3分。呼吸困難：呼吸暢通計(jì)0分；僅在重體力活動(dòng)時(shí)方有呼吸困難情況出現(xiàn)計(jì)1分；在輕體力活動(dòng)時(shí)便有呼吸困難計(jì)2分；在休息期間仍有呼吸困難計(jì)3分。干濕啰音：無癥狀計(jì)0分；肺部底端有些許哮鳴音或濕啰音計(jì)1分；肺部中下部有較多哮鳴音或濕啰音計(jì)2分；肺部哮鳴音及濕啰音較為明顯計(jì)3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料用SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量下兩組患者臨床治療效果對(duì)比在臨床治療有效率上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同劑量下兩組總有效率對(duì)比（n）

2.2 不同劑量下兩組患者臨床病癥改善情況對(duì)比在臨床病癥改善情況上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同劑量下兩組患者臨床病癥改善情況對(duì)比（x±s，分）

2.3 不同劑量下兩組患者血?dú)馀c血常規(guī)改善指數(shù)對(duì)比在血?dú)馀c血常規(guī)改善上，觀察組亦同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同劑量下兩組患者血?dú)馀c血常規(guī)改善指數(shù)對(duì)比（x±s）

2.4 不同劑量下兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比在本次研究中，觀察組僅出現(xiàn)1例胃部灼熱患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%，而對(duì)照組則未見不良反應(yīng)病例。由此可知，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，患者可見咳嗽、咳痰、喘息、氣短癥狀，且癥狀逐漸加重，痰液粘稠且痰量增多，多伴有發(fā)熱癥狀，其中患者痰量增多、引流不暢是患者病情加重的重要原因[4]。治療期間，為了保證患者呼吸道呈通暢狀態(tài)，選擇高效祛痰劑對(duì)患者疾病康復(fù)是十分重要的。氨溴索主要是對(duì)氣道分泌細(xì)胞起作用，能夠有效調(diào)節(jié)患者黏液性及漿液性液體分泌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，從而有效排出痰液[5]。氨溴索對(duì)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)有明顯的刺激作用，能夠充分降低患者肺泡表面張力及黏液的黏著力，這對(duì)氣道黏膜纖毛區(qū)及無纖毛區(qū)痰液的輸送有良好的改善作用；另外也很大程度提高了抗生素在肺組織及支氣管內(nèi)的濃度，抗氧化及抗炎作用顯著[6]。鹽酸氨溴索作為一種呼吸系統(tǒng)保護(hù)劑，能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)的釋放進(jìn)行有效抑制，并使其平滑肌得到有效松弛。相關(guān)資料顯示[7]，超常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索有利于促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，增加肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，進(jìn)一步減輕肺臟氧化及過氧化損傷，防止肺泡上皮受損，以確保其完整。由本次研究可知，在治療有效率上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；在臨床病癥改善情況上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；在血?dú)馀c血常規(guī)改善上，觀察組亦同樣優(yōu)于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過為慢性阻塞性肺疾病患者提供超常規(guī)劑量的氨溴索進(jìn)行治療，可顯著提高其臨床治療效果，改善其血?dú)?、血常?guī)指數(shù)，且較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，因而具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]曾海萍,徐貴麗,黃健,等.超常規(guī)劑量氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015,36(1):115-121.

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[4]王健萍.大劑量氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效和安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(8): 1077-1078.

[5]劉映霞,王鐘杰,陳培錦.大劑量氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29 (6):705-706.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.048