張軍

（張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界427000）

臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法分析

張軍

（張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界427000）

目的研究分析臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法，旨在提高治療安全性。方法選取85例顱腦損傷患者作為研究對象，按照麻醉方式的不同分成兩組，觀察組和對照組。對照組采用靜脈推注聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉，觀察組采用全憑靜脈麻醉，觀察兩組患者麻醉恢復(fù)情況，蘇醒時間；心率、血壓不同時間段的變化情況以及術(shù)后疼痛評分。結(jié)果觀察組患者麻醉處理各個階段血壓、心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者麻醉處理各個階段血壓、心率水平與對照組相比更加穩(wěn)定。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、喉罩拔出時間均明顯短于對照組，觀察組患者術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者輕度疼痛占60%，中度疼痛占37.78%，重度疼痛占2.22%；對照組患者輕度疼痛占35%，中度疼痛占55%，重度疼痛占10%；觀察組患者的疼痛狀況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論麻醉劑應(yīng)減少對腦血流動力學(xué)影響，可保持腦血流自動調(diào)節(jié)及對二氧化碳的反應(yīng)性，對腦血管無擴張性；全憑靜脈麻醉對患者的血壓、心率等影響較小，患者使用相對安全性更高，同時患者的蘇醒時間短，鎮(zhèn)痛效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用

臨床麻醉；急性顱腦損傷；疼痛

近幾年，隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病人數(shù)逐年增長。急性顱腦損傷屬于臨床的急重癥患者的致殘率、致死率極高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。患者發(fā)病后，造成顱內(nèi)壓快速升高[2]，導(dǎo)致大腦的血流量快速下降，從而大腦出現(xiàn)缺血、缺氧的狀況，如得不到及時的救治，直接威脅患者的生命，造成死亡。同時快速、有效的治療對患者的預(yù)后具有重要意義。本文主要研究分析臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法，旨在提高治療安全性。本研究選取85例顱腦損傷患者作為研究對象，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2015年12月本院收治的85例顱腦損傷患者作為研究對象，所有患者經(jīng)診斷均為顱腦損傷。納入標準[3]：患者格拉斯哥昏迷評分為6～8分；患者均經(jīng)過臨床影像學(xué)等各種檢查確診為腦損傷；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：患者年齡18～65歲；患者伴有其他嚴重胃腸疾??；患者及家屬治療依從性低、配合度差；患者及家屬沒有簽署知情同意書。將85例患者按照麻醉方式的不同分成兩組，觀察組和對照組。觀察組45例患者，年齡22～63歲，平均年齡（41.89±2.37）歲；男24例，女21例；腦挫裂傷23例，顱內(nèi)血腫18例，其他4例。對照組40例患者，年齡23～64歲，平均年齡（42.13±2.15）歲；男22例，女18例；腦挫裂傷19，顱內(nèi)血腫16例，其他5例。兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后均接受積極治療，藥物使用名稱及用法用量：肌肉注射0.5 mg阿托品，100 mg苯巴比妥，1 mg/kg羅庫溴銨，0.6 mg/kg咪唑安定，0.3μg/kg芬太尼，進行麻醉誘導(dǎo)。對照組采用靜脈推注聯(lián)合吸入復(fù)合麻醉，濃度為1.5%異氟醚進行吸入。觀察組采用全憑靜脈麻醉，采用靶控輸注技術(shù)，采用靜脈用藥的方式使用丙泊酚，并維持血漿濃度6 mg/L，一直到手術(shù)結(jié)束。所有患者均給予雷米芬太尼靜滴，維持血漿濃度3μg/kg；同時嚴密觀測肌肉松弛情況，根據(jù)患者的實際情況采用阿曲庫銨0.3μg/kg。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征、顱內(nèi)壓、血壓等變化情況并詳細記錄。

1.3 觀察指標觀察兩組患者麻醉恢復(fù)情況，蘇醒時間；心率、血壓不同時間段的變化情況以及術(shù)后疼痛評分。術(shù)后疼痛評分采用VAS視覺模擬法進行判定，評分為0～10分，0分表示無疼痛，分數(shù)越大表示疼痛越嚴重；3分以下為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，對睡眠、生活有影響，但尚能忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。分數(shù)越高說明疼痛情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉處理后各個階段血壓、心率水平對比觀察組患者麻醉處理各個階段血壓、心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者麻醉處理各個階段血壓、心率水平與對照組相比更加穩(wěn)定。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉處理后各個階段血壓、心率水平對比（x±s）

2.2 兩組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、喉罩拔出時間對比觀察組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、喉罩拔出時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、喉罩拔出時間對比（x±s，d）

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評分比較觀察組患者的疼痛狀況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（n）

3 討論

急性顱腦傷受到外力大力撞擊，造成腦部組織損傷，發(fā)生水腫，導(dǎo)致腦部血流量快速降低，進而發(fā)生嚴重的大腦缺血、缺氧的狀態(tài)，直接威脅患者的生命安全[4]。及時有效的治療可有效降低患者腦損傷的嚴重程度，對患者的預(yù)后具有積極的意義[5]。患者入院后一般臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)發(fā)生高壓情況，血壓明顯升高[6]，行動發(fā)生過緩，有腦疝的發(fā)生，出現(xiàn)嚴重意識障礙，患者接受治療一般首先需要進行麻醉，但是麻醉對患者的神經(jīng)、意識等情況均有一定的不良反應(yīng)，所以對患者血壓、顱內(nèi)壓等造成一定影響，如何降低麻醉對患者的損傷，提高治療的安全性是臨床一項重要的研究課題。麻醉的使用需要充分考慮患者的安全性以及不良反應(yīng)情況，需要對患者的病情、身命體征等資料進行全面的收集，同時建立有效的靜脈通路，方便治療以及麻醉藥物的使用，并及時清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道的通暢，必要時可進行氣管切開術(shù)以降低患者腦部缺血、缺氧的狀況。對于有出血性休克的患者需要查明出血點，進行止血，并進行輸血、血容量的補充等相關(guān)治療。臨床對急性顱腦損傷患者的麻醉應(yīng)以對心腦血管影響小，并且具有保護作用主要用藥原則，麻醉劑應(yīng)減少對腦血流動力學(xué)影響，可保持腦血流自動調(diào)節(jié)及對二氧化碳的反應(yīng)性，對腦血管無擴張性，顱內(nèi)壓無影響。本次研究中采用的丙泊酚是臨床常規(guī)用藥，其對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護作用，可以有效的減少腦組織的代謝，從而降低氧代謝，減輕對腦部的損傷。雷米芬太尼屬于超短效阿片樣受體激動劑，是一種具有選擇性的μ受體，臨床使用具有發(fā)揮鎮(zhèn)痛以及對呼吸抑制等阿片樣藥理效應(yīng)對術(shù)后芬太尼、阿芬太尼造成的呼吸不良反應(yīng)具有抑制作用。黃金生[7]通過對收治的67例急性顱腦損傷的患者進行麻醉處理時的病例資料進行回顧性分析，手術(shù)前取0.5 mg阿托品對患者行肌肉注射，脫水機甘露醇靜脈滴注，降低腦水腫程度，同時可以靜脈滴注地塞米松10～15 mg，可以有效降低毛細血管的通透性。在手術(shù)中輸液晶體液采用林格氏液，并以萬汶為膠體液。按照1∶2的比例進行混合晶體液和膠體液。臨床實際操作中監(jiān)測其出血量以及血細胞比容，根據(jù)實際情況進行輸血和具體的輸血量。研究中所有患者均行氣管插管全身麻醉，其中藥物的用法用量如下，3～5μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg維庫溴銨，0.03～0.05 mg/kg咪達唑侖，1.5～2.0 mg/kg異丙酚，采用靜脈處給藥。麻醉期間可采用間斷吸入異氟醚的方式，同時對維庫溴胺的使用量可增加。說明臨床麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實際病情采取適合的麻醉方法，控制麻醉藥用量等，將手術(shù)麻醉風(fēng)險降低，提高患者的生存率[8]。本次研究中藥物的用法與用量同文獻基本一致。

本研究結(jié)果說明全憑靜脈麻醉對患者的血壓、心率等影響較小，患者使用相對安全性更高，同時患者的蘇醒時間短，鎮(zhèn)痛效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李林.麻醉處理在急性顱腦損傷治療中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，35(24)：175-176.

[2]李新茂.兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：78-79.

[3]王洪濤，袁林輝，曹建，等.不同麻醉藥物在老年顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6666-6667.

[4]趙志剛，凌杰.丙泊酚麻醉對急性顱腦外傷手術(shù)患者血清S100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶和腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（30）：114-116.

[5]鄧潔,鄭穎.右美托咪定與丙泊酚在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012(14):76-78.

[6]劉紅章，周偉.急性顱腦損傷932.例外科治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：55-56.

[7]黃金生.急性顱腦損傷患者臨床麻醉處理分析[J].大家健康，2015，9（23）：121.

[8]林忠琨,張閏,葛崢,等.PAX5基因在成人急性淋巴細胞白血病中的突變和表達特征研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2014,22（5）:1206-1211.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.045