吳高峰，曾躍輝，黃世根

（1.江西省地質(zhì)礦產(chǎn)勘查開(kāi)發(fā)局物化探大隊(duì)衛(wèi)生所，江西南昌330201；2.南昌三三四醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌330046；3.江西省泰和縣沿溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西吉安343732）

氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的治療價(jià)值探討

吳高峰1，曾躍輝2，黃世根3

（1.江西省地質(zhì)礦產(chǎn)勘查開(kāi)發(fā)局物化探大隊(duì)衛(wèi)生所，江西南昌330201；2.南昌三三四醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌330046；3.江西省泰和縣沿溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西吉安343732）

目的探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的治療價(jià)值。方法選取高血壓合并冠心病患者80例，隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組予以硝苯地平控釋片治療，觀察組予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果觀察組的治療有效率為95.0%，對(duì)照組的治療有效率為75.0%，察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)照組的不良反應(yīng)分別為10.0%、7.5%，觀察組的不良反應(yīng)情況與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組患者的血壓及血脂情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組的血壓及血脂情況均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病，能夠顯著改善患者的血壓及血脂情況，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片；硝苯地平控釋片；高血壓；冠心病；不良反應(yīng)

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式發(fā)生變化，導(dǎo)致高血壓患者的不斷增加。高血壓患者的血液中的脂質(zhì)出現(xiàn)代謝障礙從而發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，因此高血壓患者多數(shù)合并有冠心病[1]。在高血壓合并冠心病患者的治療中氨氯地平與阿托伐他汀鈣片為臨床的常用藥物，氨氯地平在臨床有應(yīng)用比較廣泛的降壓藥物，屬于鈣離子拮抗劑，可通過(guò)抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮，產(chǎn)生降壓效果。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，具有較好的降壓將血脂功效，有研究資料表明在高血壓合并冠心病患者的治療中將氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用可提高治療效果，且能起到降血脂的功效[2]。在本次研究中，筆者以本所收治的高血壓合并冠心病患者為例，對(duì)氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究所選病例均為本院2014年2月～2015年2月收治的80例高血壓合并冠心病患者，以患者的住院順序其編號(hào)碼，使用隨機(jī)數(shù)表法按照患者的編號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組中男22例，女18例；年齡47～80歲，平均年齡（68.0±3.0）歲；病程4～18年，平均病程（9.0±1.5）年，其中穩(wěn)定型心絞痛患者19例，不穩(wěn)定型心絞痛患者21例；觀察組中男21例，女19例；年齡46～81歲，平均年齡（68.5±2.5）歲；病程3～19年，平均病程（9.5±2.0）年；其中穩(wěn)定型心絞痛患者20例，不穩(wěn)定型心絞痛患者20例。兩組患者的臨床資料（性別、年齡、病程、病情）資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診為高血壓合并冠心病，且均符合《中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)》、《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)高血壓和冠心病的診斷[3]；②所有患者對(duì)于本研究均知情，愿意加入本研究且簽署知情同意書(shū)；③本研究已經(jīng)通過(guò)本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除妊娠期及哺乳期婦女；②排除繼發(fā)性高血壓患者；③藥物過(guò)敏患者及嚴(yán)重腦、肝、腎等器官功能性障礙患者；④排除患有嚴(yán)重的精神類疾病及先天性智能障礙患者；⑤排除無(wú)法加入治療本研究，以及治療依從性差患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組對(duì)照組予以硝苯地平控釋片治療，具體方法為：硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131011）口服，30 mg每次，每天1次。

1.4.2 觀察組觀察組使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，具體方法為：氨氯地平阿托伐他汀鈣片（無(wú)錫輝瑞制藥，生產(chǎn)批號(hào)20140102）口服，5～10 mg每次，每天1次。30 d為1個(gè)療程，兩組患者均用藥治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)比兩組患者治療前后的血壓及血脂情況。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的舒張壓下降＞10 mmHg，或血壓恢復(fù)正常水平，臨床癥狀及體征消失；有效：患者的舒張壓下降＜10 mmHg，血壓基本控制在正常范圍，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的血壓情況無(wú)變化，臨床癥狀及體征無(wú)改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。不良反應(yīng)情況主要有水腫、頭暈、心悸及關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格后運(yùn)用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間的治療有效率比較觀察組患者和對(duì)照組患者的治療有效率分別為95.0%、75.0%，兩組的治療有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比觀察組的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者血壓及血脂情況比較治療前兩組患者的血壓（收縮壓、舒張壓）血脂各指標(biāo)（TG、TC、LDL-C、HDL-C）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后對(duì)照組與觀察組患者的血壓和血脂的各指標(biāo)均較治療前均有所下降，而觀察組患者的血壓和血脂個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況相比（n）

表3 治療前后觀察組與對(duì)照組的血壓及血脂情況比較好（x±s）

3 討論

高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征的疾病，其動(dòng)脈壓持續(xù)升高，導(dǎo)致左心室肥厚和心肌纖維化，影響到冠狀動(dòng)脈的血供應(yīng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常及心力衰竭，因此多數(shù)高血壓患者可合并有冠心病。高血壓因心肌耗氧量的增加，加劇了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病情發(fā)展[4]，使患者出現(xiàn)心絞痛情況，嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死和心臟猝死，具有較高的致死率和致殘率。

臨床對(duì)于高血壓冠心病的治療常用藥物主要是鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及利尿劑等。各類藥物在治療心血管疾病各有優(yōu)缺點(diǎn)。氨氯地平阿托伐他汀鈣片為氨氯地平和阿托伐他汀的混合劑，氨氯地平可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，降低外周血管阻力，對(duì)于高血壓和冠心病及心絞痛具有較好的治療效果[5]。他托伐他汀鈣片為還原酶抑制劑，是臨床常用的調(diào)血脂藥物，患者口服后能水解產(chǎn)物能與限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶結(jié)合，降低體內(nèi)膽固醇含量，導(dǎo)致LDL-C及血膽固醇的合成量減少，使得高密度脂蛋和血清TG水平增加，從而預(yù)防治療冠心病[6]。葉迎春、雷小光等學(xué)者[7]的研究中表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片能夠增加患者的抗氧化能力，有效控制患者的血壓和血脂水平。另外在學(xué)者陳丹和王哲[8]的研究中予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療的觀察組其治療有效率為93.3%，而單純予以硝苯地平緩釋片治療的對(duì)照組其治療有效率為83.3%，兩組的治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.3%、6.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在本研究中，對(duì)照組和觀察組患者治療有效率分別為75.0%、95.0%（P＜0.05），對(duì)照組和觀察組的不良反應(yīng)分別為10.0%、7.5%（P＞0.05），證明了氯地平阿托伐他汀鈣片具有更好的調(diào)節(jié)血壓和血脂的效果。

綜上所述，氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病，能夠顯著改善患者的血壓及血脂情況，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]李瑞.評(píng)價(jià)氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（3）：23-24.

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[4]王迪.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(18):3398-3400.

[5]陳志君,張亮,蘇學(xué)浩.氨氯地平與左旋氨氯地平治療輕中度高血壓療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(3):29-30.

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[7]葉迎春,雷小光,何成章,等.復(fù)方苯磺酸氨氯地平/阿托伐他汀鈣片單劑量與多劑量人體藥動(dòng)學(xué)研究[J].中國(guó)藥房,2010, 18(2):130-133.

[8]陳丹.王哲.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的價(jià)值研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34（4）：119-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.044