黎穎，馮勇明

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西宜春336300）

呼吸機(jī)在腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭救治中的臨床分析

黎穎，馮勇明

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西宜春336300）

目的探究呼吸機(jī)在腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭救治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析43例腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的臨床資料，給予患者呼吸機(jī)治療。觀察記錄患者治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓及Glasgow評(píng)分（格拉斯哥評(píng)分）變化情況。結(jié)果治療后患者血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓及Glasgow評(píng)分明顯高于治療前（P＜0.05），治療后患者呼吸頻率明顯低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論呼吸機(jī)治療腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭，能有效改善患者呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)預(yù)后。

呼吸機(jī)；腦出血；中樞性呼吸衰竭

腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，發(fā)病快、病情重，具有高致殘率、高死亡率，占腦卒患者的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[1]，其發(fā)病高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病變有關(guān)，發(fā)病后患者多數(shù)留有不同程度運(yùn)動(dòng)障礙、言語吞咽障礙等后遺癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。若腦出血患者并發(fā)中樞性呼吸衰竭，則嚴(yán)重降低預(yù)后質(zhì)量，增加死亡率。本次研究通過回顧分析43例腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的臨床資料，例探究呼吸機(jī)在腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭救治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧分析于2014年1月～2015年12月來本院治療的43例腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的臨床資料，其中男24例，女19例，年齡31～83歲，平均年齡（62.7± 7.8）歲。出血量23～61 mL，平均出血量（38.4±6.4）mL。腦出血部位：例基底節(jié)區(qū)出血破入腦室21例，腦葉出血8例，丘腦出血7例，腦干出血4例，小腦出血3例。

1.2 中樞性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO2（氧分壓）不超過60 mmHg，PaCO2（二氧化碳分壓）不低于50 mmHg。

1.3 方法給予所有患者早期氣管插管，氣管插管時(shí)間超過1周，若存在氣道痰液阻塞則行氣管切開手術(shù)。給予患者抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療?；颊呤湛s壓血壓超過180 mmHg時(shí)給予降壓治療，若血壓過低則給予升壓治療。同時(shí)給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸，使用同步間歇指令通氣（SIMV）聯(lián)合壓力支撐通氣（PSV），或控制通氣模式（CMV），設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率為12～18次/min，輔助吸氣壓為1.4～2.2 kPa，吸氣末正壓為0.5～1.0 kPa，潮氣量為5～8 mL/kg，吸氧濃度為40%～60%，吸呼比為2∶3。待患者呼吸功能改善后適量調(diào)低通氣參數(shù)，直至撤機(jī)。撤機(jī)成功：撤機(jī)后患者咳嗽反射正常，無明顯呼吸頻率增加現(xiàn)象，經(jīng)血?dú)夥治觯Y(jié)果顯示正常，無呼吸窘迫癥狀，能夠進(jìn)行自主呼吸，呼吸頻率約30次/min。若患者出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，且血氧飽和度約為90%，呼吸頻率超過35次/min，心率較撤機(jī)前加快20次/min，存在高血壓、大汗等臨床癥狀，需再次上機(jī)，撤機(jī)48 h內(nèi)再次上機(jī)者則為撤機(jī)失敗。

1.4 觀察指標(biāo)觀察記錄患者治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、氧分壓及Glasgow評(píng)分（格拉斯哥評(píng)分）變化情況。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)Glasgow評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：從睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血氧飽和度及呼吸頻率變化情況治療后患者血氧飽和度明顯高于治療前（P＜0.05），治療后患者呼吸頻率明顯低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后血氧飽和度及呼吸頻率變化情況（x±s）

2.2 患者治療前后氧分壓及Glasgow評(píng)分變化情況治療后患者氧分壓明顯高于治療前（P＜0.05），治療后Glasgow評(píng)分高于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后氧分壓及Glasgow評(píng)分變化情況（x±s）

3 討論

腦出血發(fā)病快、病情重，具有高致殘率、高死亡率，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[3]，與高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病變有關(guān)，隨著我國老齡化的加劇，高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，腦出血出血病灶直接損害或其引發(fā)的腦水腫壓迫腦橋及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兩側(cè)神經(jīng)元群[4]，累及呼吸中樞時(shí)，則可能引發(fā)中樞性呼吸衰竭[5]，若腦出血患者并發(fā)中樞性呼吸衰竭，若合并肺部感染，或氣道痰液阻塞后，加重機(jī)體缺氧程度，引起呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒，嚴(yán)重降低預(yù)后質(zhì)量，增加死亡率。中樞性呼吸衰竭時(shí)引發(fā)的自主呼吸功能消失或減弱，使得通氣量明顯降低，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列病理形態(tài)、生化代謝、生理機(jī)能改變等，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[6]，中樞性呼吸衰竭患者自身心肺解剖組織結(jié)構(gòu)正常，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或停止后，需立即進(jìn)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，使用呼吸機(jī)通氣治療后，保證患者得到充分通氣量，改善呼吸衰竭癥狀，為腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者爭取治療時(shí)間[7]。在糾正中樞性呼吸衰竭癥狀的同時(shí)，進(jìn)行腦出血治療，發(fā)揮腦出血的常規(guī)治療效果，并進(jìn)行血壓控制、血糖控制等，預(yù)防、治療各種并發(fā)癥，避免、延緩多臟器功能衰竭，提高患者生存率[8]。

呼吸衰竭癥狀因患者呼吸中樞功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致，治療時(shí)須在患者呼吸中樞功能基本恢復(fù)后再撤機(jī)，一般情況下，機(jī)械通氣時(shí)間較長，撤機(jī)較為困難，但行機(jī)械通氣患者最后必須撤機(jī)，且應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，若不能成功撤機(jī)則會(huì)導(dǎo)致治療失敗。機(jī)械通氣撤離指在患者逐漸減少呼吸支持時(shí)間及強(qiáng)度、患者逐漸恢復(fù)自主呼吸，至患者能夠完全脫離機(jī)械輔助通氣。撤機(jī)是否成功與患者是否患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、急性生理和慢性健康狀況評(píng)估狀況及營養(yǎng)狀況等有關(guān)[9]，所以，首次撤機(jī)失敗后，需加強(qiáng)患者白蛋白及營養(yǎng)物質(zhì)等的攝入，遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防、治療應(yīng)激性潰瘍、保護(hù)腎臟功能等，控制肺部感染及各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)撤機(jī)成功。進(jìn)行腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭治療時(shí)，給予患者早期呼吸機(jī)治療的同時(shí)，給予腦水腫控制、將顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療也是提高治療效果的關(guān)鍵，腦出血后可能導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，阻斷下丘腦體溫調(diào)節(jié)作用，出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，增加對(duì)患者中樞神經(jīng)細(xì)胞的損害，此時(shí)需給予患者物理降溫，或使用低溫毯、冰帽等降溫，促進(jìn)病情恢復(fù)[10]。

本次研究顯示，治療后患者血氧飽和度明顯高于治療前（P＜0.05），治療后患者呼吸頻率明顯低于治療前（P＜0.05），說明，給予腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療后，患者呼吸指標(biāo)得到改善，能有效改善患者呼吸衰竭癥狀，治療后氧分壓及Glasgow評(píng)分明顯高于治療前（P＜0.05），給予腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療后，能有效改善氧分壓及神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)預(yù)后效果。

綜上所述，呼吸機(jī)治療腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭，能有效改善患者呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)預(yù)后，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.041