李祺

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧大連116200）

VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的效果分析

李祺

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧大連116200）

目的研究VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的效果。方法選取骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者90例為對象進(jìn)行分組。常規(guī)組采用常規(guī)清創(chuàng)治療，VSD組則給予VSD治療。比較兩組患者骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療總有效率；骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面平均愈合時間、平均住院時間；治療前和治療后患者CRP等炎癥因子水平的差異。結(jié)果VSD組跟常規(guī)組比較，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療總有效率更高（P＜0.05）；VSD組相較于常規(guī)組骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面平均愈合時間、平均住院時間更短（P＜0.05）；治療前兩組CRP等炎癥因子水平相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后VSD組相較于常規(guī)組CRP等炎癥因子水平改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的效果確切，跟常規(guī)清創(chuàng)治療比較，可有效加速創(chuàng)面愈合，降低炎癥水平，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

VSD；骨科創(chuàng)傷；感染創(chuàng)面；效果；炎癥因子

骨科中創(chuàng)傷創(chuàng)面的治療難度較大，創(chuàng)傷是在外力作用下導(dǎo)致器官或組織損傷和變形現(xiàn)象，以骨骼損傷最為常見。在創(chuàng)傷出現(xiàn)時，若不及時清創(chuàng)和處理創(chuàng)傷表面，可引發(fā)感染，對患者生存質(zhì)量造成不良影響。傳統(tǒng)對骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的處理多為常規(guī)清創(chuàng)處理和換藥，并在肉芽組織長出且豐滿后給予植皮術(shù)，但用藥時間長，患者痛苦大，且容易引發(fā)感染，需尋求一種安全方便的治療方法[1]。本研究對VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2014年1月～2015年12月骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者90例為對象進(jìn)行分組，各45例。VSD組患者男27例，女18例；21～78歲，年齡（34.34±4.13）歲。其中，新鮮創(chuàng)面有34例，陳舊創(chuàng)面有11例。其中，上肢創(chuàng)傷有14例，下肢創(chuàng)傷有31例。常規(guī)組患者男28例，女17例；21～77歲，年齡（34.13±4.94）歲。其中，新鮮創(chuàng)面有35例，陳舊創(chuàng)面有10例。其中，上肢創(chuàng)傷有15例，下肢創(chuàng)傷有30例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組常規(guī)組采用常規(guī)清創(chuàng)治療，常規(guī)清創(chuàng)處理創(chuàng)面，后根據(jù)感染情況和創(chuàng)傷情況更換敷料，一般1～2天更換1次，若創(chuàng)面比較大比較深，可留置引流條。通過病原學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗等采用抗生素進(jìn)行積極治療，預(yù)防感染。若創(chuàng)面出現(xiàn)明顯壞死，則給予創(chuàng)面清理，直至創(chuàng)面長滿肉芽組織，并擇期進(jìn)行植皮術(shù)。

1.2.2 VSD組VSD組則給予VSD治療。在常規(guī)組常規(guī)清創(chuàng)基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面性狀、面積等對VSD敷料進(jìn)行修剪，并覆蓋創(chuàng)面，給予負(fù)壓引流7天后去除VSD，并進(jìn)行創(chuàng)面病原學(xué)檢查，長滿肉芽組織后觀察創(chuàng)口特點，對小創(chuàng)口進(jìn)行縫合，對大創(chuàng)口給予游離植皮。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療總有效率；骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面平均愈合時間、平均住院時間；治療前和治療后患者CRP等炎癥因子水平的差異。顯效：創(chuàng)面愈合時間在2周內(nèi)，表面敷料無損壞；有效：創(chuàng)面縮小，分泌物減少，新鮮肉芽組織長出，皮膚狀況有所改善，但需繼續(xù)換藥，創(chuàng)口在游離植皮后愈合；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療總有效率=顯效、有效在本組患者中所占比例[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療總有效率相比較VSD組跟常規(guī)組比較，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療總有效率相比較（n）

2.2 治療前和治療后CRP等炎癥因子水平相比較治療前兩組CRP等炎癥因子水平相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后VSD組相較于常規(guī)組CRP等炎癥因子水平改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后CRP等炎癥因子水平相比較（x±s）

2.3 兩組患者骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面平均愈合時間、平均住院時間相比較VSD組相較于常規(guī)組骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面平均愈合時間、平均住院時間更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面平均愈合時間、平均住院時間相比較(x±s，d)

3 討論

骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面在臨床較為常見，其可導(dǎo)致患者肢體感覺運(yùn)動神經(jīng)障礙，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅，需及時采取合適措施進(jìn)行治療。

傳統(tǒng)多采用清創(chuàng)和換藥治療，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織和膿液排出，對于創(chuàng)面比較深的可采用引流導(dǎo)管增強(qiáng)膿液和壞死組織引流效果，但傳統(tǒng)治療需多次換藥，療程長，還可并發(fā)感染，可增加患者身心痛苦。

VSD是利用高分子材料制作而成，可通過引流導(dǎo)管將高負(fù)壓分布于敷料表面，達(dá)到引流區(qū)域每個部位，使引流覆蓋整個創(chuàng)面。VSD可在創(chuàng)面形成一個相對清潔干燥的負(fù)壓環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生，加快組織水腫消退，促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞增殖，以加快肉芽組織生長速度，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。VSD治療過程中，創(chuàng)面肉芽生長速度快，不容易出現(xiàn)水腫和老化等現(xiàn)象[3-4]。

近年來，國內(nèi)外多數(shù)報道均顯示，VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面可通過創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引，對創(chuàng)傷滲出物、壞死組織的產(chǎn)生進(jìn)行阻斷，避免創(chuàng)面細(xì)菌感染和局部感染，可保持引流部分無聚集，維持局部清潔，有利于改善骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面。VSD采用聚氨酯薄膜對創(chuàng)面細(xì)菌進(jìn)行隔離，可有效將創(chuàng)口封閉，預(yù)防細(xì)菌滋生，降低了局部感染的發(fā)生率，簡化了治療流程，可減輕患者痛苦，提高其舒適度。另外，聚氨酯薄膜還可有效維持引流動力高負(fù)壓，將創(chuàng)面和外界隔離，預(yù)防局部污染的發(fā)生。采用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面可加速創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面滲液，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，跟常規(guī)清創(chuàng)治療對比，效果更確切[5-6]。

雖然VSD使用成本比較高，但其可減輕患者痛苦，縮短創(chuàng)面愈合時間，縮短住院時間，減少抗生素用量，因而從整體上看，采用VSD治療有利于減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為了確保VSD良好負(fù)壓吸引效果，在治療過程需注意：在進(jìn)行VSD治療前需對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，避免遺留死腔，并檢查貼膜封閉性，以確保持續(xù)負(fù)壓環(huán)境的維持。對于引流物黏稠度較高的患者可適當(dāng)用抗生素液或生理鹽水沖洗引流管[7-8]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)清創(chuàng)治療，VSD組則給予VSD治療。結(jié)果顯示，VSD組跟常規(guī)組比較，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療總有效率更高，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面平均愈合時間、平均住院時間更短，CRP等炎癥因子水平改善更顯著，說明VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的效果確切，跟常規(guī)清創(chuàng)治療比較，可有效加速創(chuàng)面愈合，降低炎癥水平，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.039