邱少聰

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急診科，江西景德鎮(zhèn)333000）

納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床分析

邱少聰

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急診科，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的研究納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果。方法選擇急性重度酒精中毒患者80例進行分組回顧分析。搶救組A單純用納洛酮，搶救組B用納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救。比較兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率；ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評分達到8分時間；患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果搶救組B相較于搶救組A急性重度酒精中毒治療總有效率更高（P＜0.05）；搶救組B相較于搶救組AALT、CK、AST水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但搶救組B格拉斯哥暈迷評分達到8分時間更短（P＜0.05）；搶救組B相較于搶救組A不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果確切，可提高搶救效果，改善患者臟器功能，促進患者意識恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

納洛酮；醒腦靜；搶救；急性重度酒精中毒；臨床效果

急性重度酒精中毒為急診科常見疾病，患者病情嚴重，可出現(xiàn)代謝異常和中樞神經(jīng)抑制，部分患者可伴隨循環(huán)和呼吸衰竭，甚至可出現(xiàn)死亡。急性重度酒精中毒的發(fā)生機制在于大腦阿片類受體受到阿片類代謝產(chǎn)物作用而出現(xiàn)中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)抑制作用[1-2]。急性重度酒精中毒傳統(tǒng)補液和對癥處理效果不佳，為了探討其有效治療方法，本研究對納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2014年1月～2016年1月急性重度酒精中毒患者80例進行分組回顧分析。除外消化道大出血、飲酒前用藥史、合并病毒性肝炎等基礎(chǔ)疾病者，所有家屬知情同意本次研究。入院時所有患者處于昏迷狀態(tài)。搶救組B患者男29例，女11例；19～48歲，年齡（35.34±2.52）歲。飲酒至入院時間2～8 h,平均（3.51±0.26）h。搶救組A患者男28例，女12例；19～47歲，年齡（35.16±2.49）歲。飲酒至入院時間2～8 h,平均（3.53±0.21）h。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法所有患者入院后給予吸氧、保暖、利尿排毒、護肝藥物等對癥處理，并維持水電解質(zhì)平衡，加強心電和血壓監(jiān)護，酌情給予洗胃，預(yù)防嘔吐物吸入，營養(yǎng)腦細胞和心肌等。在此基礎(chǔ)上，搶救組A單純用納洛酮，首劑用0.8 mg納洛酮和20 mL生理鹽水進行靜脈推注，后用1.2 mg納洛酮和500 mL生理鹽水進行靜脈滴注，并日總量在4 mg以內(nèi)。搶救組B用納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救。其中，納洛酮應(yīng)用方法和劑量跟搶救組A一致。首劑用20 mL醒腦靜靜脈推注，后用20～40 mL醒腦靜和500 mL生理鹽水進行靜脈滴注，并日總量在100 mL以內(nèi)。每隔10 min對患者呼吸、血壓、意識等進行監(jiān)測，并檢查肝腎功能和心肌酶。

1.3 觀察指標比較兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率；ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評分達到8分時間；患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。顯效：格拉斯哥暈迷評分≥12分，患者嗜睡，但可隨意活動肢體，簡單表達，呼喚可睜眼；有效：格拉斯哥暈迷評分≥8分，經(jīng)強刺激可睜眼，大聲呼喚可發(fā)音，瞳孔對光反射靈敏；無效：達不到上述標準。急性重度酒精中毒治療總有效率為顯效、有效例數(shù)在本組患者中所占比例[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率相比較搶救組B相較于搶救組A急性重度酒精中毒治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率相比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率相比較搶救組B相較于搶救組A不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

表3 兩組患者ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評分達到8分時間相比較(x±s，d)

2.3 兩組患者ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評分達到8分時間相比較搶救組B相較于搶救組AALT、CK、AST水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但搶救組B格拉斯哥暈迷評分達到8分時間更短（P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性重度酒精中毒患者發(fā)病原因在于酒精跟腦神經(jīng)細胞膜上酶類直接作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制，從而影響呼吸循環(huán)穩(wěn)定，促進繼發(fā)腦損傷的形成，加速神經(jīng)元壞死，引發(fā)肝損傷[4-5]。

納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物，經(jīng)靜脈治療，可對內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)所介導(dǎo)的各種效應(yīng)進行抑制，提升呼吸系統(tǒng)興奮性，促進血壓升高，從而發(fā)揮促醒作用，為急性重度酒精中毒治療首選，但其在促醒時間上較慢[6-7]。

中醫(yī)認為酒精屬于辛熱之物，可導(dǎo)致陰陽失衡、熱毒內(nèi)陷。醒腦靜組成包括冰片、麝香、梔子和郁金等，其中，冰片可清熱解毒；麝香可開竅醒神；郁金有清熱涼血、開竅醒神之功；梔子可清熱涼血，諸藥合用可共奏清熱瀉火、開竅醒神和涼血解毒之功[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實，冰片可雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；麝香可減少谷氨酸轉(zhuǎn)運體逆向轉(zhuǎn)運，降低毒性，對血管通透性進行抑制。納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，其作用機制不同，但單獨作用均有效，聯(lián)合作用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，通過不同機制發(fā)揮促醒作用[9-10]。

本研究中，搶救組A單純用納洛酮，搶救組B用納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救。結(jié)果顯示，搶救組B相較于搶救組A急性重度酒精中毒治療總有效率更高，格拉斯哥暈迷評分達到8分時間更短，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果確切，可提高搶救效果，改善患者臟器功能，促進患者意識恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1]林時輝,劉瓊.納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(7):1077-1080.

[2]劉玲.納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J].大家健康（下旬版）,2016,10(4):109.

[3]王金娜,常俊峰.納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(29):151.

[4]羅自宜.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):31.

[5]姜應(yīng)標,曾富榮,徐國華,等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(10):53-54.

[6]于曉暉,劉洪衛(wèi),隋秋林,等.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮搶救急性重度酒精中毒患者臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11 (18):116-117.

[7]向薇.急性中重度酒精中毒的急診救治體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(11):1931-1932.

[8]蘇文巖.納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(14):182-183.

[9]羅凱.納洛酮和醒腦靜注射液聯(lián)合治療急性重度酒精中毒的臨床療效[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(13):126-127.

[10]劉紅栓,李藝,彭明順,等.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(5):738, 751.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.036