邱少聰

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急診科，江西景德鎮(zhèn)333000）

納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床分析

邱少聰

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急診科，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的研究納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果。方法選擇急性重度酒精中毒患者80例進(jìn)行分組回顧分析。搶救組A單純用納洛酮，搶救組B用納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救。比較兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率；ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評(píng)分達(dá)到8分時(shí)間；患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果搶救組B相較于搶救組A急性重度酒精中毒治療總有效率更高（P＜0.05）；搶救組B相較于搶救組AALT、CK、AST水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但搶救組B格拉斯哥暈迷評(píng)分達(dá)到8分時(shí)間更短（P＜0.05）；搶救組B相較于搶救組A不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果確切，可提高搶救效果，改善患者臟器功能，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

納洛酮；醒腦靜；搶救；急性重度酒精中毒；臨床效果

急性重度酒精中毒為急診科常見疾病，患者病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)代謝異常和中樞神經(jīng)抑制，部分患者可伴隨循環(huán)和呼吸衰竭，甚至可出現(xiàn)死亡。急性重度酒精中毒的發(fā)生機(jī)制在于大腦阿片類受體受到阿片類代謝產(chǎn)物作用而出現(xiàn)中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)抑制作用[1-2]。急性重度酒精中毒傳統(tǒng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理效果不佳，為了探討其有效治療方法，本研究對(duì)納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2014年1月～2016年1月急性重度酒精中毒患者80例進(jìn)行分組回顧分析。除外消化道大出血、飲酒前用藥史、合并病毒性肝炎等基礎(chǔ)疾病者，所有家屬知情同意本次研究。入院時(shí)所有患者處于昏迷狀態(tài)。搶救組B患者男29例，女11例；19～48歲，年齡（35.34±2.52）歲。飲酒至入院時(shí)間2～8 h,平均（3.51±0.26）h。搶救組A患者男28例，女12例；19～47歲，年齡（35.16±2.49）歲。飲酒至入院時(shí)間2～8 h,平均（3.53±0.21）h。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法所有患者入院后給予吸氧、保暖、利尿排毒、護(hù)肝藥物等對(duì)癥處理，并維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)心電和血壓監(jiān)護(hù)，酌情給予洗胃，預(yù)防嘔吐物吸入，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和心肌等。在此基礎(chǔ)上，搶救組A單純用納洛酮，首劑用0.8 mg納洛酮和20 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈推注，后用1.2 mg納洛酮和500 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，并日總量在4 mg以內(nèi)。搶救組B用納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救。其中，納洛酮應(yīng)用方法和劑量跟搶救組A一致。首劑用20 mL醒腦靜靜脈推注，后用20～40 mL醒腦靜和500 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，并日總量在100 mL以內(nèi)。每隔10 min對(duì)患者呼吸、血壓、意識(shí)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并檢查肝腎功能和心肌酶。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率；ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評(píng)分達(dá)到8分時(shí)間；患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。顯效：格拉斯哥暈迷評(píng)分≥12分，患者嗜睡，但可隨意活動(dòng)肢體，簡(jiǎn)單表達(dá)，呼喚可睜眼；有效：格拉斯哥暈迷評(píng)分≥8分，經(jīng)強(qiáng)刺激可睜眼，大聲呼喚可發(fā)音，瞳孔對(duì)光反射靈敏；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。急性重度酒精中毒治療總有效率為顯效、有效例數(shù)在本組患者中所占比例[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率相比較搶救組B相較于搶救組A急性重度酒精中毒治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急性重度酒精中毒治療總有效率相比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率相比較搶救組B相較于搶救組A不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

表3 兩組患者ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評(píng)分達(dá)到8分時(shí)間相比較(x±s，d)

2.3 兩組患者ALT、CK、AST水平、格拉斯哥暈迷評(píng)分達(dá)到8分時(shí)間相比較搶救組B相較于搶救組AALT、CK、AST水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但搶救組B格拉斯哥暈迷評(píng)分達(dá)到8分時(shí)間更短（P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性重度酒精中毒患者發(fā)病原因在于酒精跟腦神經(jīng)細(xì)胞膜上酶類直接作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，從而影響呼吸循環(huán)穩(wěn)定，促進(jìn)繼發(fā)腦損傷的形成，加速神經(jīng)元壞死，引發(fā)肝損傷[4-5]。

納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物，經(jīng)靜脈治療，可對(duì)內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)所介導(dǎo)的各種效應(yīng)進(jìn)行抑制，提升呼吸系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)血壓升高，從而發(fā)揮促醒作用，為急性重度酒精中毒治療首選，但其在促醒時(shí)間上較慢[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為酒精屬于辛熱之物，可導(dǎo)致陰陽失衡、熱毒內(nèi)陷。醒腦靜組成包括冰片、麝香、梔子和郁金等，其中，冰片可清熱解毒；麝香可開竅醒神；郁金有清熱涼血、開竅醒神之功；梔子可清熱涼血，諸藥合用可共奏清熱瀉火、開竅醒神和涼血解毒之功[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，冰片可雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；麝香可減少谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，降低毒性，對(duì)血管通透性進(jìn)行抑制。納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，其作用機(jī)制不同，但單獨(dú)作用均有效，聯(lián)合作用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，通過不同機(jī)制發(fā)揮促醒作用[9-10]。

本研究中，搶救組A單純用納洛酮，搶救組B用納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救。結(jié)果顯示，搶救組B相較于搶救組A急性重度酒精中毒治療總有效率更高，格拉斯哥暈迷評(píng)分達(dá)到8分時(shí)間更短，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床效果確切，可提高搶救效果，改善患者臟器功能，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.036