趙姣

（西安一四一醫(yī)院功能科，陜西西安710089）

常規(guī)超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值

趙姣

（西安一四一醫(yī)院功能科，陜西西安710089）

目的探究常規(guī)超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取80例乳腺腫塊患者，采用常規(guī)超聲對(duì)乳腺腫塊患者進(jìn)行檢查，同時(shí)分析患者的聲像圖特征，與手術(shù)病理的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果80例乳腺腫塊患者手術(shù)病理診斷有65例良性，15例惡性?；颊呓?jīng)過(guò)常規(guī)超聲檢查，顯示有58例良性患者，與手術(shù)病理診斷相比，符合率為89.23%，同時(shí)超聲常規(guī)檢查顯示惡性腫塊14例，與病理診斷相比，符合率為93.33%。對(duì)80例乳腺腫塊患者進(jìn)行超聲聲像圖分析，良性患者的圖像與惡性患者的圖像有明顯區(qū)別。聲像圖中，良性患者的圖像顯示有包膜，并且界限比較清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部的回聲顯示出均勻的狀況，后方無(wú)衰減。惡性患者的聲像圖邊界不太清楚，形態(tài)不規(guī)則，沒(méi)有包膜，內(nèi)部的回聲顯示不均勻狀況，后方存在衰減。腫塊在彩色多普勒下的特點(diǎn)，惡性腫瘤：RI值要高于0.7，縱橫比高于1.0，PI值高于1.2。良性腫塊：血流分級(jí)在0～1級(jí)以內(nèi)，RI值要小于0.7，PI值要小于1.2。結(jié)論常規(guī)超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以幫助鑒別診斷乳腺良性或者惡性病變，二維灰階聲像圖是診斷乳腺腫塊的重要依據(jù)。

常規(guī)超聲；乳腺病灶；良惡性鑒別；應(yīng)用價(jià)值；影像

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性的身心健康，從上世紀(jì)七十年代開(kāi)始，在世界范圍內(nèi)，乳腺癌的發(fā)病率位居女性腫瘤的首位，影響女性的正常工作和生活[1-2]。近幾年，乳腺腫塊發(fā)病率出現(xiàn)了明顯上升，及時(shí)診斷和治療對(duì)改善患者的預(yù)后存在很重要的意義。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展中，多種方法均被運(yùn)用在對(duì)乳腺腫塊的診斷中，如超聲診斷、MRI診斷和CT診斷等。早期診斷，及時(shí)治療對(duì)于患者的預(yù)后有重要作用。超聲檢查是乳腺檢查的重要方式，常規(guī)超聲已經(jīng)應(yīng)用于乳腺占位性病變的診斷。為探究常規(guī)超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，特選取本院80例乳腺腫塊患者進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年12月～2015年12月以來(lái)80例乳腺腫塊患者，所有患者均為女性。80例患者全部簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究，符合社會(huì)倫理學(xué)的要求?；颊吣挲g22～74歲，平均年齡（47.12±9.25）歲。

1.2 方法80例乳腺腫塊患者采用常規(guī)超聲進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，頻率為5 MHz到12 MHz?；颊咝枰脚P或者側(cè)臥，心態(tài)平和，呼吸正常，充分暴露檢查的部位，先對(duì)患者的雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，然后將患者的乳頭作為中心，進(jìn)行掃查，以放射狀的順序進(jìn)行，觀察患者的聲像圖特征，乳腺病灶的形態(tài)、邊緣、回聲、有無(wú)衰減、鈣化或者包膜等，探測(cè)患者的腋窩淋巴結(jié)，觀察周?chē)难餍盘?hào)形態(tài)和分布。選擇CDFI認(rèn)真觀測(cè)患者的腫塊，此次觀察的項(xiàng)目主要是針對(duì)腫塊血流情況，并且依靠半定量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫塊血流情況的分級(jí)。0級(jí)表示無(wú)任何血流信號(hào)。1級(jí)為少量血流信號(hào)，也就是要在腫塊內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)存在一條棒狀的血流信號(hào)，長(zhǎng)度≤0.5倍的腫塊直徑。2級(jí)為存在中量血流信號(hào)，也就是可以很清楚的觀察到一條血管，長(zhǎng)度＞0.5倍腫塊直徑。3級(jí)，具有很豐富的血流信號(hào)，也就在腫塊的內(nèi)部，可以發(fā)現(xiàn)超過(guò)4條血管。將PW打開(kāi)，將取樣容積放于腫塊血管內(nèi)，調(diào)整取樣容積，使其約是1.5 mm，并且要矯正容積角度，使其低于60°，分別檢測(cè)RI值和PI值。隨后觀測(cè)患者的腋窩部位，檢查患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次調(diào)查研究中，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查與病理診斷的符合率分析選取的80例乳腺腫塊患者中，通過(guò)手術(shù)病理診斷，其中有65例良性，15例惡性。采用常規(guī)超聲檢查顯示，有58例患者為良性，符合率為89.23%。同時(shí)有14例為惡性，診斷的符合率為93.33%。見(jiàn)表1。良性患者和惡性患者的聲像圖，有不同的特征，良性患者的聲像圖有包膜，并且有清晰的界限，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部的回聲顯示出均勻的狀況，后方無(wú)衰減。惡性患者的聲像圖邊界不太清楚，形態(tài)不規(guī)則，沒(méi)有包膜，內(nèi)部的回聲顯示不均勻狀況，后方存在衰減。見(jiàn)表2。

2.2 乳腺腫塊的特點(diǎn)腫塊在二維的超聲圖下的特征是，惡性腫瘤的形態(tài)多是不規(guī)則的，部分腫塊的形態(tài)為蟹足狀，邊緣較為粗糙；內(nèi)部回聲并不均勻；部分的腫塊后方回聲出現(xiàn)了十分顯著的衰減趨勢(shì)，良性腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲和邊緣都十分的規(guī)則，并且邊界很清晰，后方回聲存在一定衰減趨勢(shì)。

腫塊在彩色多普勒下的特點(diǎn)，惡性腫瘤：RI值要高于0.7，縱橫比高于1.0，PI值高于1.2。良性腫塊：血流分級(jí)在0～1級(jí)以內(nèi)，RI值要小于0.7，PI值要小于1.2。見(jiàn)圖1。

表1 常規(guī)超聲檢查與病理診斷的符合率分析Table 1 The coincidence rate of routine ultrasound and pathology diagnosis

表2 患者的圖像特點(diǎn)Table 2 The patient's image features

圖1 惡性乳腺腫瘤圖（左）和良性乳腺腫瘤圖（右）Figure 1 Malignant breast tumor(left)and Benign breast tumor(right)

3 討論

常規(guī)超聲是檢查乳腺的重要方式，經(jīng)濟(jì)快捷并且對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)和治療乳腺疾病具有重要的意義。如果患者的腫塊小于兩毫米，或者更小的時(shí)候，生存率有明顯的提高[3]。對(duì)乳腺疾病的診斷，主要依據(jù)是影像學(xué)檢查，鉬靶X線的價(jià)格相對(duì)比較便宜，并且操作簡(jiǎn)單，能夠有效地顯示出乳腺里的微小鈣化。常規(guī)超聲檢查可以觀察乳腺病灶的活動(dòng)性和血流，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢查，為乳腺病變的診斷提供重要依據(jù)。一般情況下的乳腺腫塊患者的診斷和治療重點(diǎn)在于早期診斷，也就是通過(guò)對(duì)患者實(shí)施早期的彩超診斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者乳腺腫塊良性和惡性做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)了解腫塊的病理學(xué)特點(diǎn)，隨后按照診斷的結(jié)果，為我患者制定較為合適的治療方案，從而提升治療效果，實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)[4]。當(dāng)前針對(duì)乳腺腫塊的臨床診斷法，主要是高頻彩超，其不僅十分簡(jiǎn)單和容易操作，同時(shí)具有較高的診斷準(zhǔn)確性。

乳腺癌是婦女最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)2015年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為了女性惡性腫瘤死亡率最高的疾病[5]。此外，在全世界范圍內(nèi)，尤其是歐美地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率僅僅低于肺癌[6]。在我國(guó)國(guó)內(nèi)，乳腺癌發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡段也有以往的中老年趨于年輕化[7]。因此，對(duì)于乳腺癌的治療，目前唯一可做的就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度的緩解患者的生活質(zhì)量、挽救患者的健康與生命。目前，我國(guó)已將乳腺癌早期防治納入到醫(yī)療研究工作體系的核心內(nèi)容中。鉬靶、彩超、MRI是國(guó)際公認(rèn)的三大有效檢查方法，通過(guò)臨床檢查、影像學(xué)檢查、組織學(xué)活檢的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于提高乳腺癌早期診斷的敏感性具有重要意義。

影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的早期診斷具有非常重要的臨床價(jià)值，在影像學(xué)檢查中，X線攝影檢查和超聲檢查，是目前乳腺癌影像學(xué)檢查的兩項(xiàng)主要內(nèi)容，也是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域公認(rèn)的“黃金組合”[8]。除此之外，一些輔助性的健康檢查也是必不可缺的環(huán)節(jié)，例如，CT檢查、磁共振成像檢查等。對(duì)于一些相對(duì)缺乏影像特征的微小病灶，可行活檢定性。在新時(shí)期，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，現(xiàn)代影像技術(shù)也取得了較大的成果進(jìn)展[9]。在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，針對(duì)乳腺癌影像學(xué)的檢查和診斷，正全面確立綜合影像學(xué)檢查的方法。通過(guò)上述圖表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，最終得出，彩超聯(lián)合MRI是診斷乳腺癌的最佳選擇，當(dāng)然，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，具體方法可根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)個(gè)性化選擇。

本次研究顯示，腫塊在二維的超聲圖下的特征是，惡性腫瘤的形態(tài)多是不規(guī)則的，部分腫塊的形態(tài)為蟹足狀，邊緣較為粗糙；內(nèi)部回聲并不均勻；部分的腫塊后方回聲出現(xiàn)了十分顯著的衰減趨勢(shì)，良性腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲和邊緣都十分的規(guī)則，并且邊界很清晰，后方回聲存在一定衰減趨勢(shì)。腫塊在彩色多普勒下的特點(diǎn)為，惡性腫瘤：RI值要高于0.7，縱橫比高于1.0，PI值高于1.2。良性腫塊：血流分級(jí)在0～1級(jí)以內(nèi)，RI值要小于0.7，PI值要小于1.2。常規(guī)超聲檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，與病理診斷的符合率良性和惡性分別是89.23%，93.33%。良性和惡性的圖像區(qū)別明顯，但有研究顯示[10]，在個(gè)別的病例中，可能出現(xiàn)聲像圖交錯(cuò)的狀況，因此不能只憑其表現(xiàn)來(lái)鑒別良性或者惡性，可以對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，但是單方面采用血流信號(hào)進(jìn)行鑒別，需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，常規(guī)超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中有重要的應(yīng)用價(jià)值，其聲像圖特征為病變檢查提供了重要的依據(jù)，有利于提高鑒別的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供依據(jù)。

[1]楊潔,張學(xué)蘭.不同超聲成像技術(shù)在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[A]//2014中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)暨中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)年會(huì)[C].2014.

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The Value of Conventional Ultrasound in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

Zhao Jiao
(Xi'an 141 hospital,Functional section,Xi'an,Shanxi,710089,China)

Objective To explore the value of conventional ultrasound in benign and malignant breast lesions.Methods 80 patients with breast lumps were selected.Patients with breast masses were examined by routine ultrasound.The ultrasonographic features were analyzed and compared with the results of surgical pathology.Results 80 cases of breast lumps in patients with surgical pathology diagnosis of 65 cases of benign,15 cases of malignant.Patients with conventional ultrasound examination showed 58 cases of benign patients,compared with the surgical pathology diagnosis,the coincidence rate was 89.23%,while ultrasound routine examination showed 14 cases of malignant mass,compared with the pathological diagnosis,the coincidence rate was 93.33%.80 cases of breast lumps in patients with ultrasound sonographic analysis,benign patients with malignant images of patients with a significant difference.In the sonogram,the image of the benign patient shows a capsule,and the boundaries are clear,the morphological rules,the internal echo shows a uniform condition,and the rear has no attenuation.Malignant patient's sonogram boundary is not clear,irregular shape,no capsule,the internal echo shows uneven condition,the rear there is attenuation.Mass in the color Doppler under the characteristics of malignant tumors:RI value is higher than 0.7,aspect ratio higher than 1.0,PI value is higher than 1.2.Benign mass:blood flow in the 0 to 1 level, RI value is less than 0.7,PI value is less than 1.2.Conclusion Conventional ultrasound in the benign and malignant breast lesions have important value in the identification,can help the differential diagnosis of benign or malignant breast lesions,two-dimensional gray-scale sonogram is an important basis for the diagnosis of breast mass.

Conventional ultrasound;Breast lesions;Value;Benign and malignant identification;Image

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.029