漆明霞，張鳴鶴，張娟，楊雅麗，梁永千，聶金龍，鐘明生，龔和平

（吉安市婦幼保健院兒童保健科，江西吉安343000）

Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表在高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用研究

漆明霞，張鳴鶴，張娟，楊雅麗，梁永千，聶金龍，鐘明生，龔和平

（吉安市婦幼保健院兒童保健科，江西吉安343000）

目的觀察和探討Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）在0～1歲高危兒運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用。方法選取0～1歲腦損傷高危兒300例，均接受AIMS量表和Peaboby運(yùn)動(dòng)發(fā)育粗大運(yùn)動(dòng)量表（PDMS2GM）的評(píng)估。對(duì)AIMS總分PDMS2GM量表總評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，AIMS百分位與PDMS2GM量表評(píng)分根據(jù)Kappa值進(jìn)行定性分析。并對(duì)兩個(gè)量表檢查時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果AIMS總分與PDMS2GM量表總評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.92（P＜0.01）；AIMS百分位與PDMS2GM量表總評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.61。AIMS評(píng)估時(shí)間平均（10.5±3.2）min，PDMS2GM量表總評(píng)分評(píng)估時(shí)間平均（15.2±4.1）min（P＜0.05）。結(jié)論AIMS與PDMS2GM量表總評(píng)分在0～1歲高危兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估中具有較高的一致性，但是AIMS量表檢測(cè)應(yīng)用時(shí)間較短。

Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表；高危兒；運(yùn)動(dòng)發(fā)育；監(jiān)測(cè)

對(duì)正常兒童來說也存在著運(yùn)動(dòng)發(fā)育的個(gè)體差異，但差異較小，基本順應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育獲得原始反射、逐漸出現(xiàn)姿勢(shì)反應(yīng)發(fā)育和隨意性的發(fā)育的順序，正常兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程是從新生兒期開始，第一屈曲期（0～6周）是以全身屈肌占優(yōu)勢(shì)，第一伸展期相當(dāng)生后7周到3～4個(gè)月伴隨著頭部調(diào)正反應(yīng)的發(fā)育全身伸肌較高，保持俯臥位頭部上抬，前臂支撐，腕支撐，然后逐漸向平衡反應(yīng)發(fā)育[1]。在高危兒脫離急性期后，全身狀態(tài)從出生后3周到2個(gè)月中除重度癥狀的患兒外，多數(shù)可表現(xiàn)為無癥狀期，可以沒有一過性的異常神經(jīng)癥狀；但在生后3個(gè)月逐漸出現(xiàn)痙攣增高、緊張性反射活動(dòng)增強(qiáng)，此時(shí)如長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，容易發(fā)生斜頸、脊柱側(cè)彎等二次發(fā)育障礙，異常的運(yùn)動(dòng)范型等，這些都將阻礙姿勢(shì)反應(yīng)和自主運(yùn)動(dòng)的發(fā)育[2-3]。選取0～1歲腦損傷高危兒300例，均接受AIMS和PDMS2GM量表評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院收治的0～1歲腦損傷高危兒300例，其中男患兒192例，女患兒108例。

1.2 方法兩組患兒均接受AIMS和PDMS2GM量表評(píng)估。AIMS總分PDMS2GM量表總評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，AIMS百分位與PDMS2GM量表總評(píng)分根據(jù)Kappa值進(jìn)行定性分析。并對(duì)兩個(gè)量表檢查時(shí)間進(jìn)行比較。

AIMS評(píng)估：監(jiān)護(hù)人或帶養(yǎng)人必須在場(chǎng)，為嬰兒脫掉衣服，并將患兒放置于評(píng)估需要的任何體位。評(píng)估人員對(duì)患兒進(jìn)行視覺、聽覺和玩具的逗引來誘發(fā)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，通過觀察來評(píng)估患兒的運(yùn)動(dòng)功能，取總分和百分位，百分位≤5%為異常，＞5%為正常。

PDMS2GM量表評(píng)估：患兒監(jiān)護(hù)人或帶養(yǎng)人必須在場(chǎng)，選擇一間光線較好、環(huán)境獨(dú)立且安靜的房間，保證室內(nèi)溫度維持在20℃～28℃，保證受檢兒童的健康，同時(shí)受檢兒童的衣物只需保持1～2層即可，避免衣物過多影響其肢體運(yùn)動(dòng)以及測(cè)評(píng)效果，監(jiān)護(hù)人或帶養(yǎng)人在場(chǎng)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其發(fā)揮檢測(cè)兒童最好的肢體運(yùn)動(dòng)能力。PDMS2GM量表評(píng)估取量表原始總分將其轉(zhuǎn)化為粗大運(yùn)動(dòng)商（GMQ），評(píng)估結(jié)果異常表示為GMQ＜90，評(píng)估結(jié)果正常表示為GMQ≥90。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

對(duì)AIMS百分位與PDMS2GM量表評(píng)估的分值情況進(jìn)行比較，224例GMQ＜90的腦損傷高危兒中AIMS百分位≤5%的有185例，符合率82.59%；76例GMQ≥90的腦損傷高危兒中AIMS百分位＞5%的有70例，符合率92.11%。AIMS百分位與PDMS2GM量表評(píng)估的平行效度為中度一致性（Kappa=0.60）。見表1。

表1 AIMS與PDMS2GM量表評(píng)估結(jié)果的比較Table 1 Comparison ofAIMS and PDMS2GM scale evaluation results

AIMS評(píng)估時(shí)間平均（10.5±3.2）min，PDMS2GM量表總評(píng)分評(píng)估時(shí)間平均（15.2±4.1）min，AIMS評(píng)估時(shí)間顯著少于PDMS2GM量表評(píng)估時(shí)間（P＜0.05）。

3 討論

存在腦損傷因素的小兒叫高危兒。針對(duì)小兒3歲前腦發(fā)育最快的特點(diǎn)，利用未成熟腦具有可塑性和代償性這一理論基礎(chǔ)，對(duì)有高危因素的小兒開展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的系統(tǒng)檢查，對(duì)發(fā)育異常的小兒，早期發(fā)現(xiàn)、早期給予發(fā)育指導(dǎo)，糾正異常現(xiàn)象和姿勢(shì)，從而使一些腦癱和智力低下，發(fā)育落后及邊緣兒能夠及早的沿著正常的發(fā)育軌道發(fā)育成長(zhǎng)。這是降低腦癱和智力低下發(fā)病率及致殘率并取得更好康復(fù)效果的關(guān)鍵[4-5]。

近年來，我國乃至全世界的高危兒以及低出生體重兒的存活率均呈現(xiàn)出良好的上升趨勢(shì)，但是在存活率升高的條件下，高危兒與低出生體重兒發(fā)生運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常情況或出現(xiàn)腦癱等腦損傷疾病的概率也在隨之增長(zhǎng)，因此對(duì)高危兒以及低出生體重兒進(jìn)行早期檢查對(duì)其出現(xiàn)腦損傷等高危情況具有良好的預(yù)防作用。有相關(guān)研究結(jié)果表明，新生兒出生后的一年時(shí)間內(nèi)使其腦部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在此期間新生兒的大腦具有超強(qiáng)的塑造性，因此若能夠在該時(shí)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)新生兒的腦部或運(yùn)動(dòng)異常，同時(shí)根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行有效干預(yù)，則會(huì)最大限度的提升治療效果。以往醫(yī)院或研究部門常應(yīng)用的經(jīng)典新生兒發(fā)育測(cè)量表主要包括Baylel嬰兒發(fā)育量表、Denver篩查測(cè)試量表以及Gesell發(fā)育量表等，上述新生兒測(cè)評(píng)量表的應(yīng)用范圍較廣，頻率較高，其測(cè)評(píng)結(jié)果準(zhǔn)確度同樣顯著，但是這些量表的檢測(cè)重點(diǎn)多為新生兒的運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)，以其能否獲得運(yùn)動(dòng)里程碑為主要測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于出生不久的新生兒來講，在運(yùn)動(dòng)技能方面的測(cè)評(píng)多為數(shù)量型測(cè)評(píng)，質(zhì)量型測(cè)評(píng)較少，導(dǎo)致上述測(cè)評(píng)量表能夠檢測(cè)到的相關(guān)的嬰兒內(nèi)容不多，且對(duì)新生兒異常變化的敏感度較低。

Peaboby運(yùn)動(dòng)發(fā)育粗大運(yùn)動(dòng)量表（PDMS2GM）通過檢測(cè)能夠評(píng)估出患兒固定、移動(dòng)以及操作能區(qū)的總評(píng)分，原始總分、總百分比、月分比以及標(biāo)準(zhǔn)分等分值，進(jìn)而計(jì)算出患兒的粗大運(yùn)動(dòng)商，這對(duì)患兒的康復(fù)診斷與臨床治療判斷均有良好的臨床意義。

本研究通過Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表與PDMS2GM量表進(jìn)行對(duì)比，以探討Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）是否為一種簡(jiǎn)便、敏感、準(zhǔn)確的高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育監(jiān)測(cè)方法。AIMS可用于識(shí)別運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常、運(yùn)動(dòng)模式正常但運(yùn)動(dòng)技能不成熟和運(yùn)動(dòng)模式異常的嬰幼兒[6-7]。運(yùn)動(dòng)異常模式被認(rèn)為是一種特殊的運(yùn)動(dòng)障礙，例如腦癱。AIMS同樣也可用于評(píng)估，并監(jiān)測(cè)嬰幼兒l8個(gè)月之前的運(yùn)動(dòng)發(fā)育變化，這些運(yùn)動(dòng)功能的改變可能是自身發(fā)育成熟或干預(yù)的結(jié)果[8]。由于AIMS是基于正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育構(gòu)建的，所以其功能評(píng)估限于運(yùn)動(dòng)技能不成熟導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的嬰幼兒，不適合評(píng)估有病理陛運(yùn)動(dòng)模式的嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的縱向改變[9]。AIMS可用于輔助健康專家為高危兒或運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育不成熟的嬰幼兒制定治療目標(biāo)和干預(yù)策略。AIMS提供的信息可用于決定干預(yù)的重點(diǎn)以便促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的進(jìn)步[10]。

高危兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、腦癱的幾率比正常嬰兒高很多。研究表明早期干預(yù)是減少重度腦癱和運(yùn)動(dòng)落后發(fā)生的重要措施[11]。但并非所有高危兒都會(huì)出現(xiàn)異常，如果對(duì)所有高危兒都進(jìn)行早期干預(yù)治療，勢(shì)必造成社會(huì)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)帶給家長(zhǎng)本不必要的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。PDMS2GM量表目前在我國高危兒監(jiān)測(cè)中應(yīng)用較多，但它有一定的局限性。所以尋找到一種簡(jiǎn)便、敏感、準(zhǔn)確的高危兒監(jiān)測(cè)方法及時(shí)判斷高危兒的運(yùn)動(dòng)異常具有很重要的社會(huì)意義[12]。Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（Alberta Infant Motor Scale，AIMS）是對(duì)0～18個(gè)月的嬰兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估的工具，它可以識(shí)別出所有類型的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩嬰兒。本組資料顯示，AIMS與PDMS2GM量表在0～1歲高危兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估中具有較高的一致性。同時(shí)AIMS檢測(cè)評(píng)估時(shí)間短于PDMS2GM量表，這使得AIMS檢測(cè)在腦損傷高危兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢測(cè)中的效率得到良好的提升。本組研究結(jié)果顯示，參與研究的300例兒童中兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均為正常的兒童僅有70例，占比（23.33%），證明大部分高危兒均存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育異常情況。此外，研究數(shù)據(jù)224例GMQ＜90的腦損傷高危兒中AIMS百分位≤5%的有185例，符合率82.59%；76例GMQ≥90的腦損傷高危兒中AIMS百分位＞5%的有70例，符合率92.11%良好的顯示出兩種量表在高危兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中的效果相當(dāng)，均值得在臨床中應(yīng)用。

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Analysis on application of alberta infant scale in highrisk infants movement development monitoring

Qi Ming-xia,Zhang Ming-he,Zhang Juan,Yang Ya-li,Liang Yong-qian, Nie Jin-long,Zhong Ming-sheng,Gong He-ping
(Ji'an Maternal and Child Health-Care Hospital,Department of child health care,Ji'an,Jiangxi,343000,China)

Objective To observe and investigate the Alberta infant motor scale(AIMS)used in 0-1 motor in monitoring high risk infants.Meth?ods 300 cases of high-risk infant injury in our hospital underwent brain 0-1 years,AIMS scale and Peaboby motor development gross motor scale (PDMS2GM)assessment of the.AIMS score PDMS2GM score Spearman correlation analysis,AIMS percentile and PDMS2GM score according to Kappa value and the qualitative analysis.The two time scale examination were compared.Results The coefficient of correlation of AIMS score and PDMS2GM score was 0.92(P＜0.01);the correlation coefficient percentile and PDMS2GM score of AIMS for assessment of 0.61.AIMS time average(10.5±3.2)min,PDMS2GM score evaluation time average(15.2±4.1)min(P＜0.05).Conclusion AIMS and PDMS2GM score in the 0-1 age of high-risk infants have a high consistency in the development of monitoring and evaluation.

Alberta infant movement scale;High-risk infants.Motor development;Monitoring

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.025