相恒芳，劉正，張蕾，賈立軍

（遼寧省撫順市撫順礦務(wù)局總醫(yī)院皮膚科，遼寧撫順113008）

強脈沖光(IPL)聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠治療面部痤瘡的臨床療效觀察

相恒芳，劉正，張蕾，賈立軍

（遼寧省撫順市撫順礦務(wù)局總醫(yī)院皮膚科，遼寧撫順113008）

目的強脈沖光(IPL)聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠治療面部痤瘡的臨床療效探究。方法選擇116例面部痤瘡患者作為研究對象，按照患者入院順序進行分組，對照組58例給予5%過氧苯甲酰凝膠進行治療，觀察組58例選擇強脈沖光聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠聯(lián)合治療，對兩組患者的治療效果進行分析。結(jié)果觀察組患者的治療有效率91.38%，顯著高于對照組患者72.41%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在治療后均有不同程度的不良反應(yīng)，對照組患者局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅以及刺激癥狀的患者包括4例，1例出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，觀察組患者中有3例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅癥狀，出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)的患者包括3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，在給予針對性治療后，患者不良反應(yīng)均消失，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論強脈沖光(IPL)聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠對面部痤瘡疾病的治療有顯著效果，患者面部皮膚均有明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。

強脈沖光；過氧苯甲酰凝膠；面部痤瘡；療效；不良反應(yīng)；治療有效率

痤瘡屬于多因素疾病的一種，皮脂腺大量分泌、性激素水平、痤瘡丙酸桿菌增殖等因素會直接導(dǎo)致痤瘡疾病發(fā)生，屬于毛囊以及皮脂腺慢性炎癥的一種。青春期階段，因人們的生活以及飲食習(xí)慣不同，會直接導(dǎo)致痤瘡出現(xiàn)，對面部美觀造成嚴重影響，患者也會有嚴重的自卑心理產(chǎn)生，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，青少年中患痤瘡疾病的人群比例為70%～87%，在皮膚科門診較為多發(fā)[1]。痤瘡疾病會反復(fù)發(fā)作，即使消退后也會有色素沉著以及增生性、凹陷性瘢痕出現(xiàn)，皮損出現(xiàn)會直接對患者的心理以及外貌造成影響。臨床治療中以口服以及外用方式為主，但是用藥后患者會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，由此部分患者會因藥物的刺激性作用產(chǎn)生抵觸情緒，人們更加傾向于非侵襲性的治療方式[2]。近年來，本院針對面部痤瘡皮損以及相關(guān)后遺癥展開了針對性治療，發(fā)現(xiàn)外用過氧苯甲酰聯(lián)合強脈沖光的方式效果較好?，F(xiàn)本文選擇116例面部痤瘡患者作為研究對象，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年9月～2016年9月于本院治療的116例面部痤瘡患者作為研究對象，按照患者入院順序進行分組，對照組患者中包括男32例，女26例，年齡16～45歲，平均（32.15±9.36）歲，病程7個月～5年，平均（3.21± 0.52）年，觀察組患者中包括男31例，女27例，年齡17～44歲，平均（31.02±9.15）歲，病程8個月～4.5年，平均（3.05±0.17）年，在治療前，患者1月內(nèi)沒有外用維甲酸類藥物用藥史，將孕婦、瘢痕體質(zhì)以及過氧苯甲酰藥物過敏、光敏性、1月內(nèi)皮膚有曬黑、哺乳期內(nèi)患者全部排除。將兩組患者的臨床資料進行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。

1.2 方法對照組給予5%過氧苯甲酰凝膠進行治療，在患處膿皰以及丘疹上涂抹，每天2次，保證皮損炎癥能夠徹底消退。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上選擇強脈沖光聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠聯(lián)合治療，強脈沖光儀器選擇美國科醫(yī)人公司的王者風(fēng)范光子治療儀，560～590 nm的波長，15～20 J/cm2的能量密度，2～3脈沖的模式，15～55 ms的脈沖延遲，8 mm×34 mm的光斑面積，2～8 ms的子脈寬。在給予強脈沖光治療前，需要患者簽署知情同意書，對面部進行清洗，保證化妝品以及皮脂清洗干凈，在對儀器脈寬以及波長、脈沖時間、能量密度、脈沖模式進行設(shè)定時需要以患者的皮膚病變部位以及皮膚類型為依據(jù)進行調(diào)整。在對面部痤瘡進行治療時，主要設(shè)定的參數(shù)包括：治療頭波長為560～590 nm，脈沖為2,設(shè)置3.0～4.4 ms或者4.6～6.0 ms的脈寬，15～55 ms的延遲時間，15～20 J/cm2的能量密度。在治療時，需要將冷凝膠涂在患者面部皮膚上，1～2 mm厚度即可，在治療時需先調(diào)節(jié)到低能量。首先，可以在耳前隱蔽位置試照一個光斑，當皮膚立即變?yōu)槲⒓t時，代表治療能量適中。在全面部治療時，需要保證治療參數(shù)以及能量均適中。針對局部位置有炎性皮疹以及結(jié)節(jié)囊腫癥狀出現(xiàn)時，就可以增加能量密度，達到2～4 J/cm2即可，當表皮顏色呈現(xiàn)紅斑而后立即變?yōu)榛疑珪r，表示治療能量符合要求，可以對病變較為嚴重的位置進行反復(fù)照射，1～2次即可，保證每次20～30 min的掃描時間。在照射治療結(jié)束后，需要對患處皮膚進行清洗，同時使用冰袋冷敷，面部需要擦防曬霜，避免光直接照射，保證強脈沖光對面部進行照射共3～5次，間隔3～4周時間，每次照射能量密度可增加1～2 J/cm2。在治療前后需要拍攝照片進行對比，做好備案。

1.3 觀察指標對兩組患者治療前后炎癥性丘疹以及膿皰情況進行觀察。

1.4 療效評價標準痊愈：皮損減少率不低于90%；顯效：患者皮損減少率在70%～89%之間；有效：皮損減少率在30%～69%之間；無效：患者皮損減少率低于30%；患者治療前皮損總數(shù)與治療后皮損總數(shù)之間的差額與治療前皮損總數(shù)的百分比就是療效指數(shù)。治療總有效率=痊愈率+顯效率[3]。1.5統(tǒng)計學(xué)方法本組研究中利用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比觀察組患者的治療有效率91.38%顯著高于對照組患者72.41%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對比兩組患者在治療后均有不同程度的不良反應(yīng)，對照組患者局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅以及刺激癥狀的患者包括4例，1例出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，觀察組患者中有3例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅癥狀，出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)的患者包括3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，在給予針對性治療后，患者不良反應(yīng)均消失，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療有效率對比Table 1 Compared with the treatment efficiency of the two groups

3 討論

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，中青年人群為痤瘡疾病的主要人群，因其在社會活動中表現(xiàn)較為活躍，對自身的容貌較為重視，急于治療皮損疾病，無法接受痤瘡治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4]。強脈沖光治療方式就是借助其選擇性的光熱作用以及特定范圍波長強脈沖光將皮膚穿透，同時被血紅蛋白吸收，借助熱能傳導(dǎo)方式傳輸?shù)窖鼙?，最后破壞血管，形成血栓，直到全部吸收以及消退，此種方式對充血以及擴張的血管、紅斑等的治療均有顯著效果，也能夠?qū)ζぶ俚拿氀苓M行封閉，促使炎癥部位血液供應(yīng)得以降低，患者面部痤瘡炎癥性丘疹、紅斑就會減少[5-7]。此外，強脈沖光熱效應(yīng)能夠?qū)w維母細胞產(chǎn)生刺激效果，變?yōu)槔w維細胞，膠原細胞也會有新的膠原蛋白分泌出來，損傷真皮淺層膠原纖維，同時達到收縮效果，新分泌出來的膠原將原有收縮的膠原作為框架，組成一個組織結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)排列較為緊密，皮膚就會有增厚以及收縮的現(xiàn)象出現(xiàn)，皮膚彈性也會隨之增加，患者粗大毛孔以及淺表凹陷性瘢痕癥狀會得到顯著改善，皮膚質(zhì)地也會由此得到改善[8-10]。但是需要特別注意，強脈沖光治療后，黑素細胞容易吸收，出現(xiàn)熱融化學(xué)性變化，出現(xiàn)選擇性的黑素細胞死亡，碎片會受到組織內(nèi)巨噬細胞影響排出，而其釋放出來的細胞因子有抗炎的效果，治療后，患者面部色素濃度就會降低，因炎癥而出現(xiàn)的色素沉著現(xiàn)象也會由此消退，改變了患者面部色素不均勻的現(xiàn)象[11-13]。

痤瘡疾病的致病因素較多，因此在臨床治療中采用單一治療方式往往達不到最佳治療效果，需要聯(lián)合其他藥物進行綜合治療。臨床中多選用外用過氧苯甲酰對痤瘡的炎癥進行控制，并聯(lián)合強脈沖光方式進行治療，臨床研究表明，痤瘡疾病的治療效果得到了顯著提升，患者痤瘡治療后恢復(fù)期也有顯著縮短，在膚質(zhì)得到改善的同時，凹陷性瘢痕也得以緩解，患者對面部美觀的需求得到了滿足[14]。在經(jīng)過多次強脈沖光照射治療后患者的皮膚彈性就會提升，改變了毛孔粗大的弊端，降低了皮脂腺分泌，面部油膩感也會所減少，極大降低了痤瘡疾病的復(fù)發(fā)率[15]。

通過本組實驗研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可以證明，強脈沖光(IPL)聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠對面部痤瘡疾病的治療有顯著效果，患者面部皮膚均有明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。

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Clinical observation of intense pulsed light(IPL) combined with 5%Benzoyl Peroxide Gel in the treatment of facial acne

Xiang Heng-fang,Liu Zheng,Zhang Lei,Jia Li-jun
(Department of Dermatology,General Hospital of Fushun Mining Bureau,Liaoning,Fushun,Liaoning,113008,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of intense pulsed light(IPL)combined with 5%Benzoyl Peroxide Gel in the treatment of facial acne.Methods 116 cases of facial acne patients as the research object,the patients were grouped according to the order of admission,58 cases in control group were given 5%Benzoyl Peroxide Gel treatment,58 cases in observation group were selected with intense pulsed light and 5% Benzoyl Peroxide Gel combined treatment,two groups of patients with treatment effect analysis.Results The observation group the effective rate was 91.38%,significantly higher than the control group 72.41%,the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05),two groups of patients with different degrees of adverse reactions after treatment were the control group of patients,local skin redness and irritation symptoms of patients including 4 cases,1 cases of adverse gastrointestinal reaction,the incidence of adverse reaction was 8.62%,the observation group 3 cases occurred in patients with skin redness symptoms,gastrointestinal adverse reactions of patients including 3 cases,the incidence rate of adverse reaction was 10.34%,in the given targeted treatment,adverse reactions of patients disappeared,there was no significant difference between the two groups.Conclusion Intense pulsed light(IPL)combined with 5%Benzoyl Peroxide Gel in the treatment of acne in the opposite side has significant effect,patients face and skin have improved significantly,the incidence of adverse reactions is low,safety is higher.

Intense pulsed light;Benzoyl Peroxide Gel;Facial acne;Efficacy;Adverse reactions;Effective treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.018