介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者的臨床療效評(píng)價(jià)

潘虹，張雅靜，魏春梅

（宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春336000）

目的評(píng)價(jià)介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者的臨床效果。方法選取60例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者，利用隨機(jī)數(shù)表法將60例患者分為對(duì)照組30例和觀察組30例，對(duì)照組患者實(shí)施宮腔水囊壓迫治療，觀察組患者實(shí)施放射介入治療，對(duì)比兩組患者的治療有效率，并發(fā)癥發(fā)生率。另外對(duì)比兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組的治療有效率（96.7%）高于對(duì)照組（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組（13.3%）的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組（53.3%）相比明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的平均操作時(shí)間和住院時(shí)間均高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者中應(yīng)用介入治療的效果顯著，且安全性高，值得在臨床推廣。

介入治療；產(chǎn)后；異常妊娠；子宮出血；有效率

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血是臨床婦產(chǎn)科的常見疾病，其發(fā)生原因可能是產(chǎn)后的宮縮乏力、胎盤殘留，以及功能性子宮出血、瘢痕子宮切口、宮頸妊娠等，該病的病情發(fā)展較快，若未及時(shí)采取有有效的治療措施，可影響患者的生命安全[1-2]，異常妊娠子宮出血的治療中，放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床常用的治療方法之一[3]，在本次的研究中主要對(duì)放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料搜集2015年1月～2016年10月在本院產(chǎn)科住院的60例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者。將60例患者使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡21～40歲，平均年齡（30.2±2.0）歲；患者體質(zhì)量45～75 kg，平均體質(zhì)量（60.0±5.3）kg；出血原因：陰道分娩后出血6例，剖宮產(chǎn)后出血4例，妊娠中期引產(chǎn)出血7例，早孕人工流產(chǎn)出血子宮切口出血8例，宮頸妊娠出血5例。觀察組中年齡21～40歲，平均年齡（30.2±2.0）歲；患者體質(zhì)量45～75 kg，平均體質(zhì)量（60.0±5.3）kg；出血原因：陰道分娩后出血5例，剖宮產(chǎn)后出血4例，妊娠中期引產(chǎn)出血6例，早孕人工流產(chǎn)出血子宮切口出血9例，宮頸妊娠出血6例。兩組患者均符合對(duì)產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及患者家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。對(duì)兩組患者的年齡、體質(zhì)量及出血原因等資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均予以監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者具體情況予以補(bǔ)充血容量、吸氧等對(duì)癥支持治療。

觀察組實(shí)施放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，患者采取仰臥位，下肢伸展、外旋，在大腿下墊一小枕，在左手指在腹股溝韌帶下方中部捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位為穿刺性，行Selding’s穿刺，在血管造影下選擇性的將血管鞘和5FCobra導(dǎo)管置入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，行血管造影確定子宮動(dòng)脈和盆腔動(dòng)脈的出口，利用導(dǎo)絲在子宮動(dòng)脈中插入將導(dǎo)管，后使用明膠海綿顆粒對(duì)出血部位進(jìn)行栓塞，并加入適量抗生素預(yù)防感染。術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12 h，穿刺點(diǎn)加壓包扎6 h。

對(duì)照組實(shí)施宮腔水囊壓迫治療，使用絲線將乳膠手套的5個(gè)手指結(jié)扎，結(jié)扎后將其翻轉(zhuǎn)并放入一條16號(hào)橡膠導(dǎo)管，另取一塊無菌紗墊，使用絲線將紗墊一角與手套口結(jié)扎固定，用紗墊將手套外部包裹，以不影響手套膨脹為宜，制成水囊，將制作好的水囊送入患者宮腔底部，并根據(jù)患者宮腔大小在水囊內(nèi)注入無菌生理鹽水，將末端折起扎緊，并將浸有甲硝唑溶液的紗布填塞于陰道內(nèi)，防止水囊移動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的操作使用時(shí)間、住院時(shí)間、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：治療3 d內(nèi)出血癥狀消失，體質(zhì)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療3 d內(nèi)出血癥狀得到有效控制，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療3 d內(nèi)出血情況未得到控制，甚至情況嚴(yán)重。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。并發(fā)癥情況主要觀察兩組患者的腹部脹痛、發(fā)熱及再出血的發(fā)生例數(shù)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)的分析與處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較觀察組的治療有效率為96.7%，對(duì)照組的治療有效率70.0%，對(duì)照組的治療有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療有效率比較Table 1 Comparison of treatment efficiency between observation group and the control group

2.2 兩組的操作使用時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組患者的操作使用時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組操作時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）Table 2 Comparison of operation time and hospitalization time between observation group and control group(x±s)

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較對(duì)照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)有16例，發(fā)生率為53.3%；觀察組共有4例不良反應(yīng)患者，發(fā)生率為13.3%；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.254，P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較Table 3 Comparison of adverse effects between observation group and control group

3 討論

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者多數(shù)發(fā)病較急，且出血嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，若未得到及時(shí)有效的止血，使患者在短時(shí)間內(nèi)大量失血，可引起失血性休克，對(duì)患者的生命安全造成威脅[5]。

對(duì)產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的常規(guī)治療是根據(jù)患者的出血原因進(jìn)行止血、縮宮及補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持治療[6]，若對(duì)癥支持治療未有明顯效果，為了患者的生命安全會(huì)采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除手術(shù)等手術(shù)方法，通過手術(shù)雖起到了有效的止血作用，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，且手術(shù)操作比較復(fù)雜，子宮切除后使女性患者失去了生育能力，對(duì)患者的身心健康都造成了極大的影響[7-9]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平及影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，放射介入治療在臨床得到了廣泛的發(fā)展。該技術(shù)通過利用X線機(jī)、CT、MRI等影像診斷學(xué)設(shè)備，通過穿刺置入導(dǎo)管將栓塞劑注入患者的子宮動(dòng)脈及盆腔動(dòng)脈內(nèi)，達(dá)到止血的作用。借助影像學(xué)造影的作用使穿刺更準(zhǔn)確，且能夠?qū)ψ訉m動(dòng)脈和盆腔動(dòng)脈的出口進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，使是栓塞劑注入的更加精確[10-14]。明膠海綿體質(zhì)輕而多孔，具有非常強(qiáng)的可吸收性，放置于出血部位血管處，能夠快速的吸收血液，使紅細(xì)胞填滿海綿框架內(nèi)，在體內(nèi)形成機(jī)械性栓塞，促進(jìn)纖維蛋白和血小板的聚集附著，形成血栓，發(fā)揮止血的作用[15]。另外明膠海綿體是一種可吸收材料，注入子宮動(dòng)脈內(nèi)可在2～3周后被吸收、降解，使子宮動(dòng)脈重新恢復(fù)血供，對(duì)患者無明顯的影響[16-17]。從本次的研究結(jié)果中可看出經(jīng)過治療后觀察組的治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，且觀觀察組的手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間也低于對(duì)照組，提示介入治療產(chǎn)后及異常妊娠出血且取得的滿意的治療效果，且操作法方法簡(jiǎn)單，能夠縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，應(yīng)用放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血可提高治療效果，減少患者的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)。

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Clinical evaluation of interventional therapy for postpartum and abnormal pregnancy in patients with uterine bleeding

Pan Hong,Zhang Ya-jing,Wei Chun-mei
(Department of Gynaecology and Obstetrics,Yichun City People's Hospital,Yichun,Jiangxi,336000,China)

Interventional therapy;Postpartum;Abnormal pregnancy;Uterine bleeding;Effective rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.017

Abstract:Objective To evaluate the clinical effect of interventional therapy for postpartum and abnormal pregnancy uterine bleeding.Methods Sixty patients were randomly divided into control group(n=30)and observation group(n=30).The patients in the control group were treated with intrauterine venous compression.The patients in the observation group were treated with radiation.Interventional therapy,compared the two groups of patients with treatment efficiency,the incidence of complications.In addition,the operation time and hospitalization time of the two groups were compared.Results The effective rate of treatment in the observation group(96.7%)was higher than that in the control group(70.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05);the incidence of adverse reactions in the observation group(13.3%)(P＜0.05).The average operation time and hospitalization time of the control group were significantly higher than those of the observation group(P＜0.05).The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of interventional therapy in patients with postpartum and abnormal pregnancy uterine bleeding is remarkable,and it is safe and worthy of clinical promotion.