喬麗娜

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧鞍山114001）

補(bǔ)腎活血湯治療老年高血壓病腎虛血瘀型患者的臨床療效

喬麗娜

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧鞍山114001）

目的分析補(bǔ)腎活血湯治療老年高血壓病腎虛血瘀型患者的臨床療效。方法本研究所選對象為老年高血壓病腎虛血瘀型患者100例，按照隨機(jī)方式將全部患者分成兩組，對照組（50例）患者選擇苯磺酸氨氯地平治療，實(shí)驗(yàn)組（50例）患者則在苯磺酸氨氯地平治療的同時，應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯治療；對兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果通過治療后對兩組患者降壓療效與臨床癥狀改善情況比較可見，實(shí)驗(yàn)組各方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的TC、TG、NO、ET、LDL-C均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論在對老年高血壓病腎虛血瘀型患者進(jìn)行治療時，補(bǔ)腎活血湯治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應(yīng)用價值。

補(bǔ)腎活血湯；老年；高血壓?。荒I虛血瘀型；臨床療效；觀察

高血壓病是臨床中發(fā)生率極高的病癥，其患者數(shù)量占據(jù)著臨床心血管患者的絕大比例，其病發(fā)對象主要為中老年人群，在我國進(jìn)入到老齡化社會后，高血壓病的患病人數(shù)也越來越多，長時間高血壓會嚴(yán)重?fù)p害患者的靶器官，如腎臟、腦以及心臟等。臨床研究結(jié)果顯示，通過對老年高血壓病患者進(jìn)行辯證分析歸納可以發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病的發(fā)病機(jī)制主要為腎虛血瘀[1]。本次本院主要對采用補(bǔ)腎活血湯對老年高血壓病腎虛血瘀型患者實(shí)施治療的實(shí)際效果進(jìn)行觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究所選對象為本院2015年2月～2016年3月收治的老年高血壓病腎虛血瘀型患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國高血壓防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)高血壓腎虛血瘀的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏或者體質(zhì)過敏患者、心力衰竭患者、精神系統(tǒng)病癥等。采用盲選原則將本組患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組50例。對照組患者中，男29例，女21例；患者年齡61～74歲，平均年齡（68.1±3.8）歲；病程2～14年，平均病程（11.8± 2.4）年；11例患者合并高脂血癥，8例患者合并糖尿病。50例實(shí)驗(yàn)組患者中，男27例，女23例；患者年齡62～75歲，平均年齡（68.5±3.3）歲；病程1～13年，平均病程（11.2± 2.6）年；10例患者合并高脂血癥，7例患者合并糖尿病。通過對實(shí)現(xiàn)組與對照組患者在患病時間、年齡以及性別等臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均與（2005年修訂本）《中國高血壓防治指南》中對于高血壓病癥的診斷指標(biāo)相符合。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的臨床癥狀與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中所指出高血壓腎虛血瘀患者存在有瘀血阻滯證、腎氣虧虛證癥狀一致。該類患者主要存在有眩暈頭痛、口唇發(fā)紺、腰膝酸軟、神疲懶言、舌下脈絡(luò)青紫等主要癥狀，部分患者存在有耳鳴、胸悶、心悸、失眠、舌質(zhì)暗、瘀斑瘀點(diǎn)、脈沉澀或沉細(xì)等次癥。若患者同時具備2類主要癥狀，或者存在1項(xiàng)主癥，伴隨有2類次癥，則可診斷為該類病癥。1.2方法對照組患者選擇苯磺酸氨氯地平治療：口服苯磺酸氨氯地平片，1次/d，每次5 mg；并告知患者飲食應(yīng)該以低脂、低鹽食物為主。實(shí)驗(yàn)組患者則在苯磺酸氨氯地平片治療的同時，給予補(bǔ)腎活血湯治療：藥方基本組成為：黃芪、丹參各10 g，牛膝、益母草、鉤藤、女貞子、淫羊藿各15 g，桑寄生20 g。用水煎服，每天1劑，早晚各溫服100 mL。全部100例患者均給予為期4周時間的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)治療4周后，對兩組患者治療前后的血壓值變化情況、臨床癥狀情況進(jìn)行觀察。對兩組患者治療前后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、一氧化氮（NO）以及血清內(nèi)皮素（ET）水平進(jìn)行觀察比較。

1.4 臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及患者恢復(fù)情況對療效進(jìn)行綜合評定[4]。①降壓療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓恢復(fù)到正常值范圍，且降低量在10 mmHg以上；或者舒張壓下降量高于20 mmHg，雖未恢復(fù)到正常水平，均可視為顯效。舒張壓下降量在10 mmHg以上，但在正常范圍內(nèi)；或者舒張壓下降量在10～19 mmHg之間，雖未恢復(fù)到正常水平；收縮壓下降量在30 mmHg以上，均可視為有效。不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。②臨床癥狀療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床體征、癥狀緩解顯著或者徹底消失，癥候積分減少幅度超過69%則為顯效；臨床體征、癥狀有一定緩解，癥候積分減少幅度超過29%則為有效；臨床體征、癥狀沒有變化，甚至加劇，癥候積分減少幅度小于30%則為無效；顯效例數(shù)+有效例數(shù)=總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 19.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓療效觀察經(jīng)為期4周時間的治療，50例對照組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)分別為22例、19例、9例，臨床治療總有效率為82.0%（41/50）；50例實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)分別為32例、15例、3例，臨床治療總有效率為94.0%（47/50）；在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 臨床療效觀察經(jīng)為期4周時間的治療，50例對照組患者中，臨床治療總有效率為80.0%（40/50）；50例實(shí)驗(yàn)組患者中，臨床治療總有效率為96.0%（48/50）；在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較Table 1 The treatment of two groups of patients were compared

2.3 治療前后的血脂水平觀察治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的TG、TC以及LDL-C均顯著低于治療前（P＜0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組；治療后兩組患者的HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后的血脂水平觀察（x±s）Table 2 Blood lipid levels were observed before and after treatment (x±s)

2.4 治療前后的NO、ET水平觀察治療后實(shí)驗(yàn)組患者的NO顯著上升（P＜0.05），ET顯著降低（P＜0.05），對照組患者的療效則不明顯。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的NO、ET水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后的NO、ET水平觀察（x±s）Table 3 The levels of NO and ET were observed before and after treatment(x±s)

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示，老年高血壓病是導(dǎo)致心腦血管事件的主要誘因之一，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；對于高血壓患者來講，多數(shù)患者存在有血脂代謝異常甚至紊亂以及內(nèi)皮功能障礙的情況[5]。結(jié)合臨床有關(guān)研究表明，血壓級別與血脂水平存在著密切關(guān)系，高血脂的存在將使得高血壓患者出現(xiàn)缺血性心腦血管類病癥的幾率增加，同時高血脂也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要因素[6]。血管內(nèi)皮將血液循環(huán)以及血管平滑肌有效分隔開來，是兩者間的生理屏障。血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌出NO、ET等因子，NO能起到介導(dǎo)血管舒張的作用，ET則能發(fā)揮介導(dǎo)血管進(jìn)行收縮的作用，NO和ET在血管舒縮方面扮演者十分重要的角色，兩者相互影響、相互拮抗，讓血管舒張保持平穩(wěn)，讓組織灌流保持穩(wěn)定[7]。

在中醫(yī)理論中老年高血壓屬于體虛標(biāo)實(shí)之癥，屬于“耳鳴”、“頭痛”、“眩暈”以及“頭風(fēng)”的范圍內(nèi)[8]。早在《素問·海倫》中已經(jīng)明確指出，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！蓖瑫r，在《素問·至真要大論》同樣記載有“太陰司天，濕淫所勝……時?！”居谀I?！庇纱吮砻?，老年高血壓與肝腎類病癥存在一定的關(guān)聯(lián)，多數(shù)老年高血壓患者均伴隨有不同程度腎虛[9]。在年齡逐漸增加的情況下，腎功能也逐步下降，而腎主陰陽、在中醫(yī)中屬于水火之臟。倘若患者腎陰不足則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精氣虧損，血少，脈絡(luò)空虛，血滯為瘀的癥狀，而腎氣虧虛則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)推運(yùn)乏力，元?dú)獠蛔?，血液循環(huán)速度降低；血脈失養(yǎng)，腎陽虛衰，進(jìn)而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，血寒而泣[10-12]。血行不暢，血脈瘀阻，化精乏源，進(jìn)而阻礙元陰元陽的化生，導(dǎo)致腎虛加重。所以老年高血壓病的本為腎虛，其標(biāo)則為血瘀，其發(fā)病的基本原因則為腎虛，而病理基礎(chǔ)則為瘀血阻滯。在老年高血壓病的發(fā)生發(fā)展中，始終貫穿著腎虛血瘀，中醫(yī)治療老年高血壓病的基本方法為補(bǔ)腎活血。本研究所選的補(bǔ)腎活血湯藥方中的女貞子、桑寄生具有滋腎養(yǎng)陰的作用；黃芪和淫羊藿則具有溫陽補(bǔ)氣的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有益氣培元、陰陽并補(bǔ)的作用；鉤藤具有補(bǔ)益肝腎、平肝活血的作用；丹參和益母草則具有活血通絡(luò)的作用；牛膝具有引血下行的作用。上述諸藥合用具有補(bǔ)腎活血、血脈通利、補(bǔ)腎氣、化瘀血的作用。隨著醫(yī)療研究的不斷推進(jìn)，已經(jīng)表明桑寄生可以與血管平滑肌發(fā)生作用，實(shí)現(xiàn)對外周血管的擴(kuò)張，降低外周阻力，而且還能對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行有效保護(hù)；女貞子具有降血脂、降血糖、抗動脈硬化的效果；淫羊藿、黃芪則在降血壓、擴(kuò)張血管方面具有顯著作用；鉤藤則通過對血管運(yùn)動中樞進(jìn)行有效抑制，間接達(dá)到擴(kuò)張外周血管的作用，降低外周阻力，實(shí)現(xiàn)降壓效果；丹參等活血化瘀的藥物則具有抗動脈粥樣硬化、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血小板聚集、降低血液粘度以及降脂的效果。以上要和聯(lián)合應(yīng)用則具有益氣活血、滋補(bǔ)肝腎的效果，能有效降壓[13-15]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在降壓療效總有效率以及各類臨床表征治療上，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的TC、TG、NO、ET、LDL-C均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯治療老年高血壓病腎虛血瘀型患者，能對患者的臨床癥狀進(jìn)行有效改善，讓患者血壓水平降低，對血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓NO上升，讓ET降低，能對患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行有效改善，不但滿足老年高血壓病的辨證特點(diǎn)，同時也滿足現(xiàn)代藥理學(xué)的觀點(diǎn)。

綜上所述，在對老年高血壓病腎虛血瘀型患者進(jìn)行治療時，補(bǔ)腎活血湯治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應(yīng)用價值。

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Clinical efficacy of Bushen Huoxue Decoction in treating senile hypertensive patients with kidney deficiency and blood stasis

Qiao Li-na
(Department of traditional Chinese medicine,Anshan Central Hospital of Liaoning Province,Anshan,Liaoning,114001,China)

Objective To evaluate the clinical effect of Bushen Huoxue Decoction in the treatment of senile hypertension patients with kidney deficiency and blood stasis.Methods This study selected 100 cases of elderly hypertensive patients with kidney deficiency and blood stasis patients in our hospital from February 2015 to March 2016,according to the random way,all patients were divided into two groups,the control group(50 cases)with amlodipine treatment,the experimental group(50 cases)patients in the amlodipine treatment at the same time,the application of Bushen Huoxue Decoction treatment;compare the clinical curative effect of two groups.Results The after treatment of the two groups of patients with hy-pertension treatment and improvement of clinical symptoms more visible,experiment each group were significantly better than the control group, with statistically significant difference(P＜0.05);experimental group after treatment TC,TG,NO,ET and LDL-C were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion In the treatment of senile hypertensive patients with kidney deficiency and blood stasis,the treatment of Bushen Huoxue decoction has a more significant clinical effect,and has clinical value.

Bushen Huoxue Decoction;Elderly;Hypertension;Kidney deficiency and blood stasis type;Clinical efficacy;Observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.015