黃弋瑾，鄒果果，楊靈

（1.宜春市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春336000；2.宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西宜春336000；3.新余市人民醫(yī)院腫瘤科，江西新余338000）

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果評(píng)價(jià)

黃弋瑾1，鄒果果2，楊靈3

（1.宜春市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春336000；2.宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西宜春336000；3.新余市人民醫(yī)院腫瘤科，江西新余338000）

目的研究分析苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果。方法選取頑固性高血壓患者90例，將患者分為研究組和對(duì)照組，各45例。采用苯磺酸氨氯地平治療對(duì)照組患者，采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克治療研究組患者，評(píng)價(jià)兩組不同療效。結(jié)果研究組患者治療有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且其他指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果較理想，有助于促進(jìn)患者癥狀改善，值得推廣應(yīng)用。

苯磺酸氨氯地平；倍他樂克；頑固性高血壓；效果

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，該病患者即便是同時(shí)應(yīng)用三種不同作用機(jī)制的降壓藥物也無法取得良好治療效果，需要同時(shí)應(yīng)用四種藥物來能達(dá)到降壓目的[1]。本文現(xiàn)對(duì)苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果進(jìn)行研究，選擇頑固性高血壓患者90例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在本院接收的頑固性高血壓患者中，隨機(jī)選取90例作為研究對(duì)象，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組中，男23例，女22例，年齡50～78歲，平均年齡（61.17±5.82）歲，對(duì)照組中，男24例，女21例，年齡52～76歲，平均年齡（61.39±5.50）歲。研究組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者參加本次研究時(shí)，均停止應(yīng)用以前服用藥物，停藥2周后，對(duì)患者血壓水平進(jìn)行測(cè)量，之后進(jìn)行治療。采用苯磺酸氨氯地平治療對(duì)照組患者，患者每天應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，批號(hào)H20020390）1次，口服方式給藥，初次用藥劑量為5 mg，調(diào)整劑量最多不超過10 mg，持續(xù)用藥30 d。采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克治療研究組患者,苯磺酸氨氯地平應(yīng)用方式與對(duì)照組相同，每天應(yīng)用倍他樂克（酒石酸美托洛爾片，阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)H32025390）2次，口服方式給藥，每次用藥劑量為25 mg，持續(xù)用藥30 d。定期對(duì)患者血壓水平進(jìn)行檢測(cè)，并注意患者心電圖、血尿常規(guī)、眼底病變、肝腎功能變化情況。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療效果、血壓和心率變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者舒張壓降低幅度超過10 mmHg，且恢復(fù)至正常水平，或收縮壓沒有恢復(fù)至正常水平，但是降低幅度超過20 mmHg；有效：治療后，患者舒張壓降低幅度＜10 mmHg，且恢復(fù)至正常水平，或收縮壓降低幅度為10～19 mmHg，但是沒有恢復(fù)至正常水平；無效：患者血壓水平并無改善。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件SPSS 18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。研究組、對(duì)照組患者治療后收縮壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。研究組、對(duì)照組患者治療后舒張壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后舒張壓水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。研究組、對(duì)照組患者治療后心率水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。研究組患者治療后2例藥源性反應(yīng)、1例頭痛、1例潮紅、1例水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組患者治療后4例藥源性反應(yīng)、2例頭痛、3例潮紅、3例水腫、2例眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.11%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.40，P＜0.05）。兩組患者治療后血尿常規(guī)、肝腎功能、眼底檢查、心電圖等均無異常。

表1 研究組和對(duì)照組患者的治療效果比較（n）Table 1 Treatment of the patients in the study group and the control group(n)

表2 兩組患者治療前后收縮壓變化情況比較（x±s，mmHg）Table 2 2 group before and after treatment in patients with systolic blood pressure changes(x±s,mmHg)

表3 兩組患者治療前后舒張壓變化情況比較（x±s，mmHg）Table 3 2 comparison group before and after treatment in patients with diastolic blood pressure changes(x±s,mmHg)

表4 研究組、常規(guī)組患者治療前后心率變化情況比較（x±s，次/ min）Table 4 Study groups,the control group before and after treatment in patients with heart rate changes(x±s,times/min)

3 討論

頑固性高血壓是臨床上常見的疾病，隨著社會(huì)生活水平的升高以及人民生活習(xí)慣方式的該病，頑固性高血壓的發(fā)病率有上升趨勢(shì)[5]。頑固性高血壓的病程長(zhǎng)，病死率高，容易引發(fā)心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等情況，使得患者身體健康和生命安全受到嚴(yán)重威脅[6]。臨床上并沒有治療頑固性高血壓的特別有效的方案，并不能根本治療，該病患者需要長(zhǎng)時(shí)間通過應(yīng)用降壓藥物來控制血壓，且通常需要聯(lián)合多種降壓藥共同進(jìn)行治療。因此，如何迅速、有效的控制頑固性高血壓患者的血壓水平一直是臨床上研究的重點(diǎn)。目前，隨著關(guān)于高血壓研究的不斷深入，臨床上已經(jīng)存在多種降低血壓的藥物，這些降壓藥物的作用效果均較好。但是，對(duì)于頑固性高血壓患者，臨床上需要謹(jǐn)慎用藥，醫(yī)師需要根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合多種降壓藥物的作用機(jī)制、藥性等來確定用藥方案[7]。

本次研究中，研究組患者治療有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對(duì)照組患者治療后收縮壓水平、舒張壓水平、心率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后舒張壓水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果較好。心肌、平滑肌收縮主要是通過細(xì)胞外鈣離子通過特異性的離子通道進(jìn)入細(xì)胞膜，苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能對(duì)鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞產(chǎn)生一定的抑制作用。苯磺酸氨氯地平能對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生作用，可促使外周血管阻力減小，進(jìn)而有效控制血壓[8]?；颊叻帽交撬岚甭鹊仄狡?，需要經(jīng)過一段時(shí)間才可發(fā)揮藥效，可減少反射性交感激活作用的產(chǎn)生，進(jìn)而可促使患者治療過程中由于血管迅速擴(kuò)張而引起的頭痛、面部潮紅、水腫等情況[9]。苯磺酸氨氯地平藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)，且具有良好的耐受性，對(duì)穩(wěn)定血壓有著積極作用。倍他樂克是β1-腎上腺素受體阻滯劑，具有選擇性，能對(duì)β1-受體效果進(jìn)行選擇性地阻斷，可抑制心肌收縮，能有效阻滯外周、中樞交感神經(jīng)突觸前膜β1-受體，可使甲腎上腺素、兒茶酚胺的分泌過程受阻，最終能達(dá)到控制血壓的目的[10]。但是倍他樂克并不會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂，也不會(huì)引起體位性低血壓，作用效果較好。β受體阻滯劑能避免二氫吡啶類鈣拮抗劑引起的交感神經(jīng)活化、心動(dòng)過速的發(fā)生，而二氫吡啶類鈣拮抗劑能對(duì)β受體阻滯劑引起的血管收縮作用進(jìn)行抑制，因此，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，苯磺酸氨氯地平對(duì)血壓舒張具有高度選擇性，倍他樂克能有效阻滯β受體，兩種藥物相輔相成，能有效強(qiáng)化臨床治療效果，提高治療有效率。

在本次研究中，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血尿常規(guī)、肝腎功能、眼底檢查、心電圖等均無異常?？梢?，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克的安全性較高，并不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種有效的、安全的治療方法。對(duì)療頑固性高血壓患者聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)盡可能地選用協(xié)同性較強(qiáng)的藥物，最大限度地減少用藥劑量，并盡可能地降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，從而使得患者生活質(zhì)量得到提高。聯(lián)合用藥時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能減少患者由于藥物不良反應(yīng)而產(chǎn)生的痛苦，有助于提高患者用藥的依從性，促使患者能遵照醫(yī)囑用藥，從而能為臨床治療效果奠定良好的基礎(chǔ)。苯磺酸氨氯地平和倍他樂克均是臨床上常用藥物，而聯(lián)合用藥方式比單一應(yīng)用苯磺酸氨氯地平的效果更好，但是，臨床上治療頑固性高血壓患者時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的基本情況、經(jīng)濟(jì)水平、不良反應(yīng)以及藥物降壓效果等進(jìn)行綜合考慮。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床治療效果較理想，有助于促進(jìn)患者癥狀改善，值得推廣應(yīng)用。

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Evaluation of clinical therapeutic effect of amlodipine combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension

Huang Yi-jin1,Zou Guo-guo2,Yang Ling3
(1.Department of Internal Medicine,Spirit department of the third People's Hospital of Yichun City,Yichun,Jiangxi,336000,China; 2.Department of Psychiatry,Third People's Hospital of Yichun City,Yichun,Jiangxi,336000,China;3.Department of Oncology, Xinyu Municipal People's Hospital,Xinyu,Jiangxi,338000,China)

Objective To study the clinical effect of amlodipine combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension.Methods 90 patients were admitted for treatment,the patients were divided into study group and control group,with amlodipine besylate in the treatment of patients in the control group,using amlodipine besylate combined with betaloc in the treatment of patients in the study group,two groups of curative effect evaluation.Results The effective rate of the study group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05),and other indicators were better than the control group(P＜0.05).Conclusion Amlodipine combined with metoprolol in the treatment of refractory hypertension clinical treatment effect is more ideal,help to promote the improvement of symptoms,it is worth popularizing.

Amlodipine amlodipine;Metoprolol;Resistant hypertension;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.012